茅金金

江蘇省啟東市中醫(yī)院耳鼻咽喉科，江蘇啟東 226200

慢性鼻竇炎屬于臨床常見病，通常繼發(fā)于急性鼻炎及上呼吸道感染，臨床表現(xiàn)包括鼻塞、流鼻涕、嗅覺減退、頭痛等，患者病程較長且復(fù)發(fā)率較高，極大地干擾其正常工作和生活，導(dǎo)致患者生活品質(zhì)明顯下降。慢性鼻竇炎可分為不伴息肉或者伴息肉兩種，其中，慢性鼻竇炎伴息肉患者病情更為嚴(yán)重且對其正常生活造成的干擾更大，因此，為患者提供科學(xué)、高效的病情控制方案降低病情復(fù)發(fā)率，促進其預(yù)后改善，對于提升身體素質(zhì)以及生活品質(zhì)有重要意義[1]。布地奈德鼻噴霧劑為臨床常用糖皮質(zhì)激素，對各種炎性因子生成以及釋放均可產(chǎn)生理想的抑制作用，可發(fā)揮強效抗炎作用。本研究納入慢性鼻竇炎鼻息肉患者94例，均于2017年1月～2019年1月接受治療，探討患者采用鼻內(nèi)鏡術(shù)后應(yīng)用鼻噴激素的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2019年1月于我院接受治療的慢性鼻竇炎鼻息肉患者94例作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)鼻內(nèi)鏡檢查確診，存在鼻黏膜水腫、黏膿性分泌物以及鼻息肉、鼻腔堵塞等表現(xiàn)，鼻竇或者竇口鼻竇黏膜明顯變厚；入組患者臨床資料完整且自愿參與此次研究；認知功能正常且研究配合度較高。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心肺肝腎等重要臟器功能障礙患者；語言或者聽力功能障礙患者；有神經(jīng)疾病或者精神病史患者；嚴(yán)重生殖系統(tǒng)感染患者；伴有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者[2]。以隨機抽簽法將納入94例患者分為兩組，探討組（n=47）男26例，女21例，年齡27～69歲，平均（47.6±3.3）歲，對比組（n=47）男27例，女20例，年齡29～67歲，平均（48.1±3.2）歲。入組患者均自愿參與此次研究且患者經(jīng)分組后其年齡及性別等臨床資料組間無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），本次研究在征得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)后開展。

1.2 方法

所有患者均接受鼻內(nèi)鏡術(shù)，術(shù)前為所有患者實施各項常規(guī)檢查，待患者生命體征穩(wěn)定后為其實施手術(shù)治療。術(shù)中應(yīng)用息肉鉗以及鼻部動力系統(tǒng)切除患者鼻息肉及鉤突，對上頜竇進行擴大操作，應(yīng)用咬鉗對患者額隱窩進行擴大操作[3]。切除篩泡后開放篩竇，完成上述操作后將膨脹海綿填充于患者鼻腔內(nèi)并于術(shù)后48h取出填塞物，指導(dǎo)患者術(shù)后口服0.25g克拉霉素（浙江京新藥業(yè)股份有限公司，H20065652），1次/d，持續(xù)用藥3個月[4]。探討組患者接受鼻內(nèi)鏡術(shù)后口服0.25g克拉霉素（浙江京新藥業(yè)股份有限公司，H20065652），1次/d，同時應(yīng)用鼻噴激素治療，于術(shù)側(cè)鼻腔內(nèi)噴布地奈德鼻噴霧劑（上海強生制藥有限公司，J20180024），2次/d，連續(xù)用藥3個月[5]。

1.3 評價指標(biāo)

（1）參考《內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)療效評定標(biāo)準(zhǔn)》進行臨床療效評定，治愈：患者頭痛、流涕、鼻塞等臨床癥狀完全消失，竇腔黏膜上皮化且竇口開放完全恢復(fù)正常，無膿性分泌物；好轉(zhuǎn)：患者頭痛、流涕、鼻塞等臨床癥狀較治療前減輕，部分患者有肉芽組織形成或者存在黏膜水腫現(xiàn)象，有少量膿性分泌物；無效：患者頭痛等臨床癥狀未見減輕，病情未見好轉(zhuǎn)[6]；（2）分別于術(shù)后3個月以及術(shù)后6個月評估應(yīng)用視覺模擬評分（VAS）以及慢性鼻竇炎鼻息肉患者內(nèi)鏡評分系統(tǒng)（Lund-Kennedy）評估患者疼痛及并對各項觀察指標(biāo)評分進行組間對比，評分越低則患者恢復(fù)情況越理想[7]；（3）應(yīng)用健康調(diào)查簡表（SF-36）生活質(zhì)量表評估患者生活質(zhì)量，內(nèi)容包括身體機能、生理職能、情感職能、精神健康等各項指標(biāo)，觀察指標(biāo)評分越高則患者生活質(zhì)量越高[8]；（4）對患者進行為期6個月時間隨訪，統(tǒng)計患者術(shù)后病情復(fù)發(fā)情況并對術(shù)后病情復(fù)發(fā)率進行組間比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS18.0進行數(shù)據(jù)資料處理及分析，百分率（%）表示計數(shù)資料，（）表示計量資料，計數(shù)資料及計量資料分別采用χ2、t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果比較

探討組臨床總有效率為97.87%，對比組臨床總有效率為85.11%，探討組臨床療效優(yōu)于對比組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后VAS評分及Lund-Kennedy評分比較

術(shù)后3個月兩組患者VAS評分及Lund-Kennedy評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后6個月兩組患者各觀察指標(biāo)評分均低于術(shù)后3個月且術(shù)后6個月探討組患者VAS評分及Lund-Kennedy評分均明顯低于對比組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后VAS評分及Lund-Kennedy評分比較（，分）

表2 兩組患者治療前后VAS評分及Lund-Kennedy評分比較（，分）

組別 VAS Lund-Kennedy術(shù)后3個月 術(shù)后6個月 術(shù)后3個月 術(shù)后6個月探討組（n=47） 4.67±1.02 1.22±0.45 2.25±0.52 0.75±0.24對比組（n=47） 4.63±1.05 2.34±0.41 2.26±0.49 1.63±0.32 t 0.785 4.015 1.021 4.709 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者治療后生活質(zhì)量比較

探討組身體機能、生理職能、情感職能等各項生活質(zhì)量評分均較對比組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療后生活質(zhì)量比較（，分）

表3 兩組患者治療后生活質(zhì)量比較（，分）

組別 身體機能 生理職能 情感職能 精神健康 社會功能 情感職能 精力狀況 軀體疼痛探討組（n=47） 78.01±10.12 83.46±7.34 84.56±7.89 83.24±5.43 74.35±8.65 84.23±8.28 81.24±5.62 80.28±6.94對比組（n=47） 71.35±7.83 78.87±7.81 75.45±7.56 76.32±7.81 67.35±7.28 77.24±10.25 68.34±7.45 74.29±7.34 t 4.237 4.025 4.923 4.014 3.997 3.621 5.011 4.612 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 兩組患者病情復(fù)發(fā)率比較

探討組病情復(fù)發(fā)者2例，總復(fù)發(fā)率為4.26%，對比組病情復(fù)發(fā)者8例，總復(fù)發(fā)率為17.02%，探討組病情復(fù)發(fā)率明顯低于對比組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.104，P＜0.05）。

3 討論

慢性鼻竇炎鼻息肉主要引發(fā)原因為息肉堵住患者鼻腔內(nèi)鼻竇開口并造成鼻腔內(nèi)分泌物無法順利排出，不但會影響患者呼吸功能，同時也會干擾其正常學(xué)習(xí)、工作以及生活，因此，為患者提供科學(xué)有效的診療措施對于改善其預(yù)后有重要意義[8]。

鼻內(nèi)鏡技術(shù)能夠使患者通氣功能得到明顯提升，同時還可使鼻腔鼻竇引流效果獲得顯著改善，有助于使鼻腔形態(tài)完整性得到充分保留，臨床治療效果理想，近年來，隨著鼻內(nèi)鏡技術(shù)的不斷進步和發(fā)展，鼻內(nèi)鏡技術(shù)在臨床上應(yīng)用日益廣泛，但是患者術(shù)后出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)的風(fēng)險較高，對臨床治療效果會產(chǎn)生較大的推動作用[9-10]。

嗜酸性粒細胞炎癥為慢性鼻竇炎鼻息肉本質(zhì)，在為患者進行治療的過程中采取有效的炎性因子抑制措施，有助于促進患者病情改善并保證臨床療效[8]。作為臨床常用糖皮質(zhì)激素，布地奈德鼻噴霧劑具有強效抗過敏效果以及局部抗炎效果，能夠與胞漿內(nèi)糖皮質(zhì)激素相結(jié)合，可使藥效得到充分發(fā)揮并可使炎性因子合成及釋放得到明顯抑制，抗炎效果理想[11-13]。此外，該藥物還有助于提高血管通透性并可有效降低鼻上皮細胞對凋亡刺激的敏感性，能夠取得理想的病情控制效果[14-15]。

本研究探討組患者臨床總有效率為97.87%，對比組臨床總有效率為85.11%，探討組臨床療效優(yōu)于對比組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后3個月患者VAS評分及Lund-Kennedy評分組間對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后6個月兩組患者各觀察指標(biāo)評分均低于術(shù)后3個月且術(shù)后6個月探討組患者VAS評分及Lund-Kennedy評分均明顯低于對比組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。探討組身體機能、生理職能、情感職能等各項生活質(zhì)量評分均較對比組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。探討組術(shù)后6個月內(nèi)病情總復(fù)發(fā)率為4.26%，對比組術(shù)后6個月內(nèi)總復(fù)發(fā)率為17.02%，探討組病情復(fù)發(fā)率明顯低于對比組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。表明為慢性鼻竇炎鼻息肉患者提供鼻內(nèi)鏡術(shù)聯(lián)合鼻噴激素治療既能夠保證臨床療效，同時還能夠有效抑制術(shù)后病情復(fù)發(fā)率，病情控制以及改善效果理想。

綜上所述，為慢性鼻竇炎鼻息肉患者實施鼻內(nèi)鏡術(shù)及鼻噴激素聯(lián)合治療不但能夠為臨床治療效果提供保障，還可抑制術(shù)后病情復(fù)發(fā)，減輕其疼痛感以及心理壓力和精神負擔(dān)，可有效提升其生活品質(zhì)，具有較高的臨床應(yīng)用價值。