張 溯

（遂寧市中醫(yī)院，四川 遂寧 629000）

細節(jié)護理是以人性化護理服務理念為核心、注重細節(jié)服務的一種護理模式[1]。手術是一種創(chuàng)傷性的治療手段。進行手術治療前的患者易出現(xiàn)緊張、恐懼等不良情緒。有研究表明，對進行手術治療的患者在術前訪視中實施細節(jié)護理，可有效地降低其焦慮、緊張等情緒的程度，提高其對護理服務的滿意度。為了進一步探討細節(jié)護理在對胃癌手術患者進行術前訪視中的應用效果，遂寧市中醫(yī)院對75例進行胃癌手術的患者在術前訪視中實施細節(jié)護理，取得了較好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2016年1月至6月期間遂寧市中醫(yī)院收治的150例胃癌患者。本次研究對象的納入標準為：1）患者的病情被確診為胃癌，并具有進行手術的指征。2）患者的凝血功能、肝臟功能和腎臟功能均正常。3）患者對治療的依從性較好，可積極地配合治療工作。本次研究對象的排除標準是：1）合并有嚴重內(nèi)科疾病的患者。2）合并有多器官功能衰竭的患者。3）處于哺乳期和妊娠期的患者。將這150例胃癌患者隨機平均分為對照組和觀察組。在對照組的75例患者中，有男性32例，女性43例；其年齡為20～68歲，其平均年齡為（46.72±11.87）歲；其病程為3個月～5年，平均病程為（2.21±0.25）年；按TNM分期系統(tǒng)（腫瘤分期系統(tǒng)）的規(guī)定，TNM分期為Ⅰ期的患者有11例，為ⅡA期的患者有47例，為ⅡB期的患者有17例；其中，出現(xiàn)上腹不適癥狀的患者有54例，出現(xiàn)嘔血和黑便癥狀的患者有21例。在觀察組的75例患者中，有男性30例，女性45例；其年齡為21～72歲，平均年齡為（45.61±11.33）歲；其病程為3個月～3年，平均病程為（2.20±0.27）年；按TNM分期系統(tǒng)（腫瘤分期系統(tǒng)）的規(guī)定，TNM分期為Ⅰ期的患者有10例，為ⅡA期的患者有49例，為ⅡB期的患者有16例；其中，出現(xiàn)上腹不適癥狀的患者有57例，出現(xiàn)嘔血和黑便癥狀的患者有18例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。本研究得到了遂寧市中醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的批準。

1.2 研究方法

對兩組患者在術前訪視中均實施常規(guī)護理。實施常規(guī)護理的方法是：1）在手術前1 天，對患者進行術前談話，告知其進入手術室后的注意事項。2）叮囑患者在術前的12 h內(nèi)避免進食，術前6 h內(nèi)避免飲水。3）監(jiān)測患者的生命體征。4）對患者進行術前的清潔護理。在此基礎上，對觀察組患者在術前訪視中實施細節(jié)護理。實施細節(jié)護理的方法是：1）選取臨床工作經(jīng)驗豐富的巡回護士、手術室護士、麻醉醫(yī)師和手術醫(yī)師組成護理小組。由小組內(nèi)的成員對患者的病情資料進行評估，并結合患者家屬的建議，為其制定個性化的護理方案。2）選取10名女性巡回護士進行護理著裝、護理語言和護理行為的教學培訓[2]，并提前對術前訪視中的護理內(nèi)容進行情景模擬訓練。3）指導患者進行術前的呼吸功能訓練。⑴進行腹式呼吸訓練的方法：協(xié)助患者取站立位，使其上身的肌肉處于放松的狀態(tài)；將其一只手掌置于其腹部，另一只手掌置于其胸前；指導其進行深呼吸，告知其在用鼻腔吸氣時應盡力挺腹，用嘴部呼氣時應緩慢地將其腹中的氣體呼出；其進行腹式呼吸的頻率應保持在7～8次/min,每次進行訓練的時長應保持在10～15 min以上，每日訓練2次。⑵進行縮唇呼吸訓練的方法：告知患者用鼻腔吸氣，在呼氣時讓其收縮嘴部并緩慢地進行呼氣；其可根據(jù)自身情況對其呼吸的頻率、呼吸的深度和縮唇的程度進行調(diào)節(jié)；其每次進行訓練的時長應保持在30 min以上，每日訓練3次。⑶患者進行的呼吸功能訓練均于手術當天結束。4）在手術前1天，以面對面的方式對患者進行術前訪視，詳細地告知其進行術前訪視的目的，對患者提出的問題進行解答[3]。5）通過與患者進行接觸，了解其文化程度、宗教信仰、性格特征等方面的情況，并根據(jù)具體情況，通過眼神、表情、適當?shù)挠|碰等方法使其增強安全感[4]。6）對存在嚴重心理問題的患者，可通過談話的方式對其進行心理干預，并在其病房內(nèi)播放輕柔舒緩的音樂，使其精神得到充分的放松。7）囑托患者的家屬在物質(zhì)和精神方面多為患者提供幫助和支持，緩解其不良情緒，提高其對治療的依從性。8）指導患者進行排痰訓練。⑴協(xié)助患者取坐位，指導其進行5～6次緩慢的深度呼吸后，屏氣3～5 s。⑵之后，使患者的身體前傾，并連續(xù)進行2～3次短促的咳嗽。⑶在患者咳嗽時，應收縮其腹部肌肉，或用手按壓其上腹部，以促進其排出痰液。9）在患者等待手術期間，護理人員應注意觀察其面部表情和身體動作，對其出現(xiàn)的不良情緒和緊張的狀態(tài)及時進行疏導和緩解。10）由麻醉醫(yī)師向患者介紹麻醉方案、手術步驟、術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及相應的處理措施，以減少其對進行手術治療的抵觸情緒。11）對精神狀態(tài)極其不佳的患者，可允許其家屬參與到術前訪視的過程中，從而使其精神狀態(tài)和心理壓力得到有效的緩解。

1.3 觀察指標

接受護理后，觀察兩組患者焦慮和抑郁自評量表的評分、其對護理服務的滿意率和護理人員個人形象與職業(yè)素養(yǎng)的評分。1）使用本院自制的焦慮和抑郁自評量表對患者的焦慮情緒和抑郁情緒進行評價。評分越高表示患者焦慮情緒和抑郁情緒的程度越嚴重。2）將患者對護理服務的滿意度分為非常滿意、滿意和不滿意三個等級?？倽M意率=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。3）使用問卷調(diào)查的方式了解患者對護理人員個人方面的評價。評分越高表示護理人員的職業(yè)素養(yǎng)越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS18.0軟件對本次實驗中的數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 接受護理后，兩組患者焦慮和抑郁自評量表評分的對比

接受護理后，觀察組患者的焦慮和抑郁自評量表的評分低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 接受護理后，兩組患者對護理服務滿意率的對比

接受護理后，觀察組患者對護理服務的滿意率高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表1 接受護理后兩組患者焦慮和抑郁自評量表評分的對比（分，）

表1 接受護理后兩組患者焦慮和抑郁自評量表評分的對比（分，）

組別 例數(shù) 焦慮和抑郁自評量表評分對照組 75 5.25±1.47觀察組 75 4.48±1.34 t值 9.647 P值 ＜0.05

2.3 接受護理后，兩組患者對護理人員個人形象與職業(yè)素養(yǎng)評分的對比

接受護理后，觀察組患者對護理人員個人形象與職業(yè)素養(yǎng)的評分高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表2 接受護理后兩組患者對護理服務滿意率的對比

表3 接受護理后，兩組患者對護理人員個人形象與職業(yè)素養(yǎng)評分的對比（分，）

表3 接受護理后，兩組患者對護理人員個人形象與職業(yè)素養(yǎng)評分的對比（分，）

組別 例數(shù) 護理人員個人形象與職業(yè)素養(yǎng)評分對照組 75 9.42±1.09觀察組 75 9.66±1.12 t值 9.014 P值 ＜0.05

3 討論

手術是對癌癥患者進行治療的常用手段。但由于大多數(shù)進行癌癥手術的患者對手術的了解較少，并對其進行手術治療的效果持懷疑的態(tài)度，從而導致其易在術前出現(xiàn)焦慮和抑郁等不良情緒。護理服務是影響進行胃癌手術患者臨床療效的重要因素。隨著現(xiàn)代醫(yī)學和臨床護理模式的不斷發(fā)展，人們對于護理的要求也不斷提高。因此，為患者尋求一種更好的術前護理方法十分必要。有研究表明，在術前訪視中應用細節(jié)護理可有效地緩解手術患者的不良情緒和心理壓力，降低其在臨床護理過程中的護理風險，降低其在住院過程中的不舒適感。細節(jié)護理的臨床效果可貫穿于整個手術治療的過程中。護理人員在對手術患者的術前訪視中實施細節(jié)護理，可明顯地降低其在治療過程中的應激反應，并為其提供足夠的情感支持。本次研究的結果顯示，接受護理后，觀察組患者的焦慮和抑郁自評量表的評分低于對照組患者，其對護理滿意度的評分和個人形象與職業(yè)素養(yǎng)的評分高于對照組患者。這說明，在對胃癌手術患者進行術前訪視中實施細節(jié)護理的效果顯著，可有效地提高其對護理服務的滿意度，緩解其焦慮和抑郁等不良情緒。