韋 克，黃仕英，李明良，鄧 軍，劉俊福，左朝暉

（右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院麻醉科，廣西 百色 533000）

臨床上在對(duì)危重癥患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)，常會(huì)對(duì)其進(jìn)行氣管插管操作。進(jìn)行氣管插管的操作可分為以下兩個(gè)步驟,首先采用喉鏡將患者的會(huì)厭抬起，使其聲門(mén)充分暴露，然后將氣管導(dǎo)管插入其氣管。對(duì)患者進(jìn)行氣管插管時(shí)，若其產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，將不利于手術(shù)的順利進(jìn)行，且可增加其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥可抑制患者腎上腺素的分泌[1]，使其迷走神經(jīng)的張力增加，從而減輕其對(duì)手術(shù)操作的應(yīng)激反應(yīng)。在本次研究中，筆者主要探討對(duì)接受氣管插管的老年手術(shù)患者用不同阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥聯(lián)合利多卡因進(jìn)行麻醉的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年5月1日至2018年6月1日期間右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院麻醉科收治的100例進(jìn)行腹部手術(shù)的老年患者作為研究對(duì)象。這100例患者的排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）合并有心、肺等器官的功能障礙。2）合并有高血壓。3）患有精神疾病。將這100例患者隨機(jī)分為A組、B組、C組及D組，每組各25例患者。在A組患者中，有男15例，女10例，其年齡為62～78歲，平均年齡為（69.25±3.13）歲；其體重為56～72 kg，平均體重為（65.20±10.13）kg；其中ASA分級(jí)為Ⅰ級(jí)的患者有13例，為Ⅱ級(jí)的患者有12例。在B組患者中，有男16例，女9例；其年齡為61～77歲，平均年齡為（69.32±3.20）歲；其體重為55～73 kg，平均體重為（65.13±10.24）kg；其中ASA分級(jí)為Ⅰ級(jí)的患者有12例，為Ⅱ級(jí)的患者有13例。在C組患者中，有男14例，女11例，其年齡為60～78歲，平均年齡為（69.25±3.34）歲；其體重為54～74 kg，平均體重為（65.30±10.15）kg；其中ASA分級(jí)為Ⅰ級(jí)的患者有14例，為Ⅱ級(jí)的患者有11例。在D組患者中，有男15例，女10例；其年齡為63～78歲，平均年齡為（69.42±3.11）歲；其體重為56～71 kg，平均體重為（65.28±10.31）kg；其中ASA分級(jí)為Ⅰ級(jí)的患者12例，為Ⅱ級(jí)的患者有13例。四組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)四組患者均進(jìn)行常規(guī)全身麻醉。進(jìn)行麻醉的方法為：對(duì)患者使用0.3 mg的東莨菪堿和1.0 mg的咪達(dá)唑侖進(jìn)行靜脈滴注，然后對(duì)使其用7 ml/kg的復(fù)方氯化鈉進(jìn)行預(yù)充擴(kuò)容。對(duì)患者經(jīng)靶控泵持續(xù)泵注濃度為1%的丙泊酚進(jìn)行維持麻醉，并對(duì)其使用5 ml的利多卡因進(jìn)行靜脈注射。在此基礎(chǔ)上，對(duì)A組患者使用0.5μg/kg的舒芬太尼進(jìn)行靜脈注射，對(duì)B組患者靜脈注射10 mg的地佐辛，對(duì)C組患者靜脈注射2 mg/kg的曲馬多，將10 mg的布托啡諾加入到100 ml的生理鹽水對(duì)D組患者進(jìn)行靜脈泵注。待四組患者失去意識(shí)后，對(duì)其使用0.2 mg/kg的順式阿曲庫(kù)銨進(jìn)行靜脈注射。3 min后，用喉鏡將患者的聲門(mén)暴露出來(lái)，再將氣管導(dǎo)管插入其氣管中，并對(duì)其進(jìn)行機(jī)械通氣。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察四組患者在T0時(shí)（麻醉誘導(dǎo)前）、T1時(shí)（氣管插管時(shí)）、T2時(shí)（氣管插管后3分鐘）、T3時(shí)（氣管插管后8分鐘）其心率、收縮壓的水平、舒張壓的水平、醛固酮的水平、腎素活性的水平及血管緊張素Ⅱ的水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 在T0～T3時(shí)四組患者心率、收縮壓的水平及舒張壓水平的比較

四組患者在T0時(shí)的心率、收縮壓的水平及舒張壓的水平相比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在T1～T3時(shí)，A組患者的心率、收縮壓的水平及舒張壓的水平均低于其他三組患者（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 在T0～T3時(shí)四組患者心率、收縮壓的水平及舒張壓水平的比較（n=25，）

表1 在T0～T3時(shí)四組患者心率、收縮壓的水平及舒張壓水平的比較（n=25，）

注：*與A組相比，P＜0.05。

組名 指標(biāo) T0 T1 T2 T3 A組心率（次/分鐘） 83.25±7.15 85.56±6.34 87.58±5.15 88.56±4.16收縮壓（mmHg） 134.56±12.14 136.56±11.58 138.96±10.54 139.69±11.48舒張壓（mmHg） 75.52±8.64 77.56±7.85 78.96±6.67 79.65±7.41 B組心率（次/分鐘） 83.10±7.24 96.52±7.10* 98.46±6.64* 98.52±7.58*收縮壓（mmHg） 134.12±12.25 148.56±10.25* 148.58±11.24* 147.56±10.21*舒張壓（mmHg） 75.41±8.26 89.56±7.41* 89.52±5.24* 88.69±5.20*C組心率（次/分鐘） 83.21±7.18 97.52±7.45* 97.96±6.61* 97.52±7.41*收縮壓（mmHg） 134.59±12.58 149.52±11.24* 148.23±10.54* 149.56±11.34*舒張壓（mmHg） 75.39±8.16 88.56±7.52* 89.45±6.64* 89.52±5.59*心率（次/分鐘） 83.37±7.25 98.41±7.23* 97.58±6.58* 97.34±7.10*收縮壓（mmHg） 134.41±12.34 148.56±10.24* 149.58±11.24* 148.56±10.36*舒張壓（mmHg） 75.55±8.13 89.12±7.57* 90.23±6.34* 89.56±5.67*D組

2.2 在T0～T3時(shí)四組患者醛固酮、腎素活性及血管緊張素Ⅱ水平的比較

四組患者在T0時(shí)刻醛固酮、腎素活性及血管緊張素Ⅱ的水平相比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在T1～T3時(shí)，A組患者醛固酮、腎素活性及血管緊張素Ⅱ的水平均低于其他三組患者（p＜0.05）。

表2 在T0～T3時(shí)四組患者醛固酮、腎素活性及血管緊張素Ⅱ水平的比較（n=25，）

表2 在T0～T3時(shí)四組患者醛固酮、腎素活性及血管緊張素Ⅱ水平的比較（n=25，）

注：與A組相比，P＜0.05。

組名 指標(biāo) T0 T1 T2 T3 A組醛固酮（μg/L） 81.52±4.14 83.52±4.15 84.56±4.25 84.96±4.20腎素活性 [μg/（L·h）]1.94±0.21 1.99±0.20 2.01±0.15 2.12±0.13血管緊張素Ⅱ（ng/mL） 15.51±1.20 17.52±1.18 18.63±1.24 19.64±1.15 B組醛固酮（μg/L） 81.23±4.20 96.52±4.10* 97.58±4.54* 96.63±4.10*腎素活性 [μg/（L·h）]1.92±0.18 3.15±0.15* 3.05±0.14* 3.10±0.15*血管緊張素Ⅱ（ng/mL） 15.34±1.15 28.53±1.15* 29.56±1.20* 29.56±1.34*C組醛固酮（μg/L） 81.46±4.13 97.56±4.11* 98.52±4.25* 98.64±4.58*腎素活性 [μg/（L·h）]1.95±0.17 3.11±0.14* 3.13±0.13* 3.14±0.14*血管緊張素Ⅱ（ng/mL） 15.32±1.11 29.52±1.15* 28.56±1.34* 28.52±1.21*醛固酮（μg/L） 81.51±4.10 98.56±4.54* 98.56±5.25* 99.69±4.31*腎素活性 [μg/（L·h）]1.93±0.13 3.14±0.12* 3.16±0.12* 3.11±0.13*血管緊張素Ⅱ（ng/mL） 15.30±1.10 28.52±1.13* 29.52±1.20* 29.52±1.14*D組

3 討論

對(duì)進(jìn)行手術(shù)的患者實(shí)施氣管插管前，需對(duì)其進(jìn)行全身麻醉。進(jìn)行麻醉的藥品可刺激患者的氣管黏膜、咽喉等部位，引起其交感-腎上腺系統(tǒng)的興奮，使其出現(xiàn)心血管反應(yīng)。由于老年人的耐受力較低[2]，對(duì)其在麻醉后進(jìn)行氣管插管，可使其發(fā)生生命危險(xiǎn)。因此，為進(jìn)行手術(shù)的老年患者選擇一種有效的麻醉藥物，以降低其在氣管插管時(shí)的應(yīng)激反應(yīng)具有重要意義[3]。舒芬太尼、布托啡諾、地佐辛及曲馬多均為阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥。舒芬太尼與人體內(nèi)μ阿片受體的親和力大于芬太尼約十倍左右，具有起效快的特點(diǎn)。此藥在與人體內(nèi)的μ阿片受體結(jié)合后，使其下丘腦血管運(yùn)動(dòng)中樞及其交感神經(jīng)的興奮性減弱[4-6]。布托啡諾與人體內(nèi)的K阿片受體的親和力很強(qiáng)，具有很好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的效果。但此藥對(duì)人體內(nèi)的μ阿片受體的親和力較弱，可抑制其呼吸。地佐辛對(duì)K受體的親和力較高[7]，具有非常好的鎮(zhèn)痛作用。此藥可在患者的體內(nèi)迅速分布，且不受其肝腎功能的影響[8]。曲馬多可激動(dòng)患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)的阿片受體[9]，從而發(fā)揮鎮(zhèn)痛的效果。本次研究的結(jié)果顯示，A組患者的心率、收縮壓的水平、舒張壓的水平、醛固酮的水平、腎素活性的水平及血管緊張素Ⅱ的水平均低于其他三組患者。綜上所述，與聯(lián)用其他阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥與利多卡因相比，對(duì)接受氣管插管的老年手術(shù)患者用舒芬太尼聯(lián)合利多卡因進(jìn)行麻醉，可減輕其在接受氣管插管時(shí)的應(yīng)激反應(yīng)。