石雪梅 郭澤龍

1.廣東省中山市人民醫(yī)院口腔分院修復(fù)科，廣東中山528402；2.廣東省中山市華僑醫(yī)院口腔科，廣東中山 528403

牙周病伴牙列缺損患者使用合適的義齒來(lái)進(jìn)行口腔修復(fù)，既能夠有效的補(bǔ)全缺損的牙齒，改善患者的口腔功能，還可以最大程度的完善患者的口腔美觀[1]。但是目前臨床中并沒(méi)未明確何種類型的義齒是缺損修復(fù)的最佳方案。部分學(xué)者指出，固定義齒的長(zhǎng)期效果好、維持時(shí)間較長(zhǎng)；還有部分學(xué)者指出，圓錐形套筒冠活動(dòng)義齒是對(duì)牙周病伴牙列缺損患者進(jìn)行缺損修復(fù)時(shí)的最佳方式[2]。本研究選取2013年3月～2019年2月我院收治的牙周病伴牙列缺損患者82例，使用不同的義齒類型進(jìn)行修復(fù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年3月～2019年2月我院收治的牙周病伴牙列缺損患者82例，隨機(jī)分為兩組。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合臨床中對(duì)牙周病伴牙列缺損的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且牙周病已經(jīng)經(jīng)過(guò)完善的基礎(chǔ)治療，牙周炎癥得到有效控制。（2）基牙的松動(dòng)度：1～3度。（3）伸長(zhǎng)、傾斜過(guò)度的基牙已完善根管治療。（4）多數(shù)牙缺失，少數(shù)牙殘存的牙列缺損。（5）X線檢查結(jié)果提示，患牙牙槽骨吸收程度在1/2～1/3。（6）患者均知情研究且簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并凝血功能不全、障礙者。（2）合并系統(tǒng)類疾病者，如高血壓、心臟病及糖尿病者。（3）精神異常者。（4）妊娠期者。（5）哺乳期者。（6）合并嚴(yán)重的臟器功能不全及障礙者。

對(duì)照組41例，年齡20～70歲，平均（46.9±2.6）歲，其中男19例，女22例，上頜21例，單側(cè)16例，雙側(cè)5例；下頜20例，單側(cè)15例，雙側(cè)5例。研究組41例，年齡20～70歲，平均（46.7±2.3）歲，其中男20例，女21例，上頜20例，單側(cè)17例，雙側(cè)3例；下頜21例，單側(cè)16例，雙側(cè)5例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），且研究獲取倫理委員會(huì)核準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組在進(jìn)行缺損修復(fù)治療之前，都常規(guī)的對(duì)口腔牙列的牙周及牙體進(jìn)行檢查，存在不符合修復(fù)指征者，進(jìn)行干預(yù)，待符合修復(fù)治療指征后再進(jìn)行缺損修復(fù)。

1.2.1 對(duì)照組 使用固定義齒。具體方法為：冠修復(fù)體的頸緣是金屬性的頸緣，牙齦邊緣為平齦或齦上邊緣，基準(zhǔn)為保持生物學(xué)寬度，從而便于口腔的衛(wèi)生維護(hù)及患者自潔。

1.2.2 研究組 使用圓錐形套筒冠活動(dòng)義齒。具體方法為：（1）使用圓錐型的套筒冠來(lái)制作預(yù)備基牙、臨時(shí)冠及圓錐形套筒冠活動(dòng)義齒。（2）再根據(jù)不同患者的具體咬合模型來(lái)制作圓錐形套筒冠活動(dòng)義齒，并將其成功的移植至半可調(diào)式的牙合架當(dāng)中。（3）制作內(nèi)外冠，牙冠的飾面使用聚合瓷的材料來(lái)制作，外冠表面的需要配裝固定珠。（4）完成所有準(zhǔn)備工作之后，幫助患者進(jìn)行義齒的試戴，待患者感覺(jué)滿意、舒適之后，翻至印模當(dāng)中，然后在患者內(nèi)冠組織的表面取適量凡士林進(jìn)行涂抹，然后將灌入樹(shù)脂且將固定釘置入。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 觀察比較兩組治療前、后的齦溝出血指數(shù)（bleed index，BI） 在兩組治療前、治療后3、6個(gè)月，對(duì)兩組齦溝的BI進(jìn)行量化評(píng)估，評(píng)估方法為：得分范圍0～5分，0分提示患者齦溝不存在出血，5分提示患者的齦溝存在自發(fā)性的出血傾向，指數(shù)評(píng)估得分越高時(shí)提示患者的齦溝的出血情況更加嚴(yán)重[3]。

1.3.2 觀察比較兩組基牙的健康程度 在兩組治療后6個(gè)月進(jìn)行評(píng)估，主要包括：健康，經(jīng)治療后，患者的相關(guān)癥狀完全消失，牙槽骨的吸收情況顯著緩解，且基牙的松動(dòng)程度小于Ⅰ級(jí)。一般，經(jīng)治療后，患者依然可見(jiàn)清晰的牙周袋，牙槽骨的吸收情況較治療前出現(xiàn)緩解，且基牙的松動(dòng)程度范圍在Ⅰ～Ⅱ級(jí)。差，經(jīng)治療后，患者的相關(guān)臨床癥狀較之前無(wú)顯著緩解、改善，牙槽骨的吸收情況未得到緩解，甚至更為嚴(yán)重，且基牙的松動(dòng)程度大于Ⅱ級(jí)[4]。

1.3.3 觀察比較兩組治療前、治療后的咀嚼功能情況 評(píng)估方法：取分瓣去皮經(jīng)炒制后的花生5g，進(jìn)行約30s左右的充分咀嚼，然后在杯中吐出殘?jiān)矣们逅?，回收口中的花生殘?jiān)搅客伯?dāng)中；取適量蒸餾水，加入到量筒當(dāng)中，將其稀釋到1000mL，并取玻璃棒進(jìn)行60s的連續(xù)攪拌，然后再靜置約2min；將量筒當(dāng)中上層約1/3處的懸濁液吸取約5mL，并將其放入到比色皿內(nèi)；使用分光光度計(jì)，在590nm波長(zhǎng)位置測(cè)定懸濁液的吸光度，對(duì)照為蒸餾水[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)使用SPSS22.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量數(shù)據(jù)以（）表示，行t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前、后的齦溝BI比較

治療后不同時(shí)間點(diǎn)下研究組齦溝BI水平顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前、后的齦溝BI比較

表1 兩組患者治療前、后的齦溝BI比較

組別 n 治療前 治療前后3個(gè)月 治療前后6個(gè)月對(duì)照組 41 3.3±0.9 1.8±0.4 0.9±0.3研究組 41 3.4±0.8 1.2±0.3 0.4±0.1 t 1.773 12.964 11.342 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者基牙的健康程度比較

研究組基牙的健康情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者基牙的健康程度比較[n（%）]

2.3 兩組患者治療后的咀嚼功能情況比較

治療后不同時(shí)間點(diǎn)下研究組咀嚼功能顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療后的咀嚼功能情況比較

表3 兩組患者治療后的咀嚼功能情況比較

組別 n 治療前 治療后3個(gè)月 治療后6個(gè)月對(duì)照組 41 54.1±6.3 76.1±7.2 89.6±7.6研究組 41 54.5±6.6 88.3±8.1 94.2±8.8 t 0.316 13.934 12.661 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

臨床中最常見(jiàn)的兩種缺損修復(fù)類型就是圓錐形套筒冠活動(dòng)義齒及固定義齒[6]。固定義齒指的是通過(guò)粘結(jié)劑或者固定裝置跟患者缺牙兩側(cè)提前預(yù)備好的基牙或者種植體相連，最終使得缺失牙恢復(fù)其原有的生理解剖形態(tài)及生理功能[7]。最近幾年來(lái)，隨著臨床研究的不斷深入，相關(guān)研究指出，牙齒的重度磨損伴牙列缺損患者使用固定義齒實(shí)施缺損修復(fù)，可以達(dá)到更高的美觀性、提高重建咬合的舒適度，同時(shí)還能夠恢復(fù)牙列完整，改善患者的咀嚼功能[8-9]。還有相關(guān)研究指出，使用固定義齒進(jìn)行缺損修復(fù)，能夠讓患者感受到跟正常牙列基本相類似的舒適度及美觀度[10]。但是也有部分患者存在與之相反的觀點(diǎn)，相關(guān)研究指出，使用固定義齒進(jìn)行缺損修復(fù)，其優(yōu)點(diǎn)為義齒穩(wěn)固，不需要取戴，更適合老年患者；但是該研究同時(shí)也指出，大部分老年患者都存在著牙槽嵴形態(tài)不理想、基牙穩(wěn)固性較差及缺失牙齒等缺點(diǎn)，使得修復(fù)效果受到一定影響[11]。還有研究指出，使用固定義齒進(jìn)行缺損修復(fù)時(shí)，需要磨除大量原有的牙體組織，增加了患者活髓牙發(fā)生露髓的風(fēng)險(xiǎn)及比率，導(dǎo)致患者在接受缺損修復(fù)后更容易發(fā)生過(guò)敏[12]。與此同時(shí)，使用固定義齒進(jìn)行缺損修復(fù)，更易出現(xiàn)牙髓炎、義齒與基牙間隙及粘合劑溶解等缺點(diǎn)，影響了其在臨床當(dāng)中的廣泛應(yīng)用。

本研究結(jié)果提示，研究組基牙的健康情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療后不同時(shí)間點(diǎn)下研究咀嚼功能顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。圓錐形套筒冠活動(dòng)義齒是指以套筒冠為固位體的可摘活動(dòng)義齒。義齒的支持由基牙或者基牙和基托下組織來(lái)共同承擔(dān)[13]。圓錐形套筒冠義齒基牙由高度拋光的金屬內(nèi)冠覆蓋；摘義齒下后，內(nèi)冠表面的十分容易清潔，不易附著菌斑，從而使基牙的牙周組織保持良好的衛(wèi)生狀態(tài)，防止牙齦緣炎的發(fā)生。義齒就位后，固位體的內(nèi)冠與外冠之間的接觸不會(huì)產(chǎn)生任何不利的外力，防止基牙牙周組織受損。圓錐形套筒冠活動(dòng)義齒在承受牙合力時(shí)，牙合力通過(guò)固位體傳遞至基牙，再通過(guò)基托傳遞到牙槽骨的黏膜，分散牙合力，不會(huì)使得口腔軟硬組織過(guò)大受力，有利于保持牙槽骨的高度。圓錐形套筒冠活動(dòng)義齒就位后，將基牙與基牙之間連接成一個(gè)整體，起到牙周夾板的作用。在咀嚼時(shí)可重新分配支持組織承受的牙合力作用[14]。因此，牙周病伴牙列缺損用圓錐形套筒冠活動(dòng)義齒來(lái)進(jìn)行修復(fù)的效果更加理想。

牙周病伴牙列缺損患者在齦炎的急性活動(dòng)期的一種主要表現(xiàn)就是齦溝出血。本研究結(jié)果也提示，兩組在治療前的齦溝BI水平存在出血風(fēng)險(xiǎn)。因此，齦溝BI可以較為有效的反映出患者齦炎的活動(dòng)情況[15]。本次研究結(jié)果提示，治療后不同時(shí)間點(diǎn)下研究組齦溝BI水平顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；結(jié)果提示圓錐形套筒冠活動(dòng)義齒可以更加顯著的改善患者的牙齦情況，降低患者術(shù)后發(fā)生的炎癥反應(yīng)水平，從而降低患者的牙齦出血。

綜上所述，在牙周病伴牙列缺損患者進(jìn)行臨床修復(fù)治療的過(guò)程中，使用圓錐形套筒冠活動(dòng)義齒進(jìn)行修復(fù)的效果更為顯著，可顯著降低患者齦溝BI水平，改善患者基牙的健康情況及咀嚼功能。