宗 鳳，楊天琦

（1.河北省青縣人民醫(yī)院，河北 青縣 062651；2.華北理工大學(xué)，河北 唐山 063210）

住院患者是壓瘡的高發(fā)人群。壓瘡的發(fā)生不但會(huì)延長(zhǎng)此類患者住院的時(shí)間，還會(huì)加劇其痛苦，進(jìn)而影響其治療的效果[1]。因此，臨床上應(yīng)采取科學(xué)有效的護(hù)理措施預(yù)防住院患者發(fā)生壓瘡。近年來(lái)，臨床上常用PDCA管理法對(duì)壓瘡高危患者進(jìn)行護(hù)理管理。為了進(jìn)一步探討在對(duì)壓瘡高危患者進(jìn)行護(hù)理管理中應(yīng)用PDCA管理法的臨床價(jià)值，筆者進(jìn)行了本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2012年1月至2013年12月期間河北省青縣人民醫(yī)院收治的400例壓瘡高危患者。將其中在2012年1月至12月期間收治的200例壓瘡高?；颊咴O(shè)為對(duì)照組。在該組患者中，有男性患者108例，女性患者92例；其年齡為40～87歲，平均年齡為（64.1±2.3）歲；其中，Braden評(píng)分為10～12分的患者有142例，Braden評(píng)分≤9分的患者有58例。將其中在2013年1月至12月期間收治的200例壓瘡高?；颊咴O(shè)為試驗(yàn)組。在該組患者中，有男性患者103例，女性患者97例；其年齡為41～89歲，平均年齡為（63.6±4.2）歲；其中，Braden評(píng)分為10～12分的患者有137例，Braden評(píng)分≤9分的患者有63例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 護(hù)理管理方法

在這些患者住院期間，根據(jù)其所患的疾病對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理管理。進(jìn)行常規(guī)護(hù)理管理的方法是：護(hù)理人員保持患者床單的干燥、整潔，及時(shí)為其更換被褥，每日為其擦拭身體2次。告知患者家屬為患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，定期協(xié)助患者翻身。使用PACD管理法對(duì)試驗(yàn)組患者進(jìn)行護(hù)理管理。具體的護(hù)理管理方法是：1）P（計(jì)劃）階段。成立護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)小組，小組的成員是臨床各個(gè)科室的護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部的副部長(zhǎng)。護(hù)理部的副部長(zhǎng)使用自制的調(diào)查問卷調(diào)查各科室的護(hù)士長(zhǎng)對(duì)壓瘡相關(guān)知識(shí)的掌握情況，主要包括壓瘡的主要發(fā)生部位、發(fā)生原因、高發(fā)人群、使用體表支撐物的種類、Braden量表的使用方法、預(yù)防壓瘡的合理體位等。對(duì)各科室的護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行培訓(xùn)，以提高其對(duì)壓瘡相關(guān)知識(shí)的了解。護(hù)理部制定壓瘡預(yù)防制度和上報(bào)制度，對(duì)各科室關(guān)于壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估報(bào)告制度、壓瘡無(wú)責(zé)罰上報(bào)制度、壓瘡的上報(bào)流程進(jìn)行完善。2）D（實(shí)施）階段。護(hù)士長(zhǎng)在科室內(nèi)舉辦預(yù)防壓瘡相關(guān)知識(shí)的講座，以提高本科室護(hù)理人員對(duì)壓瘡相關(guān)知識(shí)的了解，使其能夠熟練地掌握預(yù)防壓瘡的方法及對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)壓瘡的患者進(jìn)行護(hù)理的方法。護(hù)士長(zhǎng)制定對(duì)住院患者的皮膚進(jìn)行評(píng)估的細(xì)則，督促本科室的護(hù)理人員嚴(yán)格按照該細(xì)則開展護(hù)理工作。在患者入院時(shí)，護(hù)理人員綜合分析其發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素?；颊呷舸嬖诎l(fā)生壓瘡的高危因素，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)填寫壓瘡發(fā)生危險(xiǎn)因素報(bào)告表，并將“預(yù)防壓瘡”的警示牌掛在患者的床頭，護(hù)士長(zhǎng)在警示牌上簽名。護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)壓瘡危險(xiǎn)人群的看護(hù)，根據(jù)患者病情的變化情況及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案。3）C（檢查）階段。護(hù)理部成立護(hù)理質(zhì)量控制小組。該小組的成員定期到臨床科室檢查護(hù)理措施的落實(shí)情況。4）A（處理）階段。護(hù)理質(zhì)量控制小組的成員收集臨床各個(gè)科室上報(bào)的壓瘡高?；颊叩南嚓P(guān)資料及其壓瘡的發(fā)生情況，對(duì)上述情況進(jìn)行匯總，分析導(dǎo)致這些患者發(fā)生壓瘡的原因、護(hù)理工作中存在的不足，制定相應(yīng)的解決方案，并將上述內(nèi)容以書面的形式反饋給相關(guān)科室的護(hù)士長(zhǎng)。護(hù)士長(zhǎng)將上述內(nèi)容作為下一個(gè)階段護(hù)理工作的重點(diǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者接受壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的情況及其壓瘡的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組患者接受壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的比率高于對(duì)照組患者（P＜0.05），其壓瘡的發(fā)生率低于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者接受壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的比率及壓瘡發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討論

住院患者是壓瘡的高發(fā)人群。如何降低此類患者壓瘡的發(fā)生率是臨床護(hù)理研究的熱門課題[2-3]。近年來(lái)，臨床上常將PDCA管理法應(yīng)用于對(duì)住院患者進(jìn)行預(yù)防壓瘡的護(hù)理管理工作中。實(shí)施PDCA管理法是確保護(hù)理工作質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的有效方法。該管理法包括計(jì)劃、實(shí)施、檢查和處理四個(gè)階段[4]。本次研究的結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者接受壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的比率高于對(duì)照組患者，其壓瘡的發(fā)生率低于對(duì)照組患者。這說(shuō)明，在使用PDCA管理法對(duì)壓瘡高危患者實(shí)施護(hù)理管理的過程中，管理者可以充分了解護(hù)理工作的現(xiàn)狀，全面分析護(hù)理工作中存在的問題，據(jù)此制定相應(yīng)的解決措施，從而持續(xù)改進(jìn)護(hù)理工作的質(zhì)量[5]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，將PDCA管理法應(yīng)用于對(duì)壓瘡高?；颊哌M(jìn)行護(hù)理管理中的效果較為理想。