方敏燕

（犍為縣人民醫(yī)院，四川 樂山 614400）

老年冠心病合并快速性心律失常患者若未能及時接受有效的治療，其心肌缺血癥狀會不斷加重，其各項血流動力學(xué)指標(biāo)會不斷惡化，嚴(yán)重時可危及其生命安全[1]。胺碘酮是一種Ⅲ類抗心律失常藥。此藥能夠增加冠脈供血，降低心臟后負(fù)荷。近年來，此藥在治療冠心病合并快速性心律失常方面得到了廣泛的應(yīng)用[2]。在本次研究中，犍為縣人民醫(yī)院采用胺碘酮對74例老年冠心病合并快速性心律失?；颊哌M行治療，取得了較好的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取犍為縣人民醫(yī)院于2016年3月至2017年3月收治的74例老年冠心病合并快速性心律失常患者作為研究對象。這74例患者的病情均符合冠心病合并快速性心律失常的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。其中，排除有房室傳導(dǎo)阻滯病史或肺纖維化病史、合并有竇性心動過緩、病態(tài)竇房結(jié)綜合征或甲狀腺病變的患者。這74例患者中有男55例，女19例；其年齡為60～82歲，平均年齡（72.3±8.9）歲；其中有陣發(fā)性室上性心動過速患者4例，持續(xù)性室性心動過速患者3例，短陣室性心動過速患者6例，持續(xù)性心房纖維性顫動患者8例，陣發(fā)性心房纖維性顫動患者53例；存在心絞痛的患者有18例，存在陳舊性心肌梗死的患者有14例，存在急性心肌梗死的患者有45例。

1.2 治療方法

對這74例患者均進行常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，為其加用胺碘酮進行治療。胺碘酮（生產(chǎn)企業(yè)：杭州賽諾菲制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H19993254）的用法是：靜脈滴注，首次劑量為3～5 mg/kg（負(fù)荷劑量），5～10 min滴完。若治療效果不佳，可在0.5～1 h后再次滴注上述劑量的胺碘酮。之后以0.5～2 mg/min的速度為患者持續(xù)滴注胺碘酮，并根據(jù)其病情調(diào)整用藥量（24 h內(nèi)的總用藥量應(yīng)控制在1200 mg以下），1次/d，連續(xù)用藥8周。

1.3 觀察指標(biāo)

在用藥期間，觀察患者心率、血氧飽和度和血壓的變化情況。記錄治療前后患者發(fā)生交界性早搏、房性早搏及室性早搏的頻率。在患者入院時和治療8周后對其進行心電圖檢查，測定其QT離散度（QTd）。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)[4]

顯效：治療后，患者的心室率恢復(fù)正常。有效：治療后，患者的心室率降低≥20%或≤100次/min。無效：治療后，患者的心室率降低＜20%或＞100次/min。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0軟件處理本文中的數(shù)據(jù)。計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對本組患者治療效果的分析

本組患者治療的總有效率為89.19%（66/74）；其中53例陣發(fā)性心房纖維性顫動患者治療的總有效率為88.68%（47/53），4例陣發(fā)性室上性心動過速患者治療的總有效率為100.00%（4/4）,6例短陣室性心動過速患者治療的總有效率為100.00%（6/6），3例持續(xù)性室性心動過速患者治療的總有效率為66.67%（2/3），8例持續(xù)性心房纖維性顫動患者治療的總有效率為87.50%（7/8）。詳見表1。

表1 對本組患者治療效果的分析[n(%)]

2.2 治療前后本組患者心率、QTd的對比

治療前，本組患者的平均心率、平均QTd分別為（97.1±9.1） 次 /min、（61.0±17.2）ms。 治 療 后，本 組患者的平均心率、平均QTd分別為（71.6±8.6）次/min、（49.6±15.2）ms。與治療前相比，本組患者接受治療后其心率更低，其QTd更短，P＜0.05。詳見表2。

表2 治療前后本組患者心率、QTd的對比（）

表2 治療前后本組患者心率、QTd的對比（）

注：*與治療前相比，P＜0.05。

時間 例數(shù) 心率（次/min） QTd（ms）治療前 74 97.1±9.1 61.0±17.2治療后 74 71.6±8.6* 49.6±15.2*

2.3 治療前后本組患者交界性早搏、房性早搏、室性早搏發(fā)生頻率的對比

治療前，本組患者交界性早搏的發(fā)生頻率平均為（431.2±162.2）次/周，其房性早搏的發(fā)生頻率平均為（353.8±176.6）次/周，其室性早搏的發(fā)生頻率平均為（1833.1±536.1）次/周。治療后，本組患者交界性早搏的發(fā)生頻率平均為（152.7±57.3）次/周，其房性早搏的發(fā)生頻率平均為（125.0±43.7）次/周，其室性早搏的發(fā)生頻率平均為（956.7±361.4）次/周。與治療前相比，本組患者接受治療后其交界性早搏、房性早搏、室性早搏的發(fā)生頻率均更低，P＜0.05。

2.4 對本組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的分析

在治療期間，本組患者中有11例患者發(fā)生不良反應(yīng)，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為14.86%。其中，有6例患者發(fā)生低血壓，5例患者發(fā)生竇性心動過緩（心室率為50～60次/min）。這5例患者中有1例患者發(fā)生竇性停搏。但經(jīng)相應(yīng)的處理后，其心室率很快恢復(fù)至60次/min以上。

3 討論

隨著年齡的增長，人的心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)和心肌組織會發(fā)生許多變化，如竇房結(jié)起搏細(xì)胞減少、彈力纖維增生、瓣環(huán)鈣化并累及右束支、希氏束等。老年冠心病患者因存在心肌纖維化、心肌缺血，常會發(fā)生心律失常。心律失常是臨床上最為常見的冠心病并發(fā)癥之一。此病主要是由心肌缺血、心肌自律性異常增高、心肌細(xì)胞膜電位不穩(wěn)定、心肌細(xì)胞除極或復(fù)極過程受到干擾引起的。此病患者的主要臨床表現(xiàn)為氣短、心悸、胸悶、乏力等。老年冠心病合并快速性心律失?；颊呷粑茨芗皶r接受有效的治療可發(fā)生血流動力學(xué)指標(biāo)紊亂和心肌缺血加重，嚴(yán)重時可危及其生命安全[5]。胺碘酮是一種非競爭性腎上腺素受體阻滯劑。此藥屬于Ⅲ類抗心律失常藥，可通過阻滯鈣通道、鉀通道降低竇房結(jié)、房室結(jié)的自律性，延長動作電位時間，從而可起到阻滯房室傳導(dǎo)、減慢心率的作用。有研究指出，胺碘酮具有擴張冠脈及降低心臟后負(fù)荷的效果好、負(fù)性肌力作用小等特點。廖新慧等[6]研究指出，用胺碘酮對老年冠心病合并快速性心律失常患者進行治療可有效地降低其心臟驟停的發(fā)生率和死亡率。胺碘酮的作用機制主要包括：1）對β腎上腺素受體具有良好的阻斷作用，能夠顯著延長動作電位時間，并可有效地抑制鈣離子內(nèi)流進入心肌細(xì)胞。2）能夠降低交感神經(jīng)的活性，對迷走神經(jīng)的興奮性具有調(diào)節(jié)作用。3）可改善心肌缺血，降低心肌耗氧量。4）對兒茶酚胺的過度釋放具有拮抗作用，能夠顯著降低異位興奮灶的自律性，增加心肌細(xì)胞的電穩(wěn)定性。本研究的結(jié)果顯示，本組74例患者治療的總有效率為89.19%（66/74）。這一研究結(jié)果與相關(guān)的研究結(jié)果相一致。與治療前相比，本組患者接受治療后其心率更低，其QTd更短，P＜0.05。這表明，用胺碘酮對老年冠心病合并快速性心律失常患者進行治療的臨床效果確切。在治療期間，本組患者中有11例患者發(fā)生不良反應(yīng)，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為14.86%。這些患者經(jīng)相應(yīng)的處理后，其不適癥狀均完全消失。這表明，用胺碘酮對老年冠心病合并快速性心律失?；颊哌M行治療的安全性較高。與治療前相比，本組患者接受治療后其交界性早搏、房性早搏、室性早搏的發(fā)生頻率均更低，P＜0.05。這表明，胺碘酮具有良好的改善早搏癥狀的作用。

綜上所述，用胺碘酮對老年冠心病合并快速性心律失?；颊哌M行治療的臨床效果顯著。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。