時淑紅

（遼寧阜新市中醫(yī)醫(yī)院，遼寧 阜新 123000）

時淑紅

（遼寧阜新市中醫(yī)醫(yī)院，遼寧 阜新 123000）

目的觀察對為自然牙的下頜單頜全口覆蓋義齒修復(fù)的臨床效果。方法選32例口內(nèi)有2～4顆天然牙或殘根的患者，將其制備成長冠或短冠基牙或者磁性附著體。然后在其基礎(chǔ)上制作下頜單頜覆蓋義齒。結(jié)果對32例患者修復(fù)1個月，3個月后調(diào)查，全部患者的義齒固位及穩(wěn)定性，咀嚼效率都有不同程度的增加，患者滿意度達87.5%。結(jié)論下頜單頜全口覆蓋義齒的臨床修復(fù)效果較普通下頜全口義齒效果好，患者滿意度較高。

基牙；下頜單頜全口覆蓋義齒

下頜單頜全口義齒修復(fù)往往因為下頜牙槽骨面積小以及說話、咀嚼時舌運動的干擾而固位不好，尤其是對為自然牙列或者牙列缺損已修復(fù)的下頜牙槽骨嚴(yán)重萎縮患者的義齒修復(fù)是臨床上的一大難題[1]。作者自2008年以來利用患者口內(nèi)的基牙做成金屬或樹脂樁核的長冠或短冠基牙或者磁性附著體等覆蓋義齒，在下頜全口義齒的固位穩(wěn)定以及咀嚼效率上都取得了一定的效果。

1 材料與方法

1.1 一般資料

32例患者，男18例，女14例。年齡50～76歲。下頜均為多數(shù)牙缺失，僅留有2～4個殘根或殘冠，對為自然牙列或者牙列缺損已用可摘局部義齒，固定義齒修復(fù)。下頜殘留的這些殘冠或者殘根不具備有作為可摘義齒基牙的條件，或無能力確?？烧x齒有一定的固位、穩(wěn)定和支持作用且缺牙區(qū)牙槽嵴因缺牙時間較長而成呈重度吸收。

1.2 覆蓋基牙的數(shù)目分布

在所選的32例患者中有5例為2顆基牙，10例為3顆，15例為4顆，2例為5顆，這兩位留有5顆基牙的患者均有1顆牙松動11°，牙槽骨吸收大于根長的2/3予以拔除。所選基牙大部分為尖牙及雙尖牙。

1.3 基牙的準(zhǔn)備及類型設(shè)計

根據(jù)患者口腔條件，所留的基牙條件以及患者的經(jīng)濟條件對覆蓋基牙進行設(shè)計，其中有兩例患者對覆蓋基牙行磁性附著體設(shè)計，兩位患者做長頂蓋基牙的設(shè)計，其余患者做成短頂蓋基牙，在這些短頂蓋基牙的設(shè)計中又有4例因是齲齒敏感者而做了金屬頂蓋。根據(jù)基牙的條件和設(shè)計，對基牙進行了牙周治療，除了做長頂蓋基牙的患者因是過小牙無需做根管治療外，其余的基牙均進行了完善的根管治療。

1.4 各種基牙及義齒的制作

對于做長頂蓋基牙設(shè)計的患者的基牙因為過小牙所以未做根管治療，只預(yù)備出就位道即可。有兩位患者口內(nèi)只剩2顆殘根，為兩側(cè)尖牙，患者經(jīng)濟條件較好，對兩個殘根做了完善的根管治療后對殘根進行預(yù)備，按制作磁性附著體的要求取模制作磁性附著體。剩余患者的基牙均做短冠基牙，在做了根管治療后對于殘根的除4個患者因為是齲易患者制作單層金屬頂蓋。其余的殘根直接做樹脂或銀汞合金直接充填，并對殘根進行調(diào)磨，對于過高的牙冠則在根管治療后對牙冠進行調(diào)磨，將牙冠降低至齦緣或齦緣上1～3 mm，覆蓋基牙及磁性附著體制備完成后取模制作覆蓋義齒。

2 結(jié) 果

對32例患者進行下頜全口覆蓋義齒修復(fù)，利用覆蓋基牙98個，其中牙齒18個，牙根80個，在殘根的基礎(chǔ)上制作磁性附著體6個，長冠基牙8個，其余基牙做短冠基牙。殘根者在根管口用樹脂或銀汞充填。戴牙后1個月、3個月對義齒進行臨床評價，全部患者的義齒固位及穩(wěn)定性有不同程度的增強，患者對義齒的適應(yīng)較快，個別患者在張口時義齒稍有上浮，但咬時能準(zhǔn)確就位。曾用普通義齒修復(fù)后咀嚼疼痛的2個牙槽嵴窄而低的患者在用磁性附著體修復(fù)后無壓痛產(chǎn)生，義齒能夠滿足患者日常咀嚼一般食物的需要。修復(fù)滿意者24例占87.5%，較滿意者8例占25%。

3 討 論

覆蓋義齒因為覆蓋基牙的保留有效的阻止或減緩了剩余牙槽嵴的吸收，同時也增強了義齒的固位支持與穩(wěn)定。尤其是對為自然牙列的下頜單頜全口義齒因為天然牙和無牙力耐受值相差很大，在這樣的下頜全口義齒修復(fù)中保留覆蓋基牙不但能增強了義齒的固位支持與穩(wěn)定也可以調(diào)節(jié)力的大小，使咀嚼效率提高[2]。

3.2 對于覆蓋義齒基牙的選擇以及基牙類型的設(shè)計要根據(jù)患者口內(nèi)剩余的基牙情況以及患者的經(jīng)濟條件。選擇覆蓋基牙時只要松動不超過Ⅰ度，牙周骨吸收小于根長2/3均可以選作基牙。覆蓋基牙的數(shù)目和所在位置非常重要。一般覆蓋基牙為2～4顆，覆蓋基牙盡量分布在牙弓的前后左右這樣由基牙形成的支點線為平面式，且支點線垂直于矢狀面，這樣的義齒穩(wěn)定性較斜線式橫線式支點線的要好。對于所留基牙為活髓牙，有足夠的頜間距離，義齒需要一定固位力的可將基牙做成長冠基牙，反之則做成短冠基牙。患者的牙槽吸嵴比較嚴(yán)重，經(jīng)濟條件較好，進行磁性附著體等緊密附著體修復(fù)，可增加固位效果。

3.4 覆蓋義齒的基托要盡可能少的覆蓋基牙邊緣牙齦，減少基牙齲壞或牙齦炎的發(fā)生并需加強對患者的口腔衛(wèi)生指導(dǎo)，做好義齒及覆蓋基牙的清洗。

[1] 徐君伍.口腔修復(fù)學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001.

[2] 樊明文,周學(xué)東.牙體牙髓病學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2011.

R783

B

1671-8194（2014）09-0124-02