梅曉燕

（鄭州人民醫(yī)院，河南 鄭州 450003）

急診搶救室留觀危重患者存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及對(duì)策

梅曉燕

（鄭州人民醫(yī)院，河南 鄭州 450003）

目的探討急診搶救室留觀危重患者存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及對(duì)策。方法回顧性分析及整理78例急診搶救室留觀危重患者的醫(yī)療事故及糾紛資料，并將醫(yī)療事故分為一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)、四級(jí)。統(tǒng)計(jì)及分析不同級(jí)別醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故的患者原因及護(hù)理原因。結(jié)果三級(jí)醫(yī)療事故發(fā)生率為最高，占35.9%。護(hù)理技術(shù)欠佳是造成一級(jí)醫(yī)療事故的首要原因；護(hù)理人員溝通能力差、工作超負(fù)荷是造成醫(yī)療糾紛的首要原因；護(hù)理人員法律觀念淡薄是造成三級(jí)、四級(jí)醫(yī)療事故的首要原因。結(jié)論加強(qiáng)急診搶救室護(hù)理人員責(zé)任心，提升溝通技巧及專業(yè)能力是減少急診搶救室留觀危重患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的重要方法。

急診搶救室；留觀危重患者；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；對(duì)策

急診搶救為患者與醫(yī)院之間架起綠色橋梁，同時(shí)急診科也是對(duì)患者展開治療的前沿陣地。急診科面臨的患者多為危重癥者，此類患者具有病情變化快、病癥復(fù)雜等特點(diǎn)。其中留觀患者的病因不明確、病情變化迅速，在急診搶救工作中需特殊注意。因危重患者治療及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)較大，醫(yī)療事故發(fā)生率也相對(duì)較多，對(duì)患者治療及康復(fù)具有嚴(yán)重影響。因此，本文將對(duì)2007年1月至2013年1月期間急診搶救室留觀危重患者出現(xiàn)的醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故進(jìn)行分析，并探討相應(yīng)的解決對(duì)策，以此提升急診搶救工作中的護(hù)理質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2007年1月至2013年1月期間我院急診搶救室出現(xiàn)醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故120例，其中留觀危重患者78例，占65%。78例留觀危重患者：男44例，女34例；年齡21～83歲，平均年齡（45.2±3.2）歲；留觀時(shí)間為1～3 d。急診病因：心力衰竭、休克20例，急性腦梗死22例，慢性阻塞性肺病16例，心律失常14例，支氣管擴(kuò)張6例。

1.2 方法

回顧性分析及整理78例急診搶救室留觀危重患者的醫(yī)療事故及醫(yī)療糾紛資料。根據(jù)醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[1]將醫(yī)療事故分為：一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)、四級(jí)。統(tǒng)計(jì)及分析不同級(jí)別醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故的患者原因及護(hù)理原因。

2 結(jié) 果

2.1 醫(yī)療事故分類

根據(jù)醫(yī)療事故分級(jí)對(duì)78例患者的醫(yī)療事故責(zé)任進(jìn)行劃分，劃分結(jié)果顯示：一級(jí)醫(yī)療事故占6.41%（5/78），二級(jí)醫(yī)療事故占8.97%（7/78），三級(jí)醫(yī)療事故占35.90%（28/78），四級(jí)醫(yī)療事故占28.21%（22/78），醫(yī)療糾紛占20.51%（16/78）。結(jié)果可見三級(jí)醫(yī)療事故發(fā)生率為最高。

2.2 醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故發(fā)生原因

護(hù)理技術(shù)欠佳是造成一級(jí)醫(yī)療事故的首要原因；護(hù)理人員溝通能力差、工作超負(fù)荷是造成醫(yī)療糾紛的首要原因；護(hù)理人員法律觀念淡薄是造成三級(jí)、四級(jí)醫(yī)療事故的首要原因。各級(jí)別醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故發(fā)生的原因見表1。

3 討 論

3.1 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析

①護(hù)理專業(yè)技術(shù)欠佳：急診搶救室留觀患者因病情的特殊性，易合并多種疾病，且病情發(fā)展迅速，在臨床護(hù)理時(shí)對(duì)專業(yè)護(hù)理技術(shù)及專業(yè)判斷力的要求較高[2]。急診工作任務(wù)繁重，護(hù)理人員的精神時(shí)刻處于高度集中狀態(tài)，對(duì)新護(hù)理知識(shí)及護(hù)理技術(shù)的學(xué)習(xí)相對(duì)欠缺，造成專業(yè)基礎(chǔ)欠佳，業(yè)務(wù)操作不熟練，無法對(duì)快速的病情變化及復(fù)雜的病情作出及時(shí)、準(zhǔn)確的判斷，從而造成醫(yī)療事故的發(fā)生，影響患者的健康安全。留觀危重患者所需護(hù)理操作中以心肺復(fù)蘇最為主要，若無法及時(shí)有效的采取搶救措施，極有可能造成患者呼吸功能衰竭或心力衰竭致死，從而出現(xiàn)嚴(yán)重的醫(yī)療糾紛。②護(hù)理人員法律觀念淡薄，規(guī)章制度執(zhí)行力不足：當(dāng)急診搶救室留觀患者需進(jìn)行搶救時(shí)，通常情況下，現(xiàn)場(chǎng)較為緊張、忙亂，又因患者家屬情緒焦慮、緊張，易對(duì)護(hù)理人員造成干擾，打斷護(hù)理人員正常的思維及工作流程，使其無法嚴(yán)格按照常規(guī)執(zhí)行護(hù)理操作，忽略患者的其他變化，造成護(hù)理錯(cuò)誤，引發(fā)嚴(yán)重事故出現(xiàn)。同時(shí)許多護(hù)理規(guī)章制度也易被忽略，如“三查八對(duì)”、分級(jí)護(hù)理等，導(dǎo)致醫(yī)囑執(zhí)行出現(xiàn)差錯(cuò)，護(hù)理時(shí)給藥劑量及種類錯(cuò)誤等。法律觀念淡薄是急診護(hù)理工作出現(xiàn)糾紛及事故的重要因素之一，在進(jìn)行忙亂的急診護(hù)理時(shí)無意識(shí)的對(duì)患者或其家屬的知情權(quán)、健康權(quán)及隱私權(quán)造成損害。同時(shí)未準(zhǔn)確、及時(shí)書寫護(hù)理記錄或書寫錯(cuò)誤，在患者出現(xiàn)異常時(shí)無法提供有效施護(hù)依據(jù)，也易造成醫(yī)療糾紛的出現(xiàn)。③護(hù)理人員超負(fù)荷工作：急診搶救室工作量繁重，壓力極大，加之人員配備不足等，易使護(hù)理人員出現(xiàn)精神及身體上的疲勞，在這種超負(fù)荷工作壓力下導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量下降，出現(xiàn)判斷失誤等，引發(fā)醫(yī)療事故或糾紛。④溝通能力差：因急診搶救室護(hù)理人員工作壓力大，出現(xiàn)上述疲勞狀態(tài)后，注意力難以集中，溝通能力也隨之降低，無法讓患者建立起信任感，缺少相應(yīng)的理解與尊重，導(dǎo)致言語過激或因理解能力差造成護(hù)理記錄與醫(yī)療記錄不符的情況，從而出現(xiàn)護(hù)理安全隱患。

表1 各級(jí)別醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故發(fā)生的原因[n（%）]

3.2 解決對(duì)策

①提升急診護(hù)理人員整體素質(zhì)：作為一名優(yōu)秀的急診搶救室專業(yè)護(hù)理人員，需具有良好的心理、身體及專業(yè)素質(zhì)，同時(shí)還應(yīng)具有一定的臨場(chǎng)應(yīng)變能力。根據(jù)上述能力要求，醫(yī)院應(yīng)定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，使其熟悉多種疾病的發(fā)生、發(fā)展及歸轉(zhuǎn)趨勢(shì)，完善護(hù)理常規(guī)，提升護(hù)理質(zhì)量，避免醫(yī)療事故及糾紛的出現(xiàn)。②嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，提升護(hù)理人員法律意識(shí)：集中對(duì)護(hù)理人員給予護(hù)理規(guī)章制度及法律方面的教育培訓(xùn)，使其了解嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度的必要性。加強(qiáng)護(hù)理人員的身心素質(zhì)，使其在復(fù)雜的環(huán)境中以清醒的判斷力進(jìn)行相關(guān)的護(hù)理操作。③合理配備護(hù)理人員數(shù)量：按照急診科自身情況及接診量，合理配備心理、身體及專業(yè)能力較強(qiáng)的護(hù)理人員，合理安排班次，避免在崗疲勞出現(xiàn)。④提高護(hù)理人員工作責(zé)任心：急診搶救室留觀患者常合并其他疾病，若護(hù)理人員的責(zé)任心欠缺，僅觀察到表面癥狀，未對(duì)患者其他疾病給予綜合考慮，在采取不當(dāng)?shù)拇胧┖?，不但無法緩解患者病情，甚至有可能使病情加重。除此之外，急癥患者在發(fā)病時(shí)，患者體征及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)不明顯，護(hù)理人員應(yīng)在實(shí)際工作中對(duì)病情進(jìn)行仔細(xì)觀察，不放過任何微小的細(xì)節(jié)變化，及時(shí)通知醫(yī)師，保障患者的健康及生命安全?？傊?，通過一定的制度要求加強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心，可以有效提升護(hù)理質(zhì)量。⑤提高溝通技巧：管理人員可通過模擬的方式培養(yǎng)護(hù)理人員的溝通能力，使其從語言、行為及態(tài)度上得到良好的轉(zhuǎn)變，使醫(yī)護(hù)之間配合更為默契，護(hù)患關(guān)系得到有效改善，從而避免醫(yī)療糾紛的出現(xiàn)。同時(shí)通過護(hù)理人員與患者有效的溝通，提升了患者的遵醫(yī)性，為進(jìn)一步治療做好保障。

[1] 周圣春,丁優(yōu)娜.急診搶救室危重患者存在的問題分析及護(hù)理對(duì)策[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2012,6(3):123-125.

[2] 鄭翠興.急診搶救室留觀危重患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及對(duì)策[J].中國保健營(yíng)養(yǎng)(下旬刊),2013,2(12):325-326.

R473

B

1671-8194（2014）09-0233-02