李才梅

（青海省格爾木市郭勒木德鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，青海 格爾木 816099）

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見的危重癥。宮縮乏力、胎盤異常、軟產(chǎn)道裂傷等是誘發(fā)產(chǎn)后出血的主要因素。其中，因?qū)m縮乏力而發(fā)生產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦占絕大多數(shù)。宮縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦可出現(xiàn)陰道流血、繼發(fā)性貧血和失血性休克等臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)可危及其生命。過(guò)去，臨床上主要采用縮宮素預(yù)防產(chǎn)婦發(fā)生宮縮乏力性產(chǎn)后出血。但縮宮素只能促進(jìn)產(chǎn)婦的子宮上段發(fā)生收縮，不能促進(jìn)其子宮下段發(fā)生收縮，故療效欠佳[1]。在本文中，筆者主要研究用卡前列素氨丁三醇聯(lián)合縮宮素預(yù)防產(chǎn)婦發(fā)生宮縮乏力性產(chǎn)后出血的效果。

1 資料和方法

1.1 基礎(chǔ)資料

本文的研究對(duì)象是2016年6月至2017年11月在青海省格爾木市郭勒木德鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院進(jìn)行分娩后發(fā)生宮縮乏力的62例產(chǎn)婦。其中，排除多胎妊娠及合并有妊高癥、妊娠期糖尿病、貧血的產(chǎn)婦，排除存在凝血功能障礙及對(duì)縮宮素、卡前列素氨丁三醇過(guò)敏的產(chǎn)婦。將這些產(chǎn)婦隨機(jī)分為縮宮素組和試驗(yàn)組。縮宮素組產(chǎn)婦的年齡為23～36歲，平均年齡為（28.42±3.38）歲；其產(chǎn)次為1～3次，平均產(chǎn)次為（1.58±0.26）次；其中，有進(jìn)行自然分娩的產(chǎn)婦19例，有進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦12例。試驗(yàn)組產(chǎn)婦的年齡為22～37歲，平均年齡為（28.25±3.17）歲；其產(chǎn)次為1～3次，平均產(chǎn)次為（1.51±0.22）次；其中，有進(jìn)行自然分娩的產(chǎn)婦21例，有進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦10例。兩組產(chǎn)婦的基礎(chǔ)資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

在兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)束后，為縮宮素組產(chǎn)婦注射縮宮素（生產(chǎn)企業(yè)：上海上藥第一生化藥業(yè)；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H31020862）預(yù)防其發(fā)生產(chǎn)后出血，方法是：對(duì)于進(jìn)行自然分娩的產(chǎn)婦，在其分娩結(jié)束后立即為其肌內(nèi)注射20 U的縮宮素。對(duì)于進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦，在術(shù)后立即為其肌內(nèi)注射20 U的縮宮素。注射完成后，將20 U的縮宮素溶于500 ml的葡萄糖注射液（濃度為5%）中對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行靜脈滴注。在必要時(shí)可重復(fù)為其靜脈滴注縮宮素。為試驗(yàn)組產(chǎn)婦注射卡前列素氨丁三醇（生產(chǎn)企業(yè)：常州四藥藥業(yè)；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20094183）與縮宮素預(yù)防其發(fā)生產(chǎn)后出血，方法是：對(duì)于進(jìn)行自然分娩的產(chǎn)婦，在其分娩結(jié)束后立即為其肌內(nèi)注射0.25 mg的卡前列素氨丁三醇。對(duì)于進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦，在術(shù)后立即為其肌內(nèi)注射0.25 mg的卡前列素氨丁三醇。注射完成后，將20 U的縮宮素溶于500 ml的葡萄糖注射液（濃度為5%）中對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行靜脈滴注。在必要時(shí)可重復(fù)為其靜脈滴注縮宮素。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h、24 h的出血量及其產(chǎn)后出血的發(fā)生率。觀察并比較兩組產(chǎn)婦在用藥后發(fā)生不良反應(yīng)（如惡心嘔吐、面色潮紅、血壓升高等）的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS24.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h、24h出血量的比較

試驗(yàn)組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h的平均出血量為（235.06±43.52）ml、產(chǎn)后24 h的平均出血量為（348.95±65.74）ml，縮宮素組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h的平均出血量為（314.46±32.71）ml、產(chǎn)后24 h的平均出血量為（397.28±40.09）ml。試驗(yàn)組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h的出血量少于縮宮素組產(chǎn)婦（t=14.207，P＜0.05），其產(chǎn)后24 h的出血量少于縮宮素組產(chǎn)婦（t=10.681，P ＜0.05）。

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率的比較

試驗(yàn)組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生率為6.45%（2/31），縮宮素組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生率為25.81%（8/31），二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.292，P＜0.05）。

2.3 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

用藥后，兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)的發(fā)生率相比，P＞0.05。詳見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

3 討論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦常見的產(chǎn)后并發(fā)癥，也是導(dǎo)致其死亡的主要原因。國(guó)內(nèi)的相關(guān)報(bào)道稱[2]，我國(guó)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生率高達(dá)2%～11%。宮縮乏力是誘發(fā)產(chǎn)后出血的主要因素?？s宮素是臨床上防治產(chǎn)后出血的常用藥。此藥能選擇性地與子宮平滑肌受體相結(jié)合，增加子宮收縮的強(qiáng)度與頻率，從而可起到促進(jìn)宮縮的作用。但此藥藥效持續(xù)的時(shí)間較短，一般只有30 min左右，且其對(duì)子宮下段、宮頸處肌肉的敏感性不高。洪倩等[3]研究指出，內(nèi)源性前列腺素具有促進(jìn)子宮收縮的作用，可用于預(yù)防產(chǎn)婦發(fā)生宮縮乏力性產(chǎn)后出血?？ㄇ傲兴匕倍∪际且环N含有天然前列腺素的藥物。此藥可迅速提高產(chǎn)婦子宮平滑肌的張力，促進(jìn)其子宮收縮，刺激其子宮內(nèi)的血管和血竇閉合，從而可起到止血的作用。另外，此藥在進(jìn)入產(chǎn)婦體內(nèi)20 s后即可達(dá)到理想的血藥濃度，且其半衰期較長(zhǎng)，因而能夠起到快速、長(zhǎng)效止血的作用[4-5]。

本研究的結(jié)果證實(shí)，用卡前列素氨丁三醇聯(lián)合縮宮素預(yù)防產(chǎn)婦發(fā)生宮縮乏力性產(chǎn)后出血的效果顯著，可減少其產(chǎn)后的出血量，降低其產(chǎn)后出血的發(fā)生率，且用藥較為安全。