陳 超

（江蘇省昆山市第四人民醫(yī)院，江蘇 昆山 215331）

自然分娩對(duì)產(chǎn)婦和新生兒都有著很多的好處，但進(jìn)行自然分娩期間產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)難以忍受的疼痛感[1]。近年來(lái)，隨著無(wú)痛分娩技術(shù)的逐漸成熟，越來(lái)越多的產(chǎn)婦愿意嘗試進(jìn)行無(wú)痛分娩[2]。布比卡因和羅哌卡因等酰胺類局麻藥是臨床上常用的分娩鎮(zhèn)痛藥。為了比較用這兩種藥物對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛的效果，筆者對(duì)在江蘇省昆山市第四人民醫(yī)院進(jìn)行分娩的100例初產(chǎn)婦進(jìn)行了分組比較研究。

1 資料與方法

1.1 基線資料

擇取2017年9月至2018年3月在江蘇省昆山市第四人民醫(yī)院進(jìn)行分娩的100例初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）臨床資料完整。2）麻醉ASA分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)。3）足月妊娠，胎兒體位為頭位。4）自愿進(jìn)行無(wú)痛分娩。5）無(wú)進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉的禁忌證。根據(jù)鎮(zhèn)痛用藥方案的不同將這100例產(chǎn)婦分為羅哌卡因組與布比卡因組，每組各50例產(chǎn)婦。布比卡因組產(chǎn)婦的年齡為20～38歲，平均年齡為（28.04±2.45）歲，平均孕周為（39.22±0.75）周，平均體重為（66.95±5.34）kg；其中有初產(chǎn)婦29例、經(jīng)產(chǎn)婦21例。羅哌卡因組產(chǎn)婦的年齡為20～37歲，平均年齡為（28.14±2.36）歲，平均孕周為（39.26±0.71）周，平均體重為（66.78±5.23）kg；其中有初產(chǎn)婦27例、經(jīng)產(chǎn)婦23例。兩組產(chǎn)婦的基線資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

為布比卡因組產(chǎn)婦采用布比卡因進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛，為羅哌卡因組產(chǎn)婦采用羅哌卡因進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛。方法是：在產(chǎn)婦宮口開至3 cm后，對(duì)其L3-L4間隙處進(jìn)行硬膜外穿刺。在其進(jìn)入到第一產(chǎn)程活躍期后，向其硬膜外腔內(nèi)注入3 ml濃度為1.0%的利多卡因。完成注入后，觀察產(chǎn)婦是否出現(xiàn)不良反應(yīng)。5 min后，為布比卡因組產(chǎn)婦輸注10～15 ml濃度為0.15%的布比卡因和適量的濃度為0.2 μg/ml的舒芬太尼，為羅哌卡因組產(chǎn)婦輸注10～15 ml濃度為0.2 μg/ml的羅哌卡因和適量的濃度為0.2 μg/ml的舒芬太尼。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)價(jià)兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛的效果，記錄其產(chǎn)程持續(xù)的時(shí)間、產(chǎn)時(shí)的出血量、新生兒的Apgar評(píng)分及不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 鎮(zhèn)痛效果的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]

1）優(yōu)：在分娩期間，產(chǎn)婦無(wú)疼痛感。2）良：在分娩期間，產(chǎn)婦出現(xiàn)輕微的疼痛感。3）可：在分娩期間，產(chǎn)婦出現(xiàn)明顯的疼痛感，但能夠耐受。4）差：在分娩期間，產(chǎn)婦出現(xiàn)劇烈的疼痛感，難以耐受。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行處理?；颊哝?zhèn)痛的優(yōu)良率、不良反應(yīng)的發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，產(chǎn)程持續(xù)的時(shí)間、產(chǎn)時(shí)的出血量、新生兒的Apgar評(píng)分等計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果的比較

兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果的優(yōu)良率相比，P＞0.05。詳見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果的比較

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程持續(xù)的時(shí)間、產(chǎn)時(shí)的出血量、新生兒Apgar評(píng)分的比較

兩組產(chǎn)婦第三產(chǎn)程持續(xù)的時(shí)間、產(chǎn)時(shí)的出血量、新生兒的Apgar評(píng)分相比，P＞0.05。羅哌卡因組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程持續(xù)的時(shí)間和第二產(chǎn)程持續(xù)的時(shí)間均短于布比卡因組產(chǎn)婦，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程持續(xù)的時(shí)間、產(chǎn)時(shí)的出血量、新生兒Apgar評(píng)分的比較（）

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程持續(xù)的時(shí)間、產(chǎn)時(shí)的出血量、新生兒Apgar評(píng)分的比較（）

組別 例數(shù) 第一產(chǎn)程持續(xù)的時(shí)間（h） 第二產(chǎn)程持續(xù)的時(shí)間（h）第三產(chǎn)程持續(xù)的時(shí)間（min）產(chǎn)時(shí)的出血量（ml）新生兒的Apgar評(píng)分（分）羅哌卡因組布比卡因組t值P值50 50 6.33±1.24 8.49±1.06 7.8902 0.0000 2.81±0.41 3.48±0.79 4.5438 0.0001 8.18±0.56 8.11±0.74 0.4372 0.6654 22.01±6.75 22.86±6.81 0.5468 0.6113 200.01±45.33 206.28±46.76 0.5548 0.5804

2.3 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)的發(fā)生率相比，P＞0.05。詳見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

3 討論

近年來(lái)，隨著無(wú)痛分娩技術(shù)的逐漸成熟，越來(lái)越多的產(chǎn)婦愿意嘗試進(jìn)行無(wú)痛分娩。相關(guān)的調(diào)查報(bào)告顯示，美國(guó)產(chǎn)婦的無(wú)痛分娩率超過(guò)85%，而英國(guó)產(chǎn)婦的分娩率超過(guò)90%?？梢姛o(wú)痛分娩在國(guó)外已經(jīng)十分普及[3]。目前我國(guó)的大部分醫(yī)院都開展了無(wú)痛分娩服務(wù)。布比卡因和羅哌卡因均為臨床上常用的分娩鎮(zhèn)痛藥。羅哌卡因?qū)儆陂L(zhǎng)效酰胺類局麻藥。有研究指出，此藥具有鎮(zhèn)痛效果好、作用時(shí)間長(zhǎng)等優(yōu)點(diǎn)。與布比卡因相比，此藥的脂溶性更低，不易穿過(guò)胎盤對(duì)胎兒產(chǎn)生不良的影響[4-5]。段志良等[6]通過(guò)臨床研究證實(shí)，與采用布比卡因進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦相比，用羅哌卡因進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦其產(chǎn)程持續(xù)的時(shí)間更短。在本次研究中，筆者將在江蘇省昆山市第四人民醫(yī)院進(jìn)行分娩的100例初產(chǎn)婦分為布比卡因組與羅哌卡因組。為布比卡因組產(chǎn)婦采用布比卡因進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛，為羅哌卡因組產(chǎn)婦采用羅哌卡因進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛。研究結(jié)果顯示，兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果的優(yōu)良率、第三產(chǎn)程持續(xù)的時(shí)間、產(chǎn)時(shí)的出血量、新生兒的Apgar評(píng)分及不良反應(yīng)的發(fā)生率相比差異不大。羅哌卡因組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程持續(xù)的時(shí)間和第二產(chǎn)程持續(xù)的時(shí)間均短于布比卡因組產(chǎn)婦。

綜上所述，用羅哌卡因與布比卡因?qū)Ξa(chǎn)婦進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛均可取得良好的鎮(zhèn)痛效果。但與用布比卡因相比，用羅哌卡因?qū)Ξa(chǎn)婦進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛可有效地縮短其產(chǎn)程。