余 天 覃遠(yuǎn)君 張 帆

1.華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院眼科，湖北武漢 430000；2.華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院骨科，湖北武漢 430000

眼外傷是眼球以及其附屬器由于受到外來機械性物理性或者化學(xué)性藥品傷害而導(dǎo)致的病理性改變，目前是導(dǎo)致盲目的一種重要原因[1]，在臨床處理上十分棘手。傳統(tǒng)治療會使患者失明或者面臨眼球被摘除的問題，會給患者今后的生活帶來極大的痛苦，隨著臨床治療手段的不斷進(jìn)步，越來越多的嚴(yán)重眼外傷患者采取玻璃體切除重硅油眼內(nèi)充填治療保留了眼球，并且恢復(fù)了一定的視力。為探討玻璃體切除重硅油眼內(nèi)充填治療眼外傷的臨床療效。本研究選取本院2008年12月～2011年12月收治的眼外傷患者60例（60眼），全部給予玻璃體切除重硅油眼內(nèi)充填治療，觀察本組患者的臨床療效情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2008年12月～2011年12月收治的眼外傷患者60例（60眼）。60例患者的眼外傷病情全部為角鞏膜裂傷導(dǎo)致的部分眼內(nèi)容物脫出。其中男35例（35眼），女25例（25眼）；年齡12 ～ 65歲，平均（43.1±2.2）歲；并發(fā)外傷性白內(nèi)障20例（占33.33%），玻璃體積血25例（占41.67%），脈絡(luò)膜上腔出血30例（占50.00%），視網(wǎng)膜下出血35例（占58.33%），視網(wǎng)膜裂孔25例（占41.67%），所有患者均符合玻璃體切除重硅油眼內(nèi)充填的治療條件。納入標(biāo)準(zhǔn)：本研究對象均可接受玻璃體切除手術(shù)治療，且均簽署相關(guān)知情聲明，患者有明確外傷病史，有視力損傷，且無單純眼瞼裂傷、淤血、淚小管斷裂等外眼損傷。

1.2 治療方法

所有患者的手術(shù)前全部進(jìn)行眼科病史收集，和徹底的眼部視力、裂縫燈檢查，對患者進(jìn)行眼底檢查，進(jìn)行B超檢查、CT檢查，根據(jù)充分的檢查資料制定具體手術(shù)方案。一期清創(chuàng)縫合聯(lián)合玻璃體手術(shù)30例，一期清創(chuàng)縫合二期進(jìn)行玻璃體手術(shù)30例。對于手術(shù)前B超檢查顯示存在玻璃體積血以及眼球內(nèi)異物的患者在清創(chuàng)后進(jìn)行縫合，如果角膜透明的患者，在沒有活動性出血的情況即可進(jìn)行Ⅰ期手術(shù)治療，對于存在活動性出血的患者，在7～10d內(nèi)安排Ⅱ期手術(shù)治療[2]。對于角膜不透明的患者，在觀察角膜透明情況下進(jìn)行Ⅱ期手術(shù)治療。所有患者在顯微鏡下使用可吸收線對鞏膜創(chuàng)口進(jìn)行間斷性縫合，用尼龍線對角膜創(chuàng)口進(jìn)行縫合；脈絡(luò)膜上腔出血30例患者首先進(jìn)行鞏膜切口，將積血放出；并發(fā)外傷性白內(nèi)障20例患者在上方角鞏膜切口進(jìn)行超聲乳化吸出已經(jīng)渾濁的晶狀體。使用三通道睫狀體玻璃體切除手術(shù)治療，切除患者的玻璃體以及積血，所有患者全部給予注入重硅油（德國產(chǎn)歌德公司）充填[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察本組患者治療前后的視力變化、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況以及異物摘除情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

所有經(jīng)術(shù)后隨訪，在隨訪期眼球全部保留50例（占83.33%），眼球萎縮10例（占16.67%），術(shù)后20例患者視力達(dá)到（0.01～0.05），20例為數(shù)指，10例手動，5例光感，僅5例無光感。見表1。50例患者在隨訪期間眼部情況穩(wěn)定，沒有出現(xiàn)嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥，全部沒有取出充填的硅油，10例眼球萎縮患者，再次進(jìn)行眼球摘除手術(shù)并且裝入義眼座。

表1 本組患者手術(shù)前、后的視力變化[n（%）]

2.2 術(shù)后并發(fā)癥

經(jīng)隨訪，術(shù)后部分患者出現(xiàn)并發(fā)癥，但是均不嚴(yán)重，在給予對癥處理后可及時得到緩解。主要包括炎癥反應(yīng)10例（占16.67%），白內(nèi)障5例（占8.33%），虹膜萎縮10例（占16.67%），術(shù)后高眼壓10例（占16.67%），最高達(dá)50mm Hg，經(jīng)青光眼藥物治療均降到21mm Hg以下），低眼壓5例（占8.33%），廢用性斜視5例（占8.33%）。

2.3 異物摘除情況

60眼球內(nèi)異物均成功取出，其13眼伴化膿性眼內(nèi)炎，11例眼炎癥控制，2例巨大異物的眼內(nèi)炎患者，角膜混濁嚴(yán)重，脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜出血，網(wǎng)膜巨大裂孔伴視網(wǎng)膜脫離，術(shù)后眼內(nèi)炎仍不能控制而摘除眼球。

3 討論

眼外傷主要是因為機械性、化學(xué)性、物理性等因素直接作用在人體的眼部，進(jìn)而導(dǎo)致的結(jié)構(gòu)性及功能性的損害。本研究選取本院2008年12月～2011年12月收治的眼外傷患者60例（60眼），全部給予玻璃體切除重硅油眼內(nèi)充填治療，觀察本組患者的臨床療效情況。臨床上的眼外傷分類主要是根據(jù)導(dǎo)致眼外傷的導(dǎo)致原因，主要分成機械性以及非機械性的眼外傷[4]。機械性的眼外傷主要是由于挫傷、異物傷、穿透傷等所導(dǎo)致；而非機械性的眼外傷主要是由于化學(xué)傷、熱燒傷、輻射傷、毒氣傷等原因?qū)е?。并且臨床上根據(jù)患者的眼外傷輕重主要分成輕型眼外傷、中型眼外傷、重型眼外傷三大類：輕型眼外傷主要包括眼瞼擦傷、眼瞼瘀血、結(jié)膜異物、角膜表面異物、結(jié)膜下出血、眼瞼熱燒傷（Ⅰ度）、角膜上皮擦傷、電光性眼炎、刺激性毒氣傷等[5]；中型眼外傷主要包括眼瞼撕裂傷、淚小管撕裂傷、眼瞼熱燒傷（Ⅱ度）、角膜淺層異物、眼球結(jié)膜撕裂傷等[6]；重型眼外傷主要包括：廣泛性眼瞼撕裂缺損、眼瞼燒傷（Ⅲ度）、眼球內(nèi)異物、眼球穿通傷、眼球鈍挫傷并發(fā)眼內(nèi)出血、眼球化學(xué)傷（Ⅱ度以上）、眼輻射傷、眶骨骨折傷等[7]。臨床上對于嚴(yán)重眼外傷的臨床治療，主要伴隨多種眼內(nèi)組織損傷，臨床病情十分復(fù)雜，本組并發(fā)外傷性白內(nèi)障20例（占33.33%），玻璃體積血20例（占41.67%），脈絡(luò)膜上腔出血30例（占50.00%），視網(wǎng)膜下出血35例（占58.33%），視網(wǎng)膜裂孔25例（占41.67%），所以對于臨床治療方法選擇十分重要，傳統(tǒng)治療會使患者失明或者面臨眼球被摘除的問題，會給患者今后的生活帶來極大的痛苦，隨著臨床治療手段的不斷進(jìn)步，越來越多的嚴(yán)重眼外傷患者采取玻璃體切除重硅油眼內(nèi)充填治療保留了眼球，并且恢復(fù)了一定的視力[8]。

眼內(nèi)填充物的臨床使用很大程度的提升了玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)治療眼外傷的成功率，挽救了很多眼外傷患者，臨床上比較理想的玻璃體腔填充物應(yīng)該和眼內(nèi)組織有比較良好的相容性，并且可以充分對玻璃體腔進(jìn)行填充，可有效對視網(wǎng)膜不同方面起到等量的頂壓作用，可消除下方玻璃體腔刺激玻璃體視網(wǎng)膜病變形成的因素[9]。重硅油為標(biāo)準(zhǔn)硅油及重水的混合物（比例為7∶3），這種混合比例可以保持良好的透明性，并且黏稠度也比較低，在手術(shù)中更容易推注治療[10]。玻璃體切除重硅油眼內(nèi)充填治療所使用的重硅油具有穩(wěn)定性高、不容易乳化、可以長期進(jìn)行保存、眼壓維持正常的特點，十分有利于患者在手術(shù)后的視力恢復(fù)，并且對于手術(shù)后早期眼底觀察也十分有利，對于玻璃體切除后的眼球萎縮也具有積極作用[11]。但是，需要注意的是，在進(jìn)行重硅油填充治療術(shù)后也存在一些不可忽視的臨床并發(fā)癥，比較常見的為角膜變性、硅油乳化、青光眼、白內(nèi)障等。經(jīng)隨訪，出現(xiàn)炎癥反應(yīng)10例（占16.67%），白內(nèi)障5例（占8.33%），虹膜萎縮10例（占16.67%），術(shù)后高眼壓10例（占16.67%，最高達(dá)50mm Hg，經(jīng)青光眼藥物治療均降到21mm Hg以下），低眼壓5例（占8.33%），廢用性斜視5例（占8.33%）。所以對于進(jìn)行過玻璃體切除重硅油眼內(nèi)充填治療的患者，一定要注意手術(shù)后的隨訪，在并發(fā)癥發(fā)生的早期，及時的對并發(fā)癥進(jìn)行治療，避免對患者造成更大的傷害[12]。

本組患者在手術(shù)后視力有效提高，術(shù)后20例患者視力達(dá)到（0.01～0.05），20例為數(shù)指，10例手動，5例光感，僅5例無光感，說明玻璃體切除重硅油眼內(nèi)充填治療可以顯著提高患者手術(shù)治療的成功率。研究認(rèn)為，重硅油作為眼內(nèi)填充物在臨床眼科治療上具有以下幾方面的優(yōu)點[13]：不需要通過使用復(fù)雜的技術(shù)手術(shù)方法處理巨大裂孔；在手術(shù)后對體位要求不高，可以仰臥；可以長期性替代；重硅油無色、透明、沒有味道、黏度低、比重高、沸點高、氧結(jié)合力高[14]；植入玻璃體內(nèi)不會影響到術(shù)后對眼底的觀察；重硅油的屈光指數(shù)十分接近于玻璃體，并且不溶于水，可以和灌注液之間共同形成一個界面，容易辨認(rèn)；有一定的表面張力，不容易經(jīng)裂孔進(jìn)入到視網(wǎng)膜之下[15]。所有經(jīng)術(shù)后隨訪，50例患者在隨訪期間眼部情況穩(wěn)定，沒有出現(xiàn)嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥，全部沒有取出充填的硅油，眼球萎縮患者，再次進(jìn)行眼球摘除手術(shù)并且裝入義眼座。60眼球內(nèi)異物均成功取出，其13眼伴化膿性眼內(nèi)炎，11例眼炎癥控制，2例巨大異物的眼內(nèi)炎患者，角膜混濁嚴(yán)重，脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜出血，網(wǎng)膜巨大裂孔伴視網(wǎng)膜脫離，術(shù)后眼內(nèi)炎仍不能控制而摘除眼球。綜上所述，使用玻璃體切除重硅油眼內(nèi)充填治療眼外傷，不但可以保留患者眼球的完整，也可以有效提高患者的視力，值得臨床推廣使用。