陳玲珍，金婭婭，鄭惠芹，陳珊珊

(天臺中醫(yī)院,浙江 天臺 317200)

圍產(chǎn)期待產(chǎn)婦的心理波動較大，經(jīng)陰道分娩待產(chǎn)婦的心理狀態(tài)不穩(wěn)定,尤其是頭胎初產(chǎn)婦。待產(chǎn)婦的焦慮/抑郁、恐懼等不良心理狀態(tài)將影響其與醫(yī)護人員的配合及第二產(chǎn)程。第二產(chǎn)程過長會帶來嚴(yán)重后果，如增加胎兒宮內(nèi)窘迫、孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血等風(fēng)險[1-2]。所以圍產(chǎn)期重視經(jīng)陰道分娩初產(chǎn)婦的心理狀態(tài)是一個很重要的臨床問題。

一、資料與方法

(一)臨床資料。

2017年1月至12月在我院共納入206例經(jīng)陰道分娩待產(chǎn)的初產(chǎn)婦。年齡為21-40歲。孕周為40周±5天。隨機1∶1分成兩組，一組為常規(guī)組(103例)，一組為干預(yù)組(103例)。兩組均為頭位單活胎，無頭盆不稱、胎位異常等。常規(guī)組在生產(chǎn)年齡、孕周、身高、分娩前體重及骨盆條件等臨床資料，與干預(yù)組的比較均無顯著性差異(P均>0.05)。

(二)方法。

1．常規(guī)圍產(chǎn)期醫(yī)療護理措施。待產(chǎn)房環(huán)境適宜、條件合理；體位指導(dǎo)，床頭角度適宜，配備軟墊、枕頭墊等；指導(dǎo)合理呼吸、適度走動；指導(dǎo)飲食攝入合理。

2．激勵式心理干預(yù)護理。醫(yī)護人員與孕產(chǎn)婦及時良好地溝通和交流,語言要親切、耐心；重視與孕產(chǎn)婦家屬的溝通,利用家庭的支持做好對孕產(chǎn)婦身體及心理的支持；采用簡單明了的語言介紹常規(guī)經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)程時間、不同產(chǎn)程中身體可能出現(xiàn)的情況等，使孕產(chǎn)婦“心中有數(shù)”，解除其對于未知的焦慮、恐懼，增強其堅持經(jīng)陰道分娩的信心；及時合理處置不同產(chǎn)程中出現(xiàn)的情況，合理解答產(chǎn)婦疑問，采取必要醫(yī)療(催產(chǎn)素)和護理措施(坐助產(chǎn)球)以加快產(chǎn)程；音樂療法舒緩孕產(chǎn)婦緊張情緒、分散注意力，減弱其負(fù)性情緒。在第二產(chǎn)程，指導(dǎo)產(chǎn)婦合理運用呼氣-吸氣的節(jié)奏，在宮縮引發(fā)鎮(zhèn)痛之時向下、向肛周方向用力，激勵產(chǎn)婦在每一次最強宮縮發(fā)生時拼盡全力按助產(chǎn)士的要求去做；用量化語言告訴產(chǎn)婦胎頭下降的進度，激勵產(chǎn)婦積極、合理配合醫(yī)護人員的助產(chǎn)操作；暗示和引導(dǎo)產(chǎn)婦多想象胎兒正常娩出來的美好、而不能以消極心態(tài)或不積極、甚至放棄的身體狀態(tài)來待產(chǎn)。

(三)觀察指標(biāo)。

比較兩組產(chǎn)程時間，分娩前后的焦慮/抑郁狀態(tài)評分[3]，妊娠結(jié)局。焦慮/抑郁狀態(tài)評分采用SAS/SDS(焦慮和抑郁自評量表)。用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0分析和處理數(shù)據(jù)，P<0.05為結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié) 果

(一)兩組焦慮/抑郁評分比較。

分娩后兩組焦慮/抑郁評分均較其分娩前有改善，而干預(yù)組較常規(guī)組更顯著(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組焦慮/抑郁評分比較n(%)

(二)兩組產(chǎn)程時間比較。

干預(yù)組總產(chǎn)程時間為(11.58±7.63)h，常規(guī)組為(16.08±11.42)h，兩組差異顯著，t=3.325，P=0.001，有統(tǒng)計學(xué)意義。兩組第二產(chǎn)程時間也有顯著性差異(P<0.05)(見表2)。

(三)兩組妊娠結(jié)局比較。

兩組的產(chǎn)后出血、胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率有顯著性差異(P<0.05)(見表3)。

表2 兩組第二產(chǎn)程時間比較n(%)

表3 兩組妊娠結(jié)局比較n(%)

三、討 論

分娩是一個自然生理過程。但對于初產(chǎn)婦而言，其在圍產(chǎn)期可能面臨包括機體生理的、生化的和心理的等多方面的應(yīng)激性刺激。心理方面的，比如產(chǎn)房環(huán)境陌生，對分娩缺乏經(jīng)驗而心理恐懼，因?qū)m縮腹痛、產(chǎn)程緩慢而身體疲憊，對胎兒安危的擔(dān)心等。

本研究結(jié)果顯示，分娩后兩組的焦慮/抑郁評分均較其分娩前有改善，表明分娩后孕產(chǎn)婦因解除了對其胎兒安危的擔(dān)心和對分娩的恐懼從而不良心理狀態(tài)得以緩解。而干預(yù)組的焦慮/抑郁評分較常規(guī)組更低， 表明對孕產(chǎn)婦經(jīng)心理干預(yù)護理更利于疏解其不良心理狀態(tài)。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組總產(chǎn)程時間比常規(guī)組少，兩組第二產(chǎn)程時間有差異，均表明經(jīng)專門心理干預(yù)護理后，產(chǎn)婦心理狀態(tài)得到顯著改善，故更利于其產(chǎn)程的順利推進。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的比率更低，其胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率更低。這一結(jié)果也進一步驗證了心理干預(yù)護理對于初次經(jīng)陰道分娩待產(chǎn)婦的重要性[4]。

綜上所述,對陰道分娩待產(chǎn)婦施行激勵式心理干預(yù)可顯著改善其心理焦慮狀態(tài)，明顯縮短產(chǎn)程時間、改善妊娠結(jié)局。