李才梅
(青海省格爾木市郭勒木德鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院,青海 格爾木 816099)
產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見的危重癥。宮縮乏力、胎盤異常、軟產(chǎn)道裂傷等是誘發(fā)產(chǎn)后出血的主要因素。其中,因?qū)m縮乏力而發(fā)生產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦占絕大多數(shù)。宮縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦可出現(xiàn)陰道流血、繼發(fā)性貧血和失血性休克等臨床表現(xiàn),嚴(yán)重時可危及其生命。過去,臨床上主要采用縮宮素預(yù)防產(chǎn)婦發(fā)生宮縮乏力性產(chǎn)后出血。但縮宮素只能促進(jìn)產(chǎn)婦的子宮上段發(fā)生收縮,不能促進(jìn)其子宮下段發(fā)生收縮,故療效欠佳[1]。在本文中,筆者主要研究用卡前列素氨丁三醇聯(lián)合縮宮素預(yù)防產(chǎn)婦發(fā)生宮縮乏力性產(chǎn)后出血的效果。
本文的研究對象是2016年6月至2017年11月在青海省格爾木市郭勒木德鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院進(jìn)行分娩后發(fā)生宮縮乏力的62例產(chǎn)婦。其中,排除多胎妊娠及合并有妊高癥、妊娠期糖尿病、貧血的產(chǎn)婦,排除存在凝血功能障礙及對縮宮素、卡前列素氨丁三醇過敏的產(chǎn)婦。將這些產(chǎn)婦隨機(jī)分為縮宮素組和試驗組??s宮素組產(chǎn)婦的年齡為23~36歲,平均年齡為(28.42±3.38)歲;其產(chǎn)次為1~3次,平均產(chǎn)次為(1.58±0.26)次;其中,有進(jìn)行自然分娩的產(chǎn)婦19例,有進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦12例。試驗組產(chǎn)婦的年齡為22~37歲,平均年齡為(28.25±3.17)歲;其產(chǎn)次為1~3次,平均產(chǎn)次為(1.51±0.22)次;其中,有進(jìn)行自然分娩的產(chǎn)婦21例,有進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦10例。兩組產(chǎn)婦的基礎(chǔ)資料相比,P>0.05。
在兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)束后,為縮宮素組產(chǎn)婦注射縮宮素(生產(chǎn)企業(yè):上海上藥第一生化藥業(yè);批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H31020862)預(yù)防其發(fā)生產(chǎn)后出血,方法是:對于進(jìn)行自然分娩的產(chǎn)婦,在其分娩結(jié)束后立即為其肌內(nèi)注射20 U的縮宮素。對于進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦,在術(shù)后立即為其肌內(nèi)注射20 U的縮宮素。注射完成后,將20 U的縮宮素溶于500 ml的葡萄糖注射液(濃度為5%)中對產(chǎn)婦進(jìn)行靜脈滴注。在必要時可重復(fù)為其靜脈滴注縮宮素。為試驗組產(chǎn)婦注射卡前列素氨丁三醇(生產(chǎn)企業(yè):常州四藥藥業(yè);批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H20094183)與縮宮素預(yù)防其發(fā)生產(chǎn)后出血,方法是:對于進(jìn)行自然分娩的產(chǎn)婦,在其分娩結(jié)束后立即為其肌內(nèi)注射0.25 mg的卡前列素氨丁三醇。對于進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦,在術(shù)后立即為其肌內(nèi)注射0.25 mg的卡前列素氨丁三醇。注射完成后,將20 U的縮宮素溶于500 ml的葡萄糖注射液(濃度為5%)中對產(chǎn)婦進(jìn)行靜脈滴注。在必要時可重復(fù)為其靜脈滴注縮宮素。
觀察并比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h、24 h的出血量及其產(chǎn)后出血的發(fā)生率。觀察并比較兩組產(chǎn)婦在用藥后發(fā)生不良反應(yīng)(如惡心嘔吐、面色潮紅、血壓升高等)的情況。
用SPSS24.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,計數(shù)資料用%表示,用χ2檢驗,計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,用t檢驗,P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
試驗組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h的平均出血量為(235.06±43.52)ml、產(chǎn)后24 h的平均出血量為(348.95±65.74)ml,縮宮素組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h的平均出血量為(314.46±32.71)ml、產(chǎn)后24 h的平均出血量為(397.28±40.09)ml。試驗組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h的出血量少于縮宮素組產(chǎn)婦(t=14.207,P<0.05),其產(chǎn)后24 h的出血量少于縮宮素組產(chǎn)婦(t=10.681,P <0.05)。
試驗組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生率為6.45%(2/31),縮宮素組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生率為25.81%(8/31),二者相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.292,P<0.05)。
用藥后,兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)的發(fā)生率相比,P>0.05。詳見表1。
表1 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率的比較
產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦常見的產(chǎn)后并發(fā)癥,也是導(dǎo)致其死亡的主要原因。國內(nèi)的相關(guān)報道稱[2],我國產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生率高達(dá)2%~11%。宮縮乏力是誘發(fā)產(chǎn)后出血的主要因素??s宮素是臨床上防治產(chǎn)后出血的常用藥。此藥能選擇性地與子宮平滑肌受體相結(jié)合,增加子宮收縮的強(qiáng)度與頻率,從而可起到促進(jìn)宮縮的作用。但此藥藥效持續(xù)的時間較短,一般只有30 min左右,且其對子宮下段、宮頸處肌肉的敏感性不高。洪倩等[3]研究指出,內(nèi)源性前列腺素具有促進(jìn)子宮收縮的作用,可用于預(yù)防產(chǎn)婦發(fā)生宮縮乏力性產(chǎn)后出血。卡前列素氨丁三醇是一種含有天然前列腺素的藥物。此藥可迅速提高產(chǎn)婦子宮平滑肌的張力,促進(jìn)其子宮收縮,刺激其子宮內(nèi)的血管和血竇閉合,從而可起到止血的作用。另外,此藥在進(jìn)入產(chǎn)婦體內(nèi)20 s后即可達(dá)到理想的血藥濃度,且其半衰期較長,因而能夠起到快速、長效止血的作用[4-5]。
本研究的結(jié)果證實,用卡前列素氨丁三醇聯(lián)合縮宮素預(yù)防產(chǎn)婦發(fā)生宮縮乏力性產(chǎn)后出血的效果顯著,可減少其產(chǎn)后的出血量,降低其產(chǎn)后出血的發(fā)生率,且用藥較為安全。