韋 克,黃仕英,李明良,鄧 軍,劉俊福,左朝暉
(右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院麻醉科,廣西 百色 533000)
臨床上在對(duì)危重癥患者進(jìn)行手術(shù)時(shí),常會(huì)對(duì)其進(jìn)行氣管插管操作。進(jìn)行氣管插管的操作可分為以下兩個(gè)步驟,首先采用喉鏡將患者的會(huì)厭抬起,使其聲門(mén)充分暴露,然后將氣管導(dǎo)管插入其氣管。對(duì)患者進(jìn)行氣管插管時(shí),若其產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng),將不利于手術(shù)的順利進(jìn)行,且可增加其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥可抑制患者腎上腺素的分泌[1],使其迷走神經(jīng)的張力增加,從而減輕其對(duì)手術(shù)操作的應(yīng)激反應(yīng)。在本次研究中,筆者主要探討對(duì)接受氣管插管的老年手術(shù)患者用不同阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥聯(lián)合利多卡因進(jìn)行麻醉的效果。
將2017年5月1日至2018年6月1日期間右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院麻醉科收治的100例進(jìn)行腹部手術(shù)的老年患者作為研究對(duì)象。這100例患者的排除標(biāo)準(zhǔn)為:1)合并有心、肺等器官的功能障礙。2)合并有高血壓。3)患有精神疾病。將這100例患者隨機(jī)分為A組、B組、C組及D組,每組各25例患者。在A組患者中,有男15例,女10例,其年齡為62~78歲,平均年齡為(69.25±3.13)歲;其體重為56~72 kg,平均體重為(65.20±10.13)kg;其中ASA分級(jí)為Ⅰ級(jí)的患者有13例,為Ⅱ級(jí)的患者有12例。在B組患者中,有男16例,女9例;其年齡為61~77歲,平均年齡為(69.32±3.20)歲;其體重為55~73 kg,平均體重為(65.13±10.24)kg;其中ASA分級(jí)為Ⅰ級(jí)的患者有12例,為Ⅱ級(jí)的患者有13例。在C組患者中,有男14例,女11例,其年齡為60~78歲,平均年齡為(69.25±3.34)歲;其體重為54~74 kg,平均體重為(65.30±10.15)kg;其中ASA分級(jí)為Ⅰ級(jí)的患者有14例,為Ⅱ級(jí)的患者有11例。在D組患者中,有男15例,女10例;其年齡為63~78歲,平均年齡為(69.42±3.11)歲;其體重為56~71 kg,平均體重為(65.28±10.31)kg;其中ASA分級(jí)為Ⅰ級(jí)的患者12例,為Ⅱ級(jí)的患者有13例。四組患者的一般資料相比,P>0.05,具有可比性。
對(duì)四組患者均進(jìn)行常規(guī)全身麻醉。進(jìn)行麻醉的方法為:對(duì)患者使用0.3 mg的東莨菪堿和1.0 mg的咪達(dá)唑侖進(jìn)行靜脈滴注,然后對(duì)使其用7 ml/kg的復(fù)方氯化鈉進(jìn)行預(yù)充擴(kuò)容。對(duì)患者經(jīng)靶控泵持續(xù)泵注濃度為1%的丙泊酚進(jìn)行維持麻醉,并對(duì)其使用5 ml的利多卡因進(jìn)行靜脈注射。在此基礎(chǔ)上,對(duì)A組患者使用0.5μg/kg的舒芬太尼進(jìn)行靜脈注射,對(duì)B組患者靜脈注射10 mg的地佐辛,對(duì)C組患者靜脈注射2 mg/kg的曲馬多,將10 mg的布托啡諾加入到100 ml的生理鹽水對(duì)D組患者進(jìn)行靜脈泵注。待四組患者失去意識(shí)后,對(duì)其使用0.2 mg/kg的順式阿曲庫(kù)銨進(jìn)行靜脈注射。3 min后,用喉鏡將患者的聲門(mén)暴露出來(lái),再將氣管導(dǎo)管插入其氣管中,并對(duì)其進(jìn)行機(jī)械通氣。
觀察四組患者在T0時(shí)(麻醉誘導(dǎo)前)、T1時(shí)(氣管插管時(shí))、T2時(shí)(氣管插管后3分鐘)、T3時(shí)(氣管插管后8分鐘)其心率、收縮壓的水平、舒張壓的水平、醛固酮的水平、腎素活性的水平及血管緊張素Ⅱ的水平。
對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用百分比(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
四組患者在T0時(shí)的心率、收縮壓的水平及舒張壓的水平相比,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。在T1~T3時(shí),A組患者的心率、收縮壓的水平及舒張壓的水平均低于其他三組患者(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。
表1 在T0~T3時(shí)四組患者心率、收縮壓的水平及舒張壓水平的比較(n=25,)
表1 在T0~T3時(shí)四組患者心率、收縮壓的水平及舒張壓水平的比較(n=25,)
注:*與A組相比,P<0.05。
組名 指標(biāo) T0 T1 T2 T3 A組心率(次/分鐘) 83.25±7.15 85.56±6.34 87.58±5.15 88.56±4.16收縮壓(mmHg) 134.56±12.14 136.56±11.58 138.96±10.54 139.69±11.48舒張壓(mmHg) 75.52±8.64 77.56±7.85 78.96±6.67 79.65±7.41 B組心率(次/分鐘) 83.10±7.24 96.52±7.10* 98.46±6.64* 98.52±7.58*收縮壓(mmHg) 134.12±12.25 148.56±10.25* 148.58±11.24* 147.56±10.21*舒張壓(mmHg) 75.41±8.26 89.56±7.41* 89.52±5.24* 88.69±5.20*C組心率(次/分鐘) 83.21±7.18 97.52±7.45* 97.96±6.61* 97.52±7.41*收縮壓(mmHg) 134.59±12.58 149.52±11.24* 148.23±10.54* 149.56±11.34*舒張壓(mmHg) 75.39±8.16 88.56±7.52* 89.45±6.64* 89.52±5.59*心率(次/分鐘) 83.37±7.25 98.41±7.23* 97.58±6.58* 97.34±7.10*收縮壓(mmHg) 134.41±12.34 148.56±10.24* 149.58±11.24* 148.56±10.36*舒張壓(mmHg) 75.55±8.13 89.12±7.57* 90.23±6.34* 89.56±5.67*D組
四組患者在T0時(shí)刻醛固酮、腎素活性及血管緊張素Ⅱ的水平相比,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。在T1~T3時(shí),A組患者醛固酮、腎素活性及血管緊張素Ⅱ的水平均低于其他三組患者(p<0.05)。
表2 在T0~T3時(shí)四組患者醛固酮、腎素活性及血管緊張素Ⅱ水平的比較(n=25,)
表2 在T0~T3時(shí)四組患者醛固酮、腎素活性及血管緊張素Ⅱ水平的比較(n=25,)
注:與A組相比,P<0.05。
組名 指標(biāo) T0 T1 T2 T3 A組醛固酮(μg/L) 81.52±4.14 83.52±4.15 84.56±4.25 84.96±4.20腎素活性 [μg/(L·h)]1.94±0.21 1.99±0.20 2.01±0.15 2.12±0.13血管緊張素Ⅱ(ng/mL) 15.51±1.20 17.52±1.18 18.63±1.24 19.64±1.15 B組醛固酮(μg/L) 81.23±4.20 96.52±4.10* 97.58±4.54* 96.63±4.10*腎素活性 [μg/(L·h)]1.92±0.18 3.15±0.15* 3.05±0.14* 3.10±0.15*血管緊張素Ⅱ(ng/mL) 15.34±1.15 28.53±1.15* 29.56±1.20* 29.56±1.34*C組醛固酮(μg/L) 81.46±4.13 97.56±4.11* 98.52±4.25* 98.64±4.58*腎素活性 [μg/(L·h)]1.95±0.17 3.11±0.14* 3.13±0.13* 3.14±0.14*血管緊張素Ⅱ(ng/mL) 15.32±1.11 29.52±1.15* 28.56±1.34* 28.52±1.21*醛固酮(μg/L) 81.51±4.10 98.56±4.54* 98.56±5.25* 99.69±4.31*腎素活性 [μg/(L·h)]1.93±0.13 3.14±0.12* 3.16±0.12* 3.11±0.13*血管緊張素Ⅱ(ng/mL) 15.30±1.10 28.52±1.13* 29.52±1.20* 29.52±1.14*D組
對(duì)進(jìn)行手術(shù)的患者實(shí)施氣管插管前,需對(duì)其進(jìn)行全身麻醉。進(jìn)行麻醉的藥品可刺激患者的氣管黏膜、咽喉等部位,引起其交感-腎上腺系統(tǒng)的興奮,使其出現(xiàn)心血管反應(yīng)。由于老年人的耐受力較低[2],對(duì)其在麻醉后進(jìn)行氣管插管,可使其發(fā)生生命危險(xiǎn)。因此,為進(jìn)行手術(shù)的老年患者選擇一種有效的麻醉藥物,以降低其在氣管插管時(shí)的應(yīng)激反應(yīng)具有重要意義[3]。舒芬太尼、布托啡諾、地佐辛及曲馬多均為阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥。舒芬太尼與人體內(nèi)μ阿片受體的親和力大于芬太尼約十倍左右,具有起效快的特點(diǎn)。此藥在與人體內(nèi)的μ阿片受體結(jié)合后,使其下丘腦血管運(yùn)動(dòng)中樞及其交感神經(jīng)的興奮性減弱[4-6]。布托啡諾與人體內(nèi)的K阿片受體的親和力很強(qiáng),具有很好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的效果。但此藥對(duì)人體內(nèi)的μ阿片受體的親和力較弱,可抑制其呼吸。地佐辛對(duì)K受體的親和力較高[7],具有非常好的鎮(zhèn)痛作用。此藥可在患者的體內(nèi)迅速分布,且不受其肝腎功能的影響[8]。曲馬多可激動(dòng)患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)的阿片受體[9],從而發(fā)揮鎮(zhèn)痛的效果。本次研究的結(jié)果顯示,A組患者的心率、收縮壓的水平、舒張壓的水平、醛固酮的水平、腎素活性的水平及血管緊張素Ⅱ的水平均低于其他三組患者。綜上所述,與聯(lián)用其他阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥與利多卡因相比,對(duì)接受氣管插管的老年手術(shù)患者用舒芬太尼聯(lián)合利多卡因進(jìn)行麻醉,可減輕其在接受氣管插管時(shí)的應(yīng)激反應(yīng)。