吳毅勤

（湖南省岳陽(yáng)市平江縣婦幼保健院，湖南 岳陽(yáng) 414000）

護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留的護(hù)理效果分析

吳毅勤

（湖南省岳陽(yáng)市平江縣婦幼保健院，湖南 岳陽(yáng) 414000）

目的研究護(hù)理干預(yù)對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)后產(chǎn)婦尿潴留的預(yù)防效果。方法選取我院2010年5月至2012年11月行剖宮產(chǎn)手術(shù)的100例患者作為觀察對(duì)象，隨機(jī)將他們分成治療組及對(duì)照組，每組各50例。對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理措施，治療組患者在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)。觀察并比較兩組患者術(shù)后尿潴留發(fā)生情況以及進(jìn)行導(dǎo)尿的具體情況。結(jié)果治療組患者發(fā)生尿潴留及進(jìn)行導(dǎo)尿的概率均明顯低于對(duì)照組，P＜0.05，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)可有效減低產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生尿潴留及進(jìn)行導(dǎo)尿的概率，有利于患者術(shù)后康復(fù)，可廣泛推廣于臨床。

系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)；剖宮產(chǎn)術(shù)后；尿潴留

剖宮產(chǎn)術(shù)后，留置尿管拔除后再發(fā)尿潴留是產(chǎn)科常見(jiàn)的并發(fā)癥[1]，多發(fā)于拔管后4～8 h[2]。尿潴留時(shí)，膀胱內(nèi)積聚大量的尿液往往會(huì)影響產(chǎn)婦子宮的收縮狀況，嚴(yán)重時(shí)可誘發(fā)產(chǎn)后出血及尿路感染，繼而影響產(chǎn)婦術(shù)后的恢復(fù)及生活質(zhì)量?，F(xiàn)今，留置導(dǎo)尿是緩解尿潴留的重要手段，但反復(fù)的導(dǎo)尿，不但加重了臨床護(hù)士的工作，而且給產(chǎn)婦帶來(lái)巨大的痛苦，增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率。本研究中，選取我院100例剖宮產(chǎn)患者作為研究對(duì)象，對(duì)治療組患者進(jìn)行系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，取得良好臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年5月至2012年11月行剖宮產(chǎn)手術(shù)的100例患者作為觀察對(duì)象，隨機(jī)將他們分成治療組及對(duì)照組，每組各50例。治療組50例患者，年齡在23～37歲，平均年齡為（27.1±3.9）歲；雙胎妊娠3例，妊娠高血壓12例，頭盆不稱23例；臀先露8例，產(chǎn)婦要求通過(guò)剖宮產(chǎn)分娩。對(duì)照組50例患者，年齡在22～38歲，平均年齡（26.9± 4.2）歲；雙胎妊娠2例，妊娠高血壓13例，頭盆不稱24例；臀先露7例，產(chǎn)婦要求通過(guò)剖宮產(chǎn)分娩。比較兩組產(chǎn)婦的年齡、性別及剖宮產(chǎn)原因等一般資料，P＞0.05，差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用剖宮產(chǎn)的常規(guī)護(hù)理措施：術(shù)前，向患者進(jìn)行一般性宣教包括病情、病況、手術(shù)注意事項(xiàng)等，囑患者練習(xí)臥床排尿的體位及方法；術(shù)后，針對(duì)拔出留置尿管后發(fā)生尿潴留的患者遵醫(yī)囑給予常規(guī)護(hù)理。治療組患者在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，主要包括系統(tǒng)化的健康教育、系統(tǒng)化心理護(hù)理、留置尿管護(hù)理、拔管后護(hù)理等4個(gè)方面。①系統(tǒng)化健康教育。我們摒棄以往隨機(jī)化、簡(jiǎn)單化的健康教育模式，通過(guò)有計(jì)劃的集體講課、發(fā)放宣傳冊(cè)、觀看視頻等多樣化的形式向產(chǎn)婦細(xì)致、系統(tǒng)的講解剖宮產(chǎn)相關(guān)知識(shí)，并告知術(shù)后有可能發(fā)生尿潴留及說(shuō)明術(shù)前訓(xùn)練臥床排尿?qū)πg(shù)后康復(fù)的意義，并指導(dǎo)訓(xùn)練其床上臥位排尿，使患者養(yǎng)成臥床排尿習(xí)慣。②系統(tǒng)化的心理護(hù)理。術(shù)前留置尿管，產(chǎn)婦常表現(xiàn)緊張，害羞，責(zé)任護(hù)士用親切友好的語(yǔ)言與患者交談，向患者講解留置尿管的目的、方法及意義，以取得患者的配合和理解。操作前為患者做好遮擋，幫助取舒適的體位；操作時(shí)動(dòng)作輕柔，采用患者感興趣的話題與其進(jìn)行親切交談，分散患者的注意力。術(shù)后切口疼痛會(huì)刺激膀胱括約肌痙攣發(fā)生尿潴留，護(hù)士及時(shí)有效的心理護(hù)理可以緩解患者的心理壓力。③留置尿管護(hù)理 置管時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，保持尿道口清潔，每日用絡(luò)合碘液進(jìn)行會(huì)陰抹洗2次，保持引流管通暢。④拔管后護(hù)理：拔管時(shí)囑產(chǎn)婦放松，動(dòng)作宜輕柔，嚴(yán)格無(wú)菌操作，拔管后囑產(chǎn)婦多飲水并盡早排尿。自覺(jué)有尿意后，護(hù)理人員攙扶產(chǎn)婦下床排-盡量放松后完成排尿過(guò)程，將膀胱內(nèi)尿液排空，告知排空膀胱可促進(jìn)正常子宮收縮，防止產(chǎn)后出血。注意會(huì)陰部清潔衛(wèi)生，保持個(gè)人衛(wèi)生，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生。排尿不暢時(shí)多給予鼓勵(lì)性語(yǔ)言，激發(fā)克服自身困難的潛能，可先給予誘導(dǎo)護(hù)理、腹部熱敷、順時(shí)針按摩腹部、溫開(kāi)水沖洗會(huì)陰部以及聽(tīng)流水的聲音，必要時(shí)再次留置尿管。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者術(shù)后尿潴留發(fā)生情況以及進(jìn)行導(dǎo)尿的具體情況。尿潴留的判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：患者膀胱區(qū)充盈脹滿，在誘導(dǎo)下方可排尿（不能自行排尿）。自行排尿：患者無(wú)需誘導(dǎo)自己可排尿。導(dǎo)尿：一些患者，雖經(jīng)誘導(dǎo)措施，但仍不能自己排尿則需行導(dǎo)尿術(shù)。

2 結(jié) 果

治療組患者發(fā)生尿潴留及進(jìn)行導(dǎo)尿的概率均明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1、表2。

表1 兩組患者術(shù)后尿潴留情況比較

表2 兩組患者術(shù)后再次導(dǎo)尿情況比較

3 討 論

剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生尿潴留的可能因素如下[4-5]：①尿道的機(jī)械性損傷。患者于剖宮產(chǎn)術(shù)后，常規(guī)要插留置尿管，該操作有損傷尿道的危險(xiǎn)，尿道損傷后，患者排尿出現(xiàn)疼痛感，排尿疼痛導(dǎo)致患者排尿困難引發(fā)尿潴留的出現(xiàn)。②傷口疼痛?；颊咭蚋共總谔弁矗桓遗拍?，長(zhǎng)時(shí)間憋尿致使出現(xiàn)尿潴留。③患者不習(xí)慣床上排便。患者可能因不習(xí)慣床上排便，而使膀胱過(guò)度充盈膨脹，致使逼尿肌乏力，導(dǎo)致尿潴留。④麻醉相關(guān)原因。在麻醉未消退前，患者對(duì)膀胱缺乏感知，待到麻醉完全消退后，膀胱已經(jīng)處于過(guò)度充盈的狀態(tài)，膀胱壁肌肉乏力，短時(shí)間內(nèi)不易恢復(fù)，繼而引發(fā)尿潴留。

采用有效的系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，可以改善患者尿潴留的發(fā)生率。我們應(yīng)重視系統(tǒng)化的健康教育、系統(tǒng)化心理護(hù)理?；颊呖赡軙?huì)因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間臥床、心理緊張等因素增加了術(shù)后尿潴留的發(fā)生率[6-7]。養(yǎng)成臥床排尿的習(xí)慣，一般需要3 d左右時(shí)間，所以在術(shù)前3 d應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行相關(guān)方面的教育及培訓(xùn)，并囑患者每天練習(xí)。我們要解除患者緊張、焦慮的情緒，向他們闡述術(shù)前床上排尿練習(xí)的重要作用及具體做法。在術(shù)后，我們鼓勵(lì)患者盡早排尿，以減少尿潴留的發(fā)生率，減低導(dǎo)尿率，促進(jìn)產(chǎn)婦康復(fù)，提高其生活質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理措施，治療組患者在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，主要包括系統(tǒng)化的健康教育、系統(tǒng)化心理護(hù)理、留置尿管護(hù)理、拔管后護(hù)理4個(gè)方面，治療組患者發(fā)生尿潴留及進(jìn)行導(dǎo)尿的概率均明顯低于對(duì)照組，這表明系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)可有效減低產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生尿潴留及進(jìn)行導(dǎo)尿的概率，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，應(yīng)廣泛推廣于臨床。

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