郭惠玲 諶亮

·病例報告·

心電圖偽差呈現P′-QRS波群1例

郭惠玲 諶亮

通過本例偽差的報道，復習和了解偽差的定義、種類及其產生的常見原因。雖然產生偽差的原因有很多，但大多是由于相關操作技術不夠細致周到所致。本文提出避免或減少偽差的方法，即增強操作人員的責任心，確保正確規(guī)范操作，并為患者提供寬松舒適的檢查環(huán)境，避免外界的干擾；也提出了出現偽差后的處理方法，如果疑為偽差，可重做一份合格心電圖進行比較，在作心電圖分析時認真對比各個波群的形態(tài)和節(jié)律，以減少誤診。

心電圖；偽差；QRS波群

［1］陳清啟.心電圖學［M］.2版.濟南：山東科學技術出版社，2012：124.

［2］陳新.黃宛臨床心電圖學［M］.6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：6.

［3］潘紹周，陳長熙.心電圖診斷和鑒別診斷圖譜［M］.2版.沈陽：遼寧科學技術出版社，1985：6.

［4］郭繼鴻，張萍.動態(tài)心電圖學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：95.

［5］盧喜烈，帥莉，李樂燕，等.12導同步心電圖圖譜［M］.北京：科學技術文獻出版社，2001：2.

R540.4

C

1008－0740（2014）03－0216－01

圖1 入院心電圖

2013－08－12）

（本文編輯：顧艷）

10.13308／j.issn.1008－0740.2014.03.015

410013湖南長沙，湖南省腫瘤醫(yī)院中南大學湘雅醫(yī)學院附屬腫瘤醫(yī)院心肺功能室

郭惠玲，主任醫(yī)師，主要從事心電圖及心、肺功能方面的研究，E-mail：superps＠m(xù)sn.com

患者女，38歲，因乳腺癌入院。入院心電圖診斷（圖1）：竇性心律，正常心電圖，心電圖偽差。圖1中心室率為63次／min。長Ⅱ導聯中第3個P′-QRS波提早出現。P′波與其他竇性P波方向及形態(tài)有所不同，QRS波也與竇性下傳QRS波有所不同；提早出現的P′-QRS波后未見T波，其后緊跟一個竇性下傳P-QRS-T波群，該P-QRS-T波群的節(jié)律與其他竇性節(jié)律一致。同步采樣的Ⅲ導聯中并沒有出現提早出現的P′-QRS波。根據以上幾點，作者認為在Ⅰ、Ⅱ、aVR、aVL、aVF及長Ⅱ導聯中提早出現的第3個P′-QRS波為偽差。

討論 凡不是由于心臟電激動而發(fā)生的心電圖改變都稱為“偽差”［1］。常見的偽差有肌干擾、基線震蕩、肌體動作、交流電干擾、電話傳響、脫線、電擊棒松脫等［2］。特別是患者手腳或身體移動，可造成基線不穩(wěn)定甚至波形異常，高聳的波形疑似異位心室搏動［3］。平時我們看到的偽差一般都比較顯而易見，而圖1中的偽差有所不同。平時所見的偽差一般只是一個類似QRS波的偽差，但QRS波前沒有P′波；本例中，偽差所呈現的P′-QRS波與竇性下傳的正常的P-QRS-T波群形態(tài)接近，而且提早出現，易被誤認為房性早搏，即“偽性房性早搏心律失?！保?］。圖1中的偽差在同步采樣的心電圖中只在Ⅲ導聯沒有出現，可能是因為在所有導聯中Ⅲ導聯正常QRS波群的電壓是最低的（只有0.3 mV）；而偽差QRS波群的電壓比正常QRS波群的電壓更低，可能是因為Ⅲ導聯的偽差電壓太低，所以看不清楚。發(fā)生偽差常見的原因包括：對操作環(huán)境不適應（如床太窄、褥墊太濕），患者體位不當、四肢肌肉沒有放松，患者過于消瘦，電極板和皮膚接觸不良或油脂過多，沒有接好地線，導聯線折斷、屏蔽線折斷或導聯線和屏蔽線短路，導聯松脫，周圍一些用電設備的干擾（如手機等）。本例偽差產生的原因目前尚不清楚，估計可能是由于肢體的移動所產生的。雖然產生偽差的原因很多，但大多數是由于心電測量操作技術不細致、不周到所致，但也有一小部分是由于客觀情況，如患者體質、病況或心電圖描記器及其導聯線內的缺陷而產生的。在分析心電圖時必須辨識出偽差，其重要性首先在于不至于將并非由心肌激動本身產生的電位改變誤認為心肌激動所產生的改變，從而造成診斷錯誤；其次，某些偽差可以掩蓋心電圖本身的異常情況，增加診斷難度［2］。本例偽差呈現P′-QRS波群，只是沒有T波，比一般偽差更像是提早的房性早搏，容易誤診。為了避免和減少誤差，需要描記合格的12導聯同步心電圖。這就需要讓受檢者靜息平臥在床上，處理好電極下皮膚；除右位心外，留意不要將肢體上的電極和胸壁上的電極接錯，盡量把患者自身干擾或外來干擾所造成的偽差降到最低［5］。