任政權(quán) 袁貴洪

【摘 要】目的：探究全麻聯(lián)合腰硬聯(lián)合麻醉用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的應(yīng)用效果及術(shù)后不良反應(yīng)。方法：選取我院2017年2月～2018年5月期間收治的行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者82例，接受靜脈符合全麻的41例患者為對照組，接受全麻聯(lián)合腰硬聯(lián)合麻醉的41例患者為觀察組，比較分析兩組的心率（HR）、平均動脈壓（MAP）和術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：觀察組麻醉后MAP及HR水平高于對照組，其術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：全麻聯(lián)合腰硬聯(lián)合麻醉對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的心率、平均動脈壓影響較小，術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率較低，值得臨床上推廣使用。

【關(guān)鍵詞】全麻；腰硬聯(lián)合麻醉；髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；不良反應(yīng)

【中圖分類號】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1005-0019（2019）05--02

前言

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是骨科常見治療術(shù)，其主要應(yīng)用于骨性關(guān)節(jié)炎、股骨頸骨折、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎等疾病中，具有矯正畸形、改善緩解功能的效果[1]。在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中，患者大多為中老年人，采取安全有效的麻醉方式對其手術(shù)效果及預(yù)后均具有重要的意義。為了提高髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的治療效果，本文以我院2017年6月～2018年9月期間收治的82例接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者為研究對象，分析全麻聯(lián)合腰硬聯(lián)合麻醉的作用，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在我院2017年2月～2018年5月期間行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者中，抽取82例進(jìn)行分組，對照組和觀察組各41例。對照組男25例，女16例；年齡為55～76歲，平均年齡為（64.75±6.23）歲；其中股骨頸骨折18例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎14例，骨性關(guān)節(jié)炎9例。觀察組男24例，女17例；年齡為54～77歲，平均年齡為（65.24±6.54）歲；其中股骨頸骨折17例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎13例，骨性關(guān)節(jié)炎11例。所有患者皆已知情同意，兩組資料數(shù)據(jù)差異具有同質(zhì)性（P>0.05）。

1.2 方法

對照組：給予靜脈復(fù)合全麻，靜脈輸入0.8mg/kg丙泊酚（西安力邦制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20123318）、0.1mg/kg維庫溴銨（成都天臺山制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20063411）和0.1mg/kg咪達(dá)唑侖（浙江九旭藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20113433）進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，采用氣管插管輔助呼吸，使用0.2?g/（kg·min）瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20030199）和60?g/（kg·min）丙泊酚維持麻醉。

觀察組：采用全麻聯(lián)合腰硬聯(lián)合麻醉，麻醉誘導(dǎo)方式與對照組相同，于患者L2-3進(jìn)行穿刺置管，穿刺成功后，沿著穿刺針將腰麻針刺入蛛網(wǎng)膜下腔，像尾側(cè)注入1ml的10%葡萄糖（寧波大紅鷹藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H33021909）與 2ml的左布比卡因（江蘇奧賽康藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20123147）混合液，將硬膜外導(dǎo)管留置頭端，術(shù)中根據(jù)患者具體情況，注入5ml的0.5%羅哌卡因（河北九派制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20113463）以保證麻醉效果。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組的治療前后心率（HR）、平均動脈壓（MAP）和術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況的有關(guān)數(shù)據(jù)，并加以比較分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究82例性髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的臨床數(shù)據(jù)以SPSS19.0處理，MAP及HR水平以（`x±s）表達(dá)，t檢驗(yàn)；術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率以n（%）表達(dá)，x2檢驗(yàn)。P<0.05時差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉前后的MAP和HR

兩組麻醉前MAP和HR水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)價值（P>0.05），麻醉后觀察組MAP和HR高于對照組，差異顯著（P<0.05），詳情見表1。

2.2 兩組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況

對照組術(shù)后有11例發(fā)生不良反應(yīng)（26.83%），其中惡心嘔吐5例，肌肉酸痛4例，心動過緩1例，認(rèn)知功能障礙1例；觀察組術(shù)后有3例發(fā)生不良反應(yīng)（7.32%），其中肌肉酸痛2例，惡心嘔吐1例，通過計(jì)算，組間差異顯著（x2=4.220，P=039<0.05）。

3 討論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是采用類似人體骨關(guān)節(jié)假體重建髖關(guān)節(jié)功能的一種治療術(shù)，其大多用于中老年患者骨科疾病中，由于其組織器官發(fā)生退化，免疫力較低，需要選擇安全性較高的麻醉方式，才能促進(jìn)其術(shù)后恢復(fù)[2]。全麻聯(lián)合腰硬聯(lián)合麻醉是一種新型的麻醉方式，其基于硬膜外麻醉和硬膜外麻醉的特征，對操作技術(shù)進(jìn)行改進(jìn)，以提高麻醉效果和安全性[3]。在本研究中，對觀察組41例接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者實(shí)施全麻聯(lián)合腰硬聯(lián)合麻醉，其能夠?qū)κ中g(shù)區(qū)域傷害性刺激的傳導(dǎo)產(chǎn)生阻滯作用，有利于降低機(jī)體在手術(shù)中的應(yīng)激反應(yīng)；另一方面，其能夠?qū)β樽硭幬锏膭┝窟M(jìn)行調(diào)整，并保證藥物的均勻注入，以減少對患者的血壓、平均動脈壓的影響，對其術(shù)后恢復(fù)具有促進(jìn)作用。因此，研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組麻醉后的MAP及HR水平較高，術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率較低，差異顯著（P<0.05），說明全麻聯(lián)合腰硬聯(lián)合麻醉在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中應(yīng)用效果和安全性良好。

綜上所述，在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中，采用全麻聯(lián)合腰硬聯(lián)合麻醉能夠有效降低對患者心率、平均動脈壓的影響，且術(shù)后不良反應(yīng)較少，在臨床上具有一定的實(shí)踐價值。

參考文獻(xiàn)

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