韓靜靜

房性早搏未下傳偶遇室性早搏

韓靜靜

房性早搏后出現(xiàn)寬大畸形QRS波群可由相性室內(nèi)差異性傳導、預激綜合征以及房性早搏同步之室性早搏等所致，房性早搏未下傳與室性早搏相繼發(fā)生臨床上少見，且易與房性早搏伴相性室內(nèi)差異性傳導相混淆，二者形成機制不同，臨床意義及治療亦不同，遇到此類圖時應加以鑒別，本文報道心電圖表現(xiàn)為房性早搏未下傳偶遇室性早搏的患者1例。

房性早搏；寬大QRS波群；室性早搏；相性室內(nèi)差異性傳導

患者男，49歲，主因間斷頭暈半年，外院行顱腦CT示可疑腦動脈瘤，于2014年3月4日以腦動脈瘤收住我院神經(jīng)外科。

入院后行常規(guī)心電圖檢查，圖1為單Ⅱ?qū)?lián)心電圖，患者基礎(chǔ)心律為竇性，從圖中可見有提前發(fā)生的P′波（與前一個QRS波群之后的T波疊加似T波高大），有4處（分別記為P′1、P′2、P′3、P′4），P-P′間期相等，P′3后無QRS波群，為房早未下傳；可見提前出現(xiàn)的寬大QRS波群，共描記10處，形態(tài)相同，時限150 ms（＞120 ms），呈類右束支阻滯圖形，V1導聯(lián)呈單相R型，聯(lián)律間期固定。從圖中發(fā)現(xiàn)規(guī)律：P′波后跟寬大QRS波群或單P′波出現(xiàn)時，后代償間歇較短、不完全；單寬大QRS波群出現(xiàn)時代償間歇較長且完全，并且寬大QRS波群之后有一小的逆向波，考慮為逆向心房波；綜上考慮寬大QRS波群為室性異位搏動，T波上重疊的P′波為房早未下傳；P′波后跟寬大QRS波群為房性早搏未下傳與室性早搏巧合的先后出現(xiàn)，前面的房性早搏隱匿性傳導至竇房結(jié)，干擾了其節(jié)律，致使竇性節(jié)律重整，代償間歇不完全；寬大QRS波群及其后的逆向房波為室性早搏逆?zhèn)餍姆康珱]有再下傳心室，亦未隱匿到竇房結(jié)，其后代償間歇完全（如圖2梯形圖示）。圖1診斷如下：①竇性心律；②房性早搏未下傳；③室性早搏。部分房性早搏未下傳和室性早搏相繼發(fā)生（呈現(xiàn)所謂房室傳導順序）。

討論 房性早搏未下傳與室性異位搏動相繼發(fā)生，酷似房性早搏伴室內(nèi)差異性傳導，但寬大QRS波群形態(tài)相同、時限達150 ms、聯(lián)律間期固定等特征可以顯示，符合室性異位搏動特征且說明異位搏動為同一起源點［1－2］；P′3出現(xiàn)房早未下傳，P-P′均相等，以及其前R-R間距基本等同，進一步證實寬大QRS波群為室性早搏［3］，而其前的P′波為房性早搏未下傳，兩者純屬先后發(fā)生，實無傳遞關(guān)系，屬少見病例。

圖1 房性早搏未下傳及室性早搏（P′1、P′2、P′3、P′4示提前發(fā)生的心房波）

圖2 房性早搏未下傳、房性早搏同步之室性早搏以及室性早搏梯形圖

本圖診斷要點主要在于鑒別相性室內(nèi)差異性傳導和室性異位搏動，本身房性早搏與室性早搏并存病例較常見，亦不難診斷，但房性早搏未下傳與室性早搏相繼發(fā)生，易與房性早搏伴室內(nèi)差異性傳導相混淆；遇見此類圖形應盡量記錄較長時間的心電圖，使得心律失?；蛐碾姮F(xiàn)象可以重復出現(xiàn)，觀察前后QRS波群形態(tài)，并結(jié)合病史綜合分析判斷［4］。房性早搏后出現(xiàn)寬大QRS波原因各異，臨床意義及治療亦不盡相同，應該仔細分析其原因，明確診斷，給臨床治療提供可靠的依據(jù)［5］。

［1］楊林森，夏征嵐.相繼發(fā)生的房性期前收縮及室性并行搏動同步三聯(lián)律1例［J］.心電與循環(huán)，2013，32（2）：117－118.

［2］盧喜烈.301臨床心電圖學［M］.北京：科技文獻出版社，2010：595－633.

［3］鄭新權(quán)，楊煒，李忠杰.前心動周期改變對其后心電圖的影響［J］.心電與循環(huán)，2013，32（4）：289－294.

［4］陳清啟.心電圖學［M］.2版.濟南：山東科學技術(shù)出版社，2012：844－850.

［5］閭文德，閭夏軼，陳宇清，等.房性早搏伴寬QRS波原因分析［J］.實用心電學雜志，2004，13（5）：347－349.

R540.41

C

1008－0740（2014）03－0217－02

2014－04－03）

（本文編輯：李政萍）

10.13308／j.issn.1008－0740.2014.03.016

730030甘肅蘭州，蘭州大學第二醫(yī)院功能檢查科

韓靜靜，住院醫(yī)師，主要從事臨床心電圖以及心電向量圖的診斷與研究，E-mail：553846096＠qq.com