王小霞，馮軍強(qiáng)，王 瑞，袁 軍*

(1．空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院醫(yī)教部；2．空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院，陜西 西安 710038)

物理診斷學(xué)是由基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)過(guò)渡到臨床醫(yī)學(xué)十分重要的一門課程。眾所周知，我國(guó)很多高校本科課程教學(xué)多采用課堂集體授課的教學(xué)模式，由于受眾規(guī)模較大，團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)引導(dǎo)和實(shí)施顯得十分困難，教學(xué)效果不甚理想。而物理診斷學(xué)教學(xué)是醫(yī)學(xué)生掌握醫(yī)學(xué)臨床知識(shí)前關(guān)鍵的橋梁課程。那么如何提高學(xué)生物理診斷學(xué)學(xué)習(xí)效果，提高授課質(zhì)量，加強(qiáng)課程教學(xué)質(zhì)量管理，通過(guò)成立物理診斷學(xué)教學(xué)小組，采用團(tuán)隊(duì)教學(xué)的模式進(jìn)行此課程的教學(xué)，取得良好的教學(xué)效果。

一、團(tuán)隊(duì)教學(xué)的內(nèi)涵

團(tuán)隊(duì)教學(xué)是由若干教師組成一個(gè)教學(xué)團(tuán)隊(duì)，圍繞一個(gè)教學(xué)內(nèi)容，通過(guò)緊密銜接的教學(xué)環(huán)節(jié)，達(dá)到預(yù)期教學(xué)目標(biāo)的新的教學(xué)形式[1]。團(tuán)隊(duì)教學(xué)作為一種教學(xué)方法，可圍繞一門課程，集講授、實(shí)訓(xùn)、模擬于一體，集學(xué)員學(xué)習(xí)、領(lǐng)會(huì)、體驗(yàn)為一體的立體式教學(xué)模式，是一種激發(fā)學(xué)員和團(tuán)隊(duì)教師學(xué)習(xí)熱情，教學(xué)相長(zhǎng)，提高綜合能力的教學(xué)模式。對(duì)于物理診斷學(xué)實(shí)訓(xùn)課教學(xué)，較適合開展團(tuán)隊(duì)教學(xué)。

二、團(tuán)隊(duì)教學(xué)的實(shí)踐

(一)教學(xué)團(tuán)隊(duì)的構(gòu)建。

構(gòu)建一支合理的教員隊(duì)伍是團(tuán)隊(duì)教學(xué)的關(guān)鍵。為確保教學(xué)質(zhì)量，遴選各臨床科室教學(xué)能力好、學(xué)術(shù)造詣深和合作能力強(qiáng)的高級(jí)職稱教員作為教學(xué)組長(zhǎng)，遴選高中級(jí)職稱教員作為理論大班課授課教員，高年資主治醫(yī)師及住院醫(yī)師(臨床工作滿3年以上具有碩士及以上學(xué)歷人員)作為實(shí)訓(xùn)課帶教教員，成立教學(xué)小組。教學(xué)小組受教研室主任直接領(lǐng)導(dǎo)。通過(guò)組建教學(xué)團(tuán)隊(duì)，既減輕了老教師教學(xué)任務(wù)，使其將有限的精力用于重點(diǎn)內(nèi)容教學(xué)，又發(fā)揮了年輕教師的教學(xué)積極性，通過(guò)前輩的傳、幫、帶在教學(xué)實(shí)踐中迅速成長(zhǎng)[2]。

(二)團(tuán)隊(duì)教學(xué)的實(shí)施。

1．集體備課。團(tuán)隊(duì)教學(xué)是一個(gè)系統(tǒng)化的過(guò)程，在物理診斷學(xué)教學(xué)過(guò)程中既要注重專業(yè)理論知識(shí)學(xué)習(xí)和傳授，同時(shí)還要加強(qiáng)學(xué)員臨床實(shí)際操作技能的訓(xùn)練。因此，教學(xué)小組全體成員在開課前兩個(gè)月脫產(chǎn)集體備課，對(duì)該課程授課內(nèi)容進(jìn)行策劃和準(zhǔn)備。在集體備課的過(guò)程中，一方面明確了教學(xué)任務(wù)分工，統(tǒng)一了教學(xué)方式方法；另一方面，通過(guò)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)交流，實(shí)現(xiàn)了教學(xué)資源共享，達(dá)到了教學(xué)經(jīng)驗(yàn)延續(xù)的目的，實(shí)現(xiàn)了青年教師隊(duì)伍的培養(yǎng)，務(wù)實(shí)有效把推動(dòng)了教學(xué)團(tuán)隊(duì)成員的共同成長(zhǎng)。

2．團(tuán)隊(duì)人員分工。備課前進(jìn)行團(tuán)隊(duì)教學(xué)人員分工，其中教學(xué)小組中的高中級(jí)職稱具有豐富教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的教員承擔(dān)物理診斷學(xué)專業(yè)理論知識(shí)大班授課任務(wù)，備課內(nèi)容包括：明確授課目標(biāo)、教學(xué)進(jìn)度和課程標(biāo)準(zhǔn)要求的重點(diǎn)和難點(diǎn)等；準(zhǔn)備多媒體課件、教具、典型病例等；討論授課章節(jié)內(nèi)容，確保授課內(nèi)容的準(zhǔn)確性、科學(xué)性和先進(jìn)性；討論提高授課質(zhì)量的方法和技巧等。中初級(jí)職稱教員負(fù)責(zé)實(shí)訓(xùn)課分組帶教教學(xué)工作，在集體備課過(guò)程中既要參加理論授課集體備課，同時(shí)要在高級(jí)職稱教員的帶教下統(tǒng)一實(shí)訓(xùn)課帶教中涉及的病史采集、體格檢查、問(wèn)診等帶教技巧的學(xué)習(xí)，統(tǒng)一體格檢查的規(guī)范化操作，以確保規(guī)范化教學(xué)，保證學(xué)員操作的同質(zhì)性。

3．理論授課。采取大班授課的形式進(jìn)行。授課教員要求高級(jí)職稱占授課教員60%以上，要求團(tuán)隊(duì)教學(xué)組中中青年教師隨堂聽課。

4．實(shí)訓(xùn)課課前準(zhǔn)備及實(shí)施。規(guī)范化的體格檢查是物理診斷學(xué)教學(xué)中培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床基本技能的重要手段之一[3]。本科生人數(shù)較多，團(tuán)隊(duì)教學(xué)受限。為更好的實(shí)施團(tuán)隊(duì)教學(xué)，達(dá)到預(yù)期的教學(xué)效果，先將班級(jí)分成若干個(gè)學(xué)習(xí)小組，每個(gè)小組實(shí)訓(xùn)課由1名教師和10名學(xué)生組成。采取分組訓(xùn)練，1名教員現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)10名學(xué)員進(jìn)行每項(xiàng)體格檢查等項(xiàng)目的實(shí)際演練，首先教員進(jìn)行規(guī)范化操作示教，隨后學(xué)員進(jìn)行學(xué)習(xí)演練，在演練過(guò)程中教員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)糾錯(cuò)指導(dǎo)。

5．床旁學(xué)習(xí)。臨床診斷的思維方法和步驟，是為醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)診斷學(xué)，過(guò)渡到學(xué)習(xí)內(nèi)科學(xué)及其他臨床各學(xué)科診斷疾病奠定基礎(chǔ)，因此床旁教學(xué)至關(guān)重要。對(duì)于病理體征進(jìn)行分組床旁示教。每組的教師負(fù)責(zé)相關(guān)典型臨床疾病的病人的準(zhǔn)備。按照教學(xué)大綱要求，教員準(zhǔn)備課程所需臨床病例及病人，學(xué)生按10人一組在不同科室間依次輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)不同典型病例及查體，教員現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)。為解決臨床典型病例缺失的問(wèn)題，以確保學(xué)員學(xué)習(xí)所需，要求科室設(shè)置教學(xué)床位，教學(xué)床位收治病人要求為臨床醫(yī)學(xué)本科生教學(xué)大綱中所涉及需要掌握病種，一方面用于物理診斷學(xué)典型體征的教學(xué)，另一方面用于實(shí)習(xí)學(xué)員學(xué)習(xí)。對(duì)于查體操作、床旁問(wèn)診等在學(xué)員完成后教員進(jìn)行一對(duì)一點(diǎn)評(píng)。

6．分組臨床操作技能競(jìng)賽。完成以上學(xué)習(xí)后，為更好地鞏固學(xué)員對(duì)知識(shí)的掌握，組織學(xué)員進(jìn)行技能競(jìng)賽，由教學(xué)組長(zhǎng)及專家教授擔(dān)任評(píng)委，各組帶教教員和學(xué)員組隊(duì)參加比賽，通過(guò)此方式寓教于樂，激發(fā)學(xué)員的學(xué)習(xí)興趣和熱情。

三、團(tuán)隊(duì)教學(xué)法在物診教學(xué)中的效果檢驗(yàn)

在物理診斷學(xué)教學(xué)中，理論授課和實(shí)訓(xùn)課采用團(tuán)隊(duì)教學(xué)的同時(shí)，為檢驗(yàn)團(tuán)隊(duì)教學(xué)對(duì)物理診斷學(xué)授課的效果，同時(shí)改變了學(xué)員本門課程的考核方式。采用筆試和操作相結(jié)合的方式進(jìn)行學(xué)員考核，以檢驗(yàn)教學(xué)效果。具體實(shí)施方法為：理論知識(shí)考核采用筆試的方式進(jìn)行，占考核總成績(jī)的60%，體格檢查實(shí)際操作考核采用教員和學(xué)員面對(duì)面考核的方式進(jìn)行，制定每項(xiàng)技能操作的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考核，考核成績(jī)占總成績(jī)40%。通過(guò)此種考核方式教員不僅能夠發(fā)現(xiàn)學(xué)員對(duì)于基本理論知識(shí)掌握的情況，同時(shí)可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)學(xué)員體格檢查是否規(guī)范，進(jìn)一步加強(qiáng)指導(dǎo)。

四、團(tuán)隊(duì)教學(xué)教員激勵(lì)機(jī)制

在團(tuán)隊(duì)教學(xué)過(guò)程中，教學(xué)團(tuán)隊(duì)中所有教員需脫產(chǎn)教學(xué)，而脫產(chǎn)教學(xué)勢(shì)必造成臨床醫(yī)生的利益受到影響。為避免這些情況的發(fā)生，醫(yī)院制定相應(yīng)政策，利益分配適度傾斜，確保脫產(chǎn)期間經(jīng)濟(jì)收入不受影響，同時(shí)年終考評(píng)時(shí)課時(shí)加分，評(píng)選教學(xué)先進(jìn)政策傾向。教員教學(xué)職稱評(píng)審時(shí)小班實(shí)訓(xùn)課課時(shí)工作量等同于大班理論授課。同時(shí)加大臨床橋梁課的經(jīng)費(fèi)投入，實(shí)訓(xùn)小班課教員學(xué)時(shí)費(fèi)與大班課學(xué)時(shí)費(fèi)保持一致，調(diào)動(dòng)了青年教師的帶教積極性。

五、結(jié) 果

對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)法和團(tuán)隊(duì)教學(xué)法考生理論考試成績(jī)進(jìn)行比較，結(jié)果如下(見附表)?？梢钥闯鰣F(tuán)隊(duì)教學(xué)法學(xué)生物理診斷學(xué)理論考試成績(jī)明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)法。同時(shí)統(tǒng)計(jì)近四年團(tuán)隊(duì)教學(xué)后學(xué)生臨床技能操作平均成績(jī)，分別為(滿分40分)：34.08分、36.07分、38.28分、38.45分，可以看出技能成績(jī)呈逐步提高趨勢(shì)。

附表 傳統(tǒng)教學(xué)法與團(tuán)隊(duì)教學(xué)成績(jī)比較(平均分)

六、討 論

團(tuán)隊(duì)教學(xué)是全體教員為達(dá)到教學(xué)目標(biāo)，著重于構(gòu)造一個(gè)優(yōu)化的教學(xué)團(tuán)隊(duì)結(jié)構(gòu)，把具有不同教學(xué)能力和不同特點(diǎn)的教員個(gè)體組合成有效的整體，形成效益大、水平高、關(guān)系融洽和諧的教學(xué)團(tuán)隊(duì)[4]。團(tuán)隊(duì)教學(xué)是一個(gè)系統(tǒng)化的過(guò)程，在物理診斷學(xué)教學(xué)過(guò)程中注重專業(yè)理論知識(shí)學(xué)習(xí)和傳授的同時(shí)，加強(qiáng)學(xué)員臨床實(shí)際操作技能的訓(xùn)練，為今后臨床課程的學(xué)習(xí)打下基礎(chǔ)。在團(tuán)隊(duì)教學(xué)過(guò)程中，經(jīng)過(guò)物理診斷學(xué)實(shí)訓(xùn)課的授課，進(jìn)一步規(guī)范了團(tuán)隊(duì)中青年教師體格檢查的操作，加強(qiáng)了青年教師帶教能力的鍛煉，促進(jìn)了醫(yī)院教師隊(duì)伍的合理化構(gòu)建。使青年教師在前輩教師的傳幫帶中迅速成長(zhǎng)，既提高了教學(xué)質(zhì)量，又培養(yǎng)了教學(xué)團(tuán)隊(duì)。其核心是學(xué)員能力的提升，學(xué)生對(duì)于物理診斷學(xué)從理論到實(shí)踐各個(gè)環(huán)節(jié)均經(jīng)過(guò)嚴(yán)格系統(tǒng)的培訓(xùn)，對(duì)課程標(biāo)準(zhǔn)中所要求的知識(shí)達(dá)到完全掌握，為臨床課程的學(xué)習(xí)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。建立激勵(lì)機(jī)制，發(fā)揮骨干教員的帶動(dòng)、輻射作用，做好傳幫帶工作。