曾小豐 高漢華 劉遂歡

1.廣東省惠州市第一人民醫(yī)院心電圖室，廣東惠州 516003；2. 廣東省惠州市第一人民醫(yī)院心臟重癥監(jiān)護病房，廣東惠州 516003

房性早搏是臨床較為常見的心率失常，其機制主要是異位起搏點發(fā)出的過早沖動引起的心臟搏動，可進一步觸發(fā)陣發(fā)性心房顫動的發(fā)生，可導致患者心悸、胸悶及驚慌等癥狀，反復發(fā)作，難以根治，嚴重影響患者的正常生活，故如何及時發(fā)現(xiàn)患者陣發(fā)性心房顫動具有重要意義[1-2]。有研究顯示，動態(tài)心電圖是通過動態(tài)心電圖儀在患者日常生活狀態(tài)下連續(xù)24h或更長時間記錄其心電活動的全過程，并借助后臺工作進行分析處理，能夠有效的監(jiān)測患者的心電活動，其操作簡單已被廣泛應(yīng)用于各種心臟疾病中且具有良好的診斷效果[3-4]。本研究通過給予房性早搏進行動態(tài)心電圖檢測，探討其對房性早搏誘發(fā)陣發(fā)性心房顫動的心電圖特征，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機分層抽樣法（即按10歲為一個層進行隨機分層抽樣）選取2016年6月～2018年6月本院房性早搏患者184例，納入標準：（1）經(jīng)24h動態(tài)心電圖證實為房性早搏即提早出現(xiàn)的QRS波其前有一異形P波，其后有一不完全代償期；（2）院前1個月無相關(guān)治療史；（3）無精神病病史或溝通障礙者。排除標準：（1）嚴重貧血；（2）有肝、腎等嚴重性疾病；（3）拒不配合者。其中男95例，女89例，年齡22～80歲，平均（55.1±5.3）歲，基礎(chǔ)合并癥：高血壓60例，糖尿病41例，冠心病38例，風濕性心臟病35例，其他10例。依據(jù)心房顫動誘發(fā)與否分為誘發(fā)心房顫動組和未誘發(fā)心房顫動，每組92例，其中誘發(fā)心房顫動組男48例，女44例，年齡22～78歲，平均（54.4±5.3）歲，基礎(chǔ)合并癥：高血壓30例，糖尿病20例，冠心病19例，風濕性心臟病18例，其他5例。未誘發(fā)心房顫動組男47例，女45例，年齡22～79歲，平均（54.7±5.3）歲，基礎(chǔ)合并癥：高血壓30例，糖尿病21例，冠心病19例，風濕性心臟病17例，其他5例。依據(jù)心房顫動有無不適感分為有不適感組和無不適感組，其中有不適感組50例，男25例，女25例，年齡22～77歲，平均（54.9±5.3）歲，基礎(chǔ)合并癥：高血壓18例，糖尿病10例，冠心病10例，風濕性心臟病9例，其他3例。無不適感組42例，男23例，女19例，年齡22～78歲，平均（54.6±5.2）歲，基礎(chǔ)合并癥：高血壓12例，糖尿病10例，冠心病9例，風濕性心臟病9例，其他2例。

1.2 方法

所有患者均給予美國GE公司的MARS動態(tài)心電圖分析系統(tǒng)進行24h監(jiān)測，密切觀察患者陣發(fā)性房顫情況，并統(tǒng)計引起及未引起陣發(fā)性心房顫動的房性早搏聯(lián)律間期、房性早搏前周期，并注意觀察患者是否有不適感與房顫持續(xù)時間與房顫時心室率的關(guān)系。其中陣發(fā)性房顫的診斷標準為房顫持續(xù)時間＜7d，通常＜48h，自行終止但反復發(fā)作。

1.3 統(tǒng)計學方法

應(yīng)用SPSS22.0軟件處理，計數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以（）表示，符合正態(tài)分布的采用獨立樣本t檢驗，對各組時間差異采用兩兩LSD-t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 房性早搏誘發(fā)陣發(fā)性心房顫動情況

本次檢測中，184例房性早搏患者發(fā)生陣發(fā)性心房顫動92例，發(fā)生率為50%。

2.2 誘發(fā)心房顫動與未誘發(fā)心房顫動的早搏現(xiàn)象比較

心房顫動患者房性早搏前周期明顯長于未誘發(fā)房顫患者，心房顫動患者房性早搏聯(lián)律間期明顯短于未誘發(fā)房顫患者比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），而房性早搏前120s的房性早搏頻率明顯高于未誘發(fā)房顫患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 誘發(fā)心房顫動與未誘生心房顫動的房性早搏現(xiàn)象比較（）

表1 誘發(fā)心房顫動與未誘生心房顫動的房性早搏現(xiàn)象比較（）

組別 n 房性早搏前周期（ms） 房性早搏聯(lián)律間期（ms） 房性早搏前120s的房性早搏頻率（次/min）誘發(fā)心房顫動組 92 815.65±80.66 331.45±30.23 22.52±8.53未誘發(fā)心房顫動組 92 700.54±70.21 500.45±51.64 9.85±4.25 t 10.325 27.090 12.752 P 0.001 0.001 0.001

2.3 房顫持續(xù)時間、房顫時心室率與心房顫動有無不適感的關(guān)系

92例心房顫動患者中有50例不適感，有不適感時平均房顫持續(xù)時間、房顫時平均心室率明顯高于無不適感，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 心房顫動時患者不適感與心房顫動持續(xù)時間和心室率比較（）

表2 心房顫動時患者不適感與心房顫動持續(xù)時間和心室率比較（）

組別 n 房顫持續(xù)時間（s） 房顫時心室率（bpm）有不適感組 50 44.21±1.23 145.65±10.64無不適感組 42 22.31±2.65 112.31±12.58 t 52.167 13.774 P 0.001 0.001

3 討論

陣發(fā)性心房顫動是房性早搏較為常見并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為心房內(nèi)異位起搏點自律性增高或者前一激動在心房內(nèi)出現(xiàn)折返誘導，且隨著年齡增長，心房顫動的發(fā)生率不斷增加，嚴重影響患者的正常生活。目前，臨床干預陣發(fā)性心房顫動的效果較好，但后期容易復發(fā)，難以根治。因此，如何及時檢測并預防房性早搏患者發(fā)生陣發(fā)性心房顫動有利于提供患者的生活質(zhì)量[6-8]。

有研究顯示，動態(tài)心電圖具有無創(chuàng)、簡易操作等優(yōu)點已被廣泛用于各種心內(nèi)科疾病的檢查中，且具有良好的診斷效果，其原理是通過動態(tài)心電圖儀可記錄患者的心電活動的全過程，并借助計算機進行分析處理，以發(fā)現(xiàn)在常規(guī)體表心電圖檢查時不易發(fā)現(xiàn)的心率問題[9-10]。

本研究給予所有患者動態(tài)心電圖檢測，結(jié)果發(fā)現(xiàn)184例房性早搏患者中，發(fā)生陣發(fā)性心房顫動92例，而方星等[11-12]的研究結(jié)果也證明房性早搏存在一定陣發(fā)性心房顫動，而本研究表明房性早搏患者中陣發(fā)性心房顫動的發(fā)生率較高，提示醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)重點關(guān)注此類群體并及時干預。同時本研究還發(fā)現(xiàn)發(fā)生陣發(fā)性心房顫動92例；心房顫動患者房性早搏前周期（815.65±80.66）ms明顯長于未誘發(fā)房顫患者（700.54±70.21）ms，心房顫動患者房性早搏聯(lián)律間期（331.45±30.23）ms明顯短于未誘發(fā)房顫患者（500.45±51.64）ms，表明房性早搏尤其長前周期、短聯(lián)律間期的房性早搏是引發(fā)陣發(fā)性房顫的重要誘因，且動態(tài)心電圖能夠有效檢測出兩者之間的關(guān)系，究其原因可能是房性早搏期間心房易受損，繼而發(fā)生早期房性前激動，從而發(fā)生陣發(fā)性心房顫動。而本研究還發(fā)現(xiàn)房性早搏前120s的房性早搏頻率明顯高于未誘發(fā)房顫患者，其原因可能為房性早搏若發(fā)生在心房肌擴布時，促使心房肌處于電活動的非均質(zhì)狀態(tài)中，從而易形成折返或部分微折返，導致出現(xiàn)陣發(fā)性心房顫動的發(fā)生，而心房不應(yīng)期的延長也會加大易顫周期，進一步增加房性早搏誘發(fā)心房顫動的發(fā)生率[13-14]。此外，92例心房顫動患者中有50例不適感，有不適感時平均房顫持續(xù)時間（44.21±1.23）s、房顫時平均心室率（145.65±10.64）bpm明顯高于無不適感（22.31±2.65）s、（112.31±12.58）bpm，表明心房顫動存在一定的感官體驗，且與房顫時間和心室率有關(guān)，這可能是房顫時間越長，心室不規(guī)則且快速跳動的時間越久，可進一步影響患者的心功能，導致患者有明顯的不適感。故及時給予早搏患者動態(tài)心電圖監(jiān)測其心房顫動的的基本特征，有利于醫(yī)師進行干預[15]。

綜上所述，動態(tài)心電圖檢測能夠有效檢查房性早搏患者的陣發(fā)性心房顫動，且房性早搏前周期、房性早搏聯(lián)律間期具有明顯特征，心室率快，持續(xù)時間長的房顫患者不適感明顯。