賴筱 ，王 繁，朱含笑，葉麗婭

(1.溫州醫(yī)科大學(xué)附屬臺(tái)州醫(yī)院，浙江 臨海 317000；2.溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，浙江 溫州 325000)

腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)以其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快受到廣大婦科醫(yī)生以及患者的青睞，逐漸替代開腹子宮肌瘤剔除術(shù)[1]。大肌瘤由于血供豐富且占據(jù)盆腔空間，術(shù)中操作空間小、出血多且縫合難度大，術(shù)后并發(fā)癥多，給婦科腔鏡醫(yī)師行微創(chuàng)治療帶來極大挑戰(zhàn)。為了解決上述問題，本院自2015年1月-2018年1月期間對(duì)術(shù)中予強(qiáng)生1號(hào)魚骨倒刺線縫合子宮創(chuàng)面的50例患者(實(shí)驗(yàn)組)，與同期普通強(qiáng)生1號(hào)薇喬可吸收縫線縫合的50例患者(對(duì)照組)進(jìn)行治療效果對(duì)比，現(xiàn)報(bào)告如下。

一、資料與方法

1.一般資料?；仡櫺苑治?015年1月-2018年1月在浙江省臺(tái)州醫(yī)院的大子宮肌瘤患者100例，均經(jīng)婦檢及B超檢查證實(shí)并要求行腹腔鏡下大子宮肌瘤切除術(shù)。大子宮肌瘤患者納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)子宮>l2孕周、直徑8cm的子宮肌瘤。(2)所有病例均無心、肺、肝、腎等疾病，行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，除外宮頸惡性病變；陰道不規(guī)則流血者診刮排除子宮內(nèi)膜病變。(3)合并貧血者術(shù)前予抗貧血治療及輸血等處理使血色素達(dá)到90g/L以上。兩組患者在年齡、肌瘤數(shù)目、盆腔手術(shù)史、肌瘤大小均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。兩組基礎(chǔ)資料及子宮肌瘤情況如下(見表1)。

表1 兩組患者一般情況比較

2.手術(shù)方法。兩組患者均行氣管插管靜脈復(fù)合麻醉。選擇臍孔上方1-4cm處穿刺，CO2氣腹壓力14mmHg，置鏡探查。在臍與左右髂前上棘連線的中外1/3處，分別置入第2個(gè)、3個(gè)trocar，右下腹穿刺套管直徑5mm，左下腹穿刺套管直徑12mm。將垂體后葉素6U+生理鹽水20mL稀釋后，注射于肌瘤包膜及基底部，至肌瘤表面變蒼白。子宮體部肌瘤行縱切，頸部及以下行橫切，前壁肌瘤行縱切，后壁肌瘤行橫切。于肌瘤最隆起處以單極電鉤切開漿肌層直達(dá)肌核，可見肌核向外翻出，再延長切口至肌瘤直徑的2/3長。以剝離棒沿肌瘤假包膜先鈍性剝出肌瘤2/3瘤體，用大抓鉗鉗夾肌瘤，以旋切器邊旋切邊剝離，至瘤體完全剝出，盡量避免穿透子宮內(nèi)膜，自trocar內(nèi)取出送病理檢查，實(shí)驗(yàn)組予強(qiáng)生1號(hào)魚骨倒刺線棒球縫合法，即采用連續(xù)縫合方法，在子宮肌層切口的頂端上方0.5cm處全層縫合第1針，然后在瘤腔的底部進(jìn)針，盡量垂直于子宮肌壁出針于子宮漿膜面，再將針的方向轉(zhuǎn)向相反的方向，仍從瘤腔的底部進(jìn)針，出針于對(duì)側(cè)子宮漿膜面，針距1-1.5cm，縫合的同時(shí)將漿肌層壓向瘤腔方向，包埋漿肌層。對(duì)照組予普通強(qiáng)生1號(hào)薇喬可吸收線先間斷8字或連續(xù)兜底縫合肌瘤殘腔，然后連續(xù)縫合肌層，最后連續(xù)縫合漿肌層。兩組患者均在腹腔鏡下完成手術(shù)，無中轉(zhuǎn)開腹，并記錄手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量。

3.術(shù)后處理。兩組患者術(shù)后均予以常規(guī)治療及護(hù)理，并記錄住院時(shí)間、盆腔皮管引流量、肛門排氣時(shí)間等。

二、結(jié) 果

兩組手術(shù)情況比較。實(shí)驗(yàn)組手術(shù)難度明顯降低，且實(shí)驗(yàn)組在手術(shù)時(shí)間、出血量、肛門排氣時(shí)間、術(shù)后發(fā)熱例數(shù)、術(shù)后住院時(shí)間等方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組手術(shù)情況比較

三、討 論

隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，對(duì)至少一個(gè)直徑8cm 或子宮>l2 孕周的大子宮肌瘤行腹腔鏡大子宮肌瘤切除術(shù)已見報(bào)道[2]，因腹腔鏡下縫合對(duì)術(shù)者的技術(shù)要求較高，縫合速度慢或縫合不當(dāng)常導(dǎo)致術(shù)中出血多、操作時(shí)間長、術(shù)后子宮創(chuàng)面容易形成血腫、繼發(fā)感染，甚至可能出現(xiàn)術(shù)后腹腔內(nèi)出血，嚴(yán)重時(shí)需要二次手術(shù)[3]。目前對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)醫(yī)師而言，腹腔鏡大子宮肌瘤切除術(shù)縫合技術(shù)在臨床實(shí)踐中仍是極大的挑戰(zhàn)。

強(qiáng)生1號(hào)魚骨倒刺線系新型SXPP1A405免打結(jié)縫線，具有獨(dú)特的倒刺設(shè)計(jì)沿縫線提供多位點(diǎn)固定，使每一針多固定牢固，無需打結(jié)，并且創(chuàng)面閉合期間維持縫線張力，相對(duì)于傳統(tǒng)縫線，術(shù)中更易進(jìn)行張力管理和吻合效果控制。本研究手術(shù)患者出血量、術(shù)后發(fā)熱患者例數(shù)、肛門排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間等實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，腹腔鏡下大子宮肌瘤剔除術(shù)術(shù)中予強(qiáng)生1號(hào)魚骨倒刺線縫合子宮創(chuàng)面，減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時(shí)間等方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，提高了大子宮肌瘤的腹腔鏡手術(shù)安全性，更有利于患者術(shù)后恢復(fù)，是值得嘗試的一個(gè)臨床實(shí)踐。