孫丹

摘 要 本案例是一名大學(xué)新生因入學(xué)適應(yīng)性問題，出現(xiàn)情緒低落、失眠、注意力無法集中等心理問題，想要中斷學(xué)業(yè)，產(chǎn)生退學(xué)念頭。通過對求助者問題描述的分析，結(jié)合求助者實(shí)際情況及相關(guān)檢查，診斷為一般心理問題。通過采用合理情緒療法進(jìn)行心理咨詢，使求助者抑郁情緒基本消除，達(dá)到了心理咨詢的目標(biāo)。三月后隨訪，情緒穩(wěn)定，能正常學(xué)習(xí)和生活。

關(guān)鍵詞 一般心理問題 適應(yīng)性問題 合理情緒療法

中圖分類號：R395 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

1一般資料

陳某，女，漢族，19歲，大學(xué)一年級學(xué)生，家中長女，妹妹初中畢業(yè)后輟學(xué)打工，父母務(wù)農(nóng)，父母身體健康，雙方家族無精神疾病史。衣著整潔得體，思維條理，意識清晰，情緒低落伴有焦慮，有自知力，有強(qiáng)烈的求助動機(jī)。身體狀態(tài)方面近期失眠多夢、食欲下降，查體無異常，無重大軀體疾病史，社會功能方面學(xué)習(xí)效率下降，人際關(guān)系尚可。心理測驗(yàn)結(jié)果：SCL-90：總分174，其中人際敏感2.4分，抑郁2.6分，焦慮2.7分，其他（飲食和睡眠）2.2分；抑郁自評量表（SDS）分：標(biāo)準(zhǔn)分64分，提示有中度抑郁；焦慮自評量表（SAS）分：標(biāo)準(zhǔn)分55分，提示有輕度焦慮。

2主訴和個(gè)人陳述

（1）主訴：因不適應(yīng)大學(xué)學(xué)習(xí)生活，情緒低落、心煩、失眠，注意力不集中，萌生退學(xué)念頭，1個(gè)半月。

（2）求助者陳述：我覺得來這里讀書很不適應(yīng)，總想家，后悔報(bào)了這么遠(yuǎn)的地方。我男朋友沒有考上大學(xué)，已經(jīng)在工作了，我怕自己在這里讀書，我們之間的差距會越來越大，沒有共同語言，他已經(jīng)工作了，而我卻要在這讀四年書，離得又特別遠(yuǎn)，我們會逐漸沒有共同語言，一定會分手的，所以我想退學(xué)去他打工的地方，這樣就不會分手了。從小到大我一直成績是最好的，可現(xiàn)在上課聽不懂，看書看不進(jìn)去，心里很亂，感覺自己一無是處。我普通話不好，有口音，不敢跟同學(xué)說話，怕他們笑話我。我家庭條件也不好，別人肯定看不起我。我特別想念家鄉(xiāng)的同學(xué)和朋友，在這里我沒有朋友。現(xiàn)在就業(yè)難，女大學(xué)生不好找工作，我現(xiàn)在成績跟不上，畢業(yè)時(shí)家里人也指望不上，肯定找不到像樣的工作，還白白浪費(fèi)四年時(shí)間和那么多錢，不如現(xiàn)在就不讀了，回去打工。可我男朋友和父母都不同意我退學(xué)，父母甚至威脅我如果退學(xué)就斷絕關(guān)系，我怕他們罵我，也怕把他們年紀(jì)大氣壞了身體，我真的不知道該怎么辦，最近一直情緒低落，不愿說話，晚上睡不著，白天心慌，上課也沒有精神，聽不進(jìn)去課。我不想這樣，又不知道怎么辦，希望能夠得到您的幫助。

3咨詢師觀察和他人反映

（1）咨詢師觀察：求助者衣著整潔，情緒低落，伴有焦慮，意識清楚，講話清晰流利，思維條理，無幻覺、妄想等精神病性體驗(yàn)，自知力完整，有強(qiáng)烈的求助意愿。從進(jìn)入咨詢室到敘述完畢，都表現(xiàn)得比較自如，但在談及自己萌生退學(xué)念頭但父母和男朋友都不同意時(shí)，有明顯煩惱和失落。

（2）同學(xué)反映：該生性格內(nèi)向，少言寡語，只與同宿舍同學(xué)和幾位老鄉(xiāng)交流，大部分時(shí)候喜歡獨(dú)來獨(dú)往。除了不得不去上課，其他時(shí)候只呆在宿舍里，衣著樸素，生活極度節(jié)儉，本人性格內(nèi)向，總感覺自卑，宿舍或班級聚餐，都以各種理由婉拒，在宿舍里說話也很少，情緒低落，常在宿舍落淚，休息很晚，飯量減少。

4評估與診斷

求助者無器質(zhì)性病變基礎(chǔ)，該求助者的情緒困擾有明顯與現(xiàn)實(shí)事件直接相關(guān)，情緒性質(zhì)和強(qiáng)度與現(xiàn)實(shí)處境相符，有良好的自知力，有求治愿望，心理活動協(xié)調(diào)，人格相對穩(wěn)定，心理狀態(tài)正常，可排除精神病性問題。該求助者是因入學(xué)不適，想退學(xué)卻不被允許的心理沖突，與現(xiàn)實(shí)處境相符，沖突為常形，可以排除神經(jīng)癥性問題。該求助者心理問題持續(xù)時(shí)間短，不足兩個(gè)月，不良情緒反應(yīng)還保持在理智控制之下，沒有泛化，社會功能受損較輕，可以排除嚴(yán)重心理問題。據(jù)此，初步診斷為一般心理問題。存在負(fù)性生活事件，入學(xué)后對環(huán)境和學(xué)習(xí)、生活均不適應(yīng)，與男朋友分隔兩地，害怕分手，普通話不標(biāo)準(zhǔn)，家庭經(jīng)濟(jì)困難，產(chǎn)生自卑心理。萌生退學(xué)念頭但遭到家人和朋友堅(jiān)決反對。從小學(xué)習(xí)和生活較順利，沒有挫折體驗(yàn)。心理因素方面，存在明顯的認(rèn)知錯(cuò)誤，使內(nèi)心產(chǎn)生強(qiáng)烈的沖突，膽小依賴，做事認(rèn)真，個(gè)性追求完美。

5咨詢目標(biāo)的制定

根據(jù)以上的評估與診斷，經(jīng)過與求助者協(xié)商，初步確定如下咨詢目標(biāo)：近期目標(biāo)為幫助求助者正確對待自己的失敗，找到不合理信念，并引導(dǎo)其建立合理信念，改善不良情緒反應(yīng)，消除求助者抑郁焦慮的狀態(tài)，改善睡眠，增進(jìn)飲食。長遠(yuǎn)目標(biāo)為在達(dá)到上述具體目標(biāo)的基礎(chǔ)上，提高有效處理各種生活挫折的能力，增強(qiáng)其自信心和適應(yīng)能力；最終達(dá)到促進(jìn)求助者心理健康發(fā)展、人格完善的目標(biāo)。

6制定咨詢方案

采用合理情緒療法進(jìn)行治療，該理論是由美國心理學(xué)家埃利斯在20世紀(jì)50年代創(chuàng)立的，認(rèn)為引起人們情緒困擾的并不是外界發(fā)生的事件，而是人們對事件的態(tài)度、看法、評價(jià)等認(rèn)知內(nèi)容。因此改變情緒困擾應(yīng)該從改變認(rèn)知著手，通過改變認(rèn)知，進(jìn)而改變情緒。該求助者的心理問題表面上似乎是由于入學(xué)適應(yīng)障礙導(dǎo)致了痛苦、抑郁情緒，實(shí)際真正原因是求助者本身對事情的不合理認(rèn)識和評價(jià)所引起的。

7咨詢過程

（1）第一次咨詢?yōu)樵\斷階段，主要收集一般資料，建立咨詢關(guān)系，進(jìn)行心理診斷測量，確定咨詢目標(biāo)。

（2）第二次咨詢?yōu)轭I(lǐng)悟階段，向求助者介紹合理情緒療法的基本理論模型，幫助求助者梳理導(dǎo)致心煩、情緒低落的不合理信念：上大學(xué)以前我學(xué)習(xí)是最優(yōu)秀的，現(xiàn)在我卻學(xué)不會，我感覺自己一無是處；我普通話不好，說話帶口音，家境困難，大家會看不起我；我畢業(yè)了肯定找不到好工作；男朋友在家鄉(xiāng)工作了，我在這讀書，一定會分手。

咨詢師布置咨詢作業(yè)，要求求助者對列出的不合理信念進(jìn)行認(rèn)真思考，把注意力從過分關(guān)注自己的不良情緒和誘發(fā)事件，轉(zhuǎn)移到關(guān)注自己的不合理信念上來，并領(lǐng)悟自己的問題與不合理信念的關(guān)系。

（3）第三次咨詢?yōu)樾尥A段，通過蘇格拉底辯證法、家庭作業(yè)等方法，使求助者修正或放棄原有的不理性信念，并代之以合理的信念，從而使抑郁情緒得以減輕或消除。

①反饋?zhàn)稍冏鳂I(yè)：求助者與身邊的同學(xué)和朋友進(jìn)行了認(rèn)真溝通，大家對她說話的口音和家庭情況并不在意，同學(xué)對新接觸的大學(xué)課程也覺有吃力和困難，而且男朋友對兩個(gè)人的未來發(fā)展也沒有她想象的沒有那么糟糕，于是意識到先前自己的絕對化要求、糟糕至極的觀念，導(dǎo)致了自我挫敗感，給自己帶來不良情緒。交談結(jié)果使求助者如釋重負(fù)，并表示有信心改變自己。

②經(jīng)與求助者進(jìn)行商討與辯論，得出如下合理建設(shè)性信念：能以優(yōu)異的成績考入大學(xué)，證明我具備良好的學(xué)習(xí)能力，試著轉(zhuǎn)換學(xué)習(xí)方法，調(diào)整狀態(tài)，降低成績要求，從基礎(chǔ)開始，慢慢提升；即使普通話不標(biāo)準(zhǔn)，家庭經(jīng)濟(jì)條件不好，也沒有必要過分在乎別人的評價(jià)和看法，而且并沒有同學(xué)會時(shí)時(shí)刻刻關(guān)注我、挑剔我、指責(zé)我；與男朋友兩個(gè)人可以通過良好的溝通，美好的愿景等方式，增加彼此的理解和信任，積極的維系遠(yuǎn)距離戀愛。

（4）第四次咨詢?yōu)樵俳逃A段，求助者反饋其利用自我分析報(bào)告（RSA），認(rèn)真思考，學(xué)會自我監(jiān)控不合理信念，并與不合理信念進(jìn)行了自我辯論。

（5）第五次咨詢?yōu)殪柟膛c結(jié)束階段，咨詢師在正面積極鼓勵(lì)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步引導(dǎo)求助者將此次的認(rèn)知轉(zhuǎn)變擴(kuò)展到生活的其他領(lǐng)域中，用積極方式應(yīng)對，提高適應(yīng)環(huán)境的各種能力。實(shí)施心理測驗(yàn)，SDS標(biāo)準(zhǔn)分為41分，SAS標(biāo)準(zhǔn)分48。

8咨詢效果評估

通過回訪和跟蹤，發(fā)現(xiàn)咨詢已基本達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，焦慮、抑郁癥狀基本消除，不再為退學(xué)問題所困擾，學(xué)習(xí)效率明顯提高，睡眠也有了明顯改善，對咨詢效果滿意，咨詢基本上達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。