閆北海+胡傳志

摘要：浩然是一名寄宿初中一年級(jí)學(xué)生，因擇校適應(yīng)不良，而產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒和自卑心理，同時(shí)伴有注意力下降、學(xué)習(xí)效率降低、睡眠障礙和人際交往不良等癥狀，心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果顯示求助者有輕度焦慮和抑郁。咨詢師在和求助者商議后，采用了合理情緒療法對(duì)其進(jìn)行干預(yù)，幫助來(lái)訪者識(shí)別到自己的不合理信念，重新認(rèn)識(shí)并接納自己，重建自信，恢復(fù)積極的生活和交往方式。對(duì)咨詢效果進(jìn)行了評(píng)定，經(jīng)評(píng)估認(rèn)為基本達(dá)到了咨詢目標(biāo)，咨詢效果較為良好。

關(guān)鍵詞：適應(yīng)不良；自卑；合理情緒療法

一 、一般資料

浩然，男，13歲，漢族，初中一年級(jí)學(xué)生。從小身體健康，學(xué)習(xí)成績(jī)一直保持優(yōu)良，無(wú)既往重病史，無(wú)家族遺傳精神病史。父母均有工作，和姥姥姥爺生活到小學(xué)畢業(yè)。

二 主訴與個(gè)人陳述

主訴：近期情緒低落，經(jīng)常緊張不安，感覺很痛苦，學(xué)習(xí)效率下降，不愿參加集體活動(dòng)，持續(xù)三周有入睡困難現(xiàn)象。

個(gè)人陳述：我擇校后這一個(gè)月來(lái)，學(xué)習(xí)效率變得很低，做事總是提不起精神，孤單失落，不愿與人交往，不敢參加集體活動(dòng)。感覺自己一無(wú)是處，什么都不如其他同學(xué)，常常會(huì)覺得頭疼，胸悶。晚上經(jīng)常胡思亂想，影響休息，白天上課注意力也總是不集中。吃飯也沒有胃口。

從上學(xué)起，自己一直都是懂事聽話的好孩子，學(xué)習(xí)成績(jī)也不錯(cuò)，是公認(rèn)的好學(xué)生，街坊鄰居也經(jīng)?？湮矣谐鱿?，父母要求我只管學(xué)習(xí)，成績(jī)好就一切都好。很少和其他同學(xué)交流，也很少在公眾場(chǎng)合發(fā)言，沒什么特長(zhǎng)。

因?yàn)楦改笧榱俗屛业玫礁玫慕逃?，花錢托關(guān)系幫我找到臨近縣城的最好的初中學(xué)校來(lái)讀書。到這里以后，發(fā)現(xiàn)自己再也沒有那么優(yōu)勢(shì)，首先我平時(shí)都是媽媽和姥姥幫我做好，寄宿后，我什么都不會(huì)做。別的同學(xué)懂得很多東西，生活豐富多彩，而我什么都不懂，會(huì)的很少，相比之下差距很大。常常覺得很難過(guò)，覺得來(lái)錯(cuò)了地方。想轉(zhuǎn)回去又不敢和他們說(shuō)，怕他們擔(dān)心和失望。覺得自己每天都很孤獨(dú)、很痛苦、很壓抑、很自卑。

三 觀察和心理測(cè)查結(jié)果

1咨詢師觀察

浩然走進(jìn)咨詢室的時(shí)候衣著打扮干凈樸素。有些膽怯，舉止拘謹(jǐn)，神情略顯緊張不安，情緒比較低落、眉頭不展。通過(guò)與浩然交流，發(fā)現(xiàn)他的問題主要是由于環(huán)境轉(zhuǎn)換所表現(xiàn)出來(lái)的適應(yīng)不良，表現(xiàn)出來(lái)一系列緊張、焦慮、頭疼、胸悶、失眠等癥狀及行為表現(xiàn)。

2心理測(cè)查結(jié)果

收集臨床資料之后，根據(jù)來(lái)訪者自身的特點(diǎn)，對(duì)其進(jìn)行進(jìn)行測(cè)試。

①《癥狀自評(píng)量表（SCL-90）》（0-4計(jì)分）：總分98分，陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)為46項(xiàng)，各因子分分別為：軀體化1.4，人際敏感1.4，抑郁2.0，焦慮2.3，其他各項(xiàng)均小于1。

②焦慮自評(píng)量表（SAS）：標(biāo)準(zhǔn)分57分，提示有輕度焦慮。

③抑郁自測(cè)量表（SDS）：標(biāo)準(zhǔn)分54分，提示有輕度抑郁。

四 咨詢問題的評(píng)估與診斷

1診斷：一般心理問題

評(píng)估依據(jù)：來(lái)訪者的主要癥狀表現(xiàn)為在新的環(huán)境中因適應(yīng)不良引起焦慮、人際交往不良和抑郁，加之缺乏相應(yīng)的社會(huì)支持和幫助，長(zhǎng)期壓抑得不到疏導(dǎo)，進(jìn)而導(dǎo)致出現(xiàn)緊張、焦慮、頭疼、胸悶、失眠等癥狀。來(lái)訪者的知、情、意等心理過(guò)程之間是協(xié)調(diào)一致的，個(gè)性是相對(duì)穩(wěn)定的，有自知力，主動(dòng)求助，迫切希望解除煩惱、焦慮，沒有表現(xiàn)出幻覺、妄想等精神病癥狀；來(lái)訪者的心理問題是由對(duì)個(gè)體有重要意義的現(xiàn)實(shí)刺激引起的，尚未泛化；引起一定的情緒問題，痛苦程度不嚴(yán)重；生活和學(xué)習(xí)積極性降低，但尚未明顯影響其社會(huì)功能，能維持正常的學(xué)習(xí)和生活；病程時(shí)間較短，只有一個(gè)多月的時(shí)間。其心理和行為表現(xiàn)符合一般心理問題的診斷。

2 鑒別診斷

（1）與精神病相鑒別：根據(jù)病與非病的三原則，精神病的特點(diǎn)是患者的知情意不統(tǒng)一，人格不穩(wěn)定，沒有自知力，一般也不主動(dòng)就醫(yī)，常常表現(xiàn)出幻覺、妄想、邏輯思維混亂及行為異常等。而該來(lái)訪者的知情意協(xié)調(diào)、一致，人格相對(duì)穩(wěn)定，主動(dòng)求治，無(wú)幻覺、妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。

（2）與神經(jīng)癥相鑒別：來(lái)訪者雖然存在抑郁、焦慮、敏感等癥狀，但持續(xù)時(shí)間短，內(nèi)容未泛化，未嚴(yán)重影響社會(huì)功能和邏輯思維，且來(lái)訪者的心理沖突帶有明顯的現(xiàn)實(shí)性，與神經(jīng)癥性的心理沖突的變形不同，因此可以排除神經(jīng)癥。

（3）與嚴(yán)重心理問題相鑒別：嚴(yán)重心理問題的反應(yīng)強(qiáng)度強(qiáng)烈，反應(yīng)已泛化，對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響，病程大于2個(gè)月。而該來(lái)訪者的心理問題反應(yīng)并不嚴(yán)重，并沒有對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響，持續(xù)的時(shí)間也較短，因此可以排除嚴(yán)重心理問題。

五 問題原因分析

1生物原因

來(lái)訪者，男，13歲，處于青春期，有自我意識(shí)發(fā)展第二高峰期，煩惱增多，孤獨(dú)感及壓抑感增強(qiáng)等特點(diǎn)。無(wú)明顯軀體方面的原因。

2社會(huì)原因

（1）社會(huì)環(huán)境：步入一個(gè)全新的環(huán)境，學(xué)習(xí)、生活、交往都與原來(lái)有很大不同。

（2）家庭教養(yǎng)方式：其父母認(rèn)為成績(jī)好一切都好，沒有關(guān)注來(lái)訪者的內(nèi)心世界，及其余各種能力的培養(yǎng)。

（3）社會(huì)支持系統(tǒng)：跟老師同學(xué)都不熟悉，沒有朋友，也沒有跟父母進(jìn)行有效溝通，缺乏相應(yīng)的社會(huì)支持系統(tǒng)，心中的苦悶無(wú)人傾訴，形成了強(qiáng)烈的孤獨(dú)感。

3心理原因

（1）浩然性格有些內(nèi)向，到了新的環(huán)境中，適應(yīng)較慢，且不能及時(shí)尋求幫助。

（2）存在明顯的認(rèn)知錯(cuò)誤和不合理信念：認(rèn)為自己一無(wú)是處，沒有什么優(yōu)點(diǎn)和特長(zhǎng)，并因此不想?yún)⒓影嗉?jí)和學(xué)校的活動(dòng)，不與人交往。

（3）缺乏有效解決問題的行為模式：遇到問題選擇逃避，，自己獨(dú)來(lái)獨(dú)往，不知道如何與老師和同學(xué)進(jìn)行溝通。

六 咨詢目標(biāo)與方案的制定

1 咨詢目標(biāo)

根據(jù)以上的評(píng)估與診斷，結(jié)合主要問題，根據(jù)咨詢目標(biāo)有效性的七個(gè)要素（具體、可行、積極、雙方可以接受、屬于心理學(xué)性質(zhì)、可以評(píng)估、多層次統(tǒng)一），同來(lái)訪者協(xié)商，確定如下咨詢目標(biāo)：

（1）具體目標(biāo)與近期目標(biāo)

降低來(lái)訪者焦慮和自卑的程度，學(xué)會(huì)情緒調(diào)節(jié)方法；改變來(lái)訪者錯(cuò)誤的認(rèn)知方式，幫助來(lái)訪者正確認(rèn)識(shí)自己、接納自己，在日常生活中適當(dāng)積極的自我對(duì)話；改善來(lái)訪者飲食、睡眠狀況，學(xué)會(huì)健康有效的人際交往方式，建立良好的人際溝通模式，適應(yīng)新的學(xué)習(xí)和生活環(huán)境。

（2）最終目標(biāo)與長(zhǎng)期目標(biāo)

完善來(lái)訪者的個(gè)性，形成正確的自我觀念，提高有效處理各種生活問題的能力；增強(qiáng)其自信和適應(yīng)能力。恢復(fù)積極的學(xué)習(xí)生活方式，提高健康水平，促進(jìn)心理成長(zhǎng)。

2 咨詢方法

咨詢方法與原理：合理情緒療法

來(lái)訪者的心理問題外在表現(xiàn)為適應(yīng)不良，同時(shí)伴隨著認(rèn)知偏差，再加上教養(yǎng)方式和學(xué)校教育環(huán)境等因素的催化，如果不及時(shí)采用合理情緒療法加以矯正，來(lái)訪者將陷入惡性循環(huán)的怪圈，可能會(huì)導(dǎo)致焦慮癥、抑郁癥等神經(jīng)癥的形成。

合理情緒治療（Rational-Emotive therapy，簡(jiǎn)稱RET）是美國(guó)臨床心理學(xué)家艾爾伯特·艾里斯（Albert Ellis）在20世紀(jì)50年代提出的人格理論及心理治療方法。這種理論及治療方法強(qiáng)調(diào)認(rèn)知、情緒、行為三者有明顯的交互作用及因果關(guān)系，特別強(qiáng)調(diào)認(rèn)知在其中的作用。RET的理論要點(diǎn)是：情緒不是由某一誘發(fā)性事件本身所引起的，而是由經(jīng)歷了這一事件的個(gè)體對(duì)這一事件的解釋和評(píng)價(jià)所引起的。這一理論又被稱作ABC理論。ABC來(lái)自三個(gè)英文字的字首，在ABC理論的模型中，A是指誘發(fā)性事件（Activating e-vents）；B是指?jìng)€(gè)體在遇到誘發(fā)事件之后相應(yīng)而生的信念（Beliefs），即他對(duì)這一事件的看法、解釋和評(píng)價(jià)；C是指在特定情景下，個(gè)體的情緒及行為的結(jié)果（Consequences）。通常，人們會(huì)認(rèn)為人的情緒及行為反應(yīng)是直接由誘發(fā)性事件A引起的，即是A引起C。RET的ABC理論指出，誘發(fā)性事件A只是引起情緒及行為反應(yīng)的間接原因，而B才是引起人的情緒及行為反應(yīng)的更直接的起因

本案例中來(lái)訪者出現(xiàn)情緒困擾的實(shí)質(zhì)正是源于他不正確的認(rèn)知，并由此產(chǎn)生了抑郁和焦慮情緒，導(dǎo)致自卑心理。咨詢的重點(diǎn)在于改變其錯(cuò)誤的思維方式，從而使其正確的看待自我，悅納自我。本案例使用到的合理情緒療法技能有與不合理信念辯論和認(rèn)知家庭作業(yè)等。

3具體咨詢階段

咨詢過(guò)程大致分為三個(gè)階段：

第一階段：診斷階段：收集資料，了解基本情況，確定主要問題，建立良好咨訪關(guān)系。

第二階段：咨詢階段。改變認(rèn)知方式，正確認(rèn)識(shí)自我；學(xué)習(xí)和掌握人際溝通技巧，促進(jìn)正常人際交往；學(xué)會(huì)情緒調(diào)節(jié)，擺脫不良情緒，適應(yīng)學(xué)校生活。

第三階段：鞏固階段?？偨Y(jié)回顧以及對(duì)咨詢效果的評(píng)估，結(jié)束咨詢關(guān)系。

4雙方各自的特定責(zé)任、權(quán)利與義務(wù)

（1）求助者的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)：

責(zé)任：

A、向咨詢師提供與心理問題有關(guān)的真實(shí)資料；

B、積極主動(dòng)地與咨詢師一起探索解決問題的方法；

C、按時(shí)完成雙方商定的作業(yè)。

權(quán)利：

A、有權(quán)利了解咨詢師的受訓(xùn)背景和執(zhí)業(yè)資格；

B、有權(quán)利了解咨詢的具體方法、過(guò)程和原理；

C、有權(quán)利選擇或更換合適的咨詢師；

D、有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢；

E、對(duì)咨詢方案的內(nèi)容有知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。

義務(wù)：

A、遵守咨詢機(jī)構(gòu)的相關(guān)規(guī)定；

B、遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；

C、尊重咨詢師，遵守預(yù)約時(shí)間，如有特殊情況提前告知咨詢師。

（2）咨詢師的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)：

責(zé)任：

A、遵守職業(yè)道德，遵守國(guó)家有關(guān)的法律法規(guī)；

B、幫助求助者解決心理問題；

C、嚴(yán)格遵守保密原則，并說(shuō)明保密例外。

權(quán)利：

A、有權(quán)利了解與求助者心理問題有關(guān)的個(gè)人資料；

B、有權(quán)利選擇合適的求助者；

C、本著對(duì)求助者負(fù)責(zé)的態(tài)度，有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢。

義務(wù)：

A、向求助者介紹自己的受訓(xùn)背景，出示營(yíng)業(yè)執(zhí)照和執(zhí)業(yè)資格等相關(guān)證件；

B、遵守咨詢機(jī)構(gòu)的有關(guān)規(guī)定；

C、遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；

D、尊重求助者，遵守預(yù)約時(shí)間，如有特殊情況提前告之求助者。

5咨詢時(shí)間和費(fèi)用

（1）咨詢時(shí)間：每周1次，每次50分鐘

（2）咨詢收費(fèi)：每次人民幣50元

（3）心理測(cè)量收費(fèi)： SDS40元 SAS40元

七 具體咨詢過(guò)程：

1第一次咨詢（第一階段，2015年04月05日）

（1）目的：

收集資料，與來(lái)訪者初步建立起良好的咨詢關(guān)系，為后面的治療打下良好的基礎(chǔ)。完成測(cè)驗(yàn)，對(duì)來(lái)訪者狀況進(jìn)行評(píng)估和診斷。

（2）方法：攝入性會(huì)談、心理測(cè)驗(yàn)。

（3）過(guò)程：

①咨詢師通過(guò)關(guān)注、共情、理解等，令來(lái)訪者感到被尊重、被接納、被理解。

②采用攝入性會(huì)談方式收集來(lái)訪者的有關(guān)資料，了解來(lái)訪者的基本情況、精神狀態(tài)、行為特點(diǎn)，并根據(jù)來(lái)訪者自身特點(diǎn)，指導(dǎo)其做相關(guān)的心理測(cè)驗(yàn)，作出評(píng)估和診斷。

③介紹心理咨詢的性質(zhì)和限制，以及咨詢過(guò)程中有關(guān)事項(xiàng)與規(guī)則。

④布置作業(yè)：寫出自己的5個(gè)優(yōu)點(diǎn)，每天早上起床后和晚上睡覺前各大聲朗讀3遍。

2第二次咨詢（第一階段，2015年04月15日）

（1）目的：

與來(lái)訪者商定咨詢目標(biāo)，制定實(shí)施方案，介紹咨詢方法、原理及過(guò)程。解釋合理情緒療法和ABC理論，促使來(lái)訪者反思自身問題。

（2）方法：

會(huì)談、合理情緒療法。

（3）過(guò)程：

①反饋家庭作業(yè)：浩然說(shuō)剛開始讓他找出自己的5個(gè)優(yōu)點(diǎn)覺得很困難，因?yàn)橹白约阂恢庇X得自己一個(gè)優(yōu)點(diǎn)都沒有。后來(lái)經(jīng)過(guò)認(rèn)真思索，以及問以前要好的朋友，突然發(fā)現(xiàn)自己原來(lái)也是有優(yōu)點(diǎn)的。大聲朗讀剛開始很緊張，朗讀5遍過(guò)后感覺很好。

②舉例說(shuō)明合理情緒療法和ABC理論，使浩然認(rèn)識(shí)到A、B、C三者之間的關(guān)系。

③布置家庭作業(yè)：讓浩然列舉自己目前所面臨的主要問題，結(jié)合ABC理論，試著來(lái)思考自身存在的不合理信念和錯(cuò)誤認(rèn)知模式。

咨詢摘要：

咨詢師：你知道是什么原因使你感覺這樣糟嗎？

浩然：我剛才說(shuō)的那些，不都是原因嗎？

咨詢師：不。那些只是發(fā)生在你生活中的一些事，我們稱之為誘發(fā)事件，但他們可能并不是直接原因。

浩然：那直接原因是什么？

咨詢師：是你對(duì)這些事的一些看法。ABC理論認(rèn)為，誘發(fā)性事件A只是引起情緒及行為反應(yīng)的間接原因，而B才是引起人的情緒及行為反應(yīng)的更直接的起因。如果你能用合理的想法看待事件、指導(dǎo)行動(dòng)，你就能控制自己的情緒，與他人建立親密關(guān)系，使自己快樂的生活。

浩然：怎么可能，就是那些不順利才讓我心情很糟糕。怎么會(huì)是認(rèn)知呢？

咨詢師：這樣吧，我給你舉個(gè)例子來(lái)說(shuō)。比如，你正站在路邊，一個(gè)人突然用棍子碰了你一下，你會(huì)怎么樣？

浩然：嗯……我會(huì)生氣。憑什么用棍子打我呀？

咨詢師：如果我告訴你他是個(gè)盲人，只是在用棍子探路呢？

浩然：呃……那就不生氣了，我會(huì)給他讓路，還有點(diǎn)可憐他了！

咨詢師：你看，同一件事，你前后的情緒反應(yīng)卻截然不同。為什么會(huì)這樣呢？因?yàn)檫@個(gè)B---你前后對(duì)這件事的看法不同了。明白了嗎？

浩然：有點(diǎn)明白了。

咨詢師：通過(guò)咱們的談話，我發(fā)現(xiàn)，你可能存在一些不合理認(rèn)知。后面的生活和學(xué)習(xí)中，就需要我們一起努力，更多是你自己做出一些努力，去反思所存在的不合理認(rèn)知，去試著分析和改變它們，讓心情更快樂。

3第三次咨詢（第二階段，2015年04月22日）

（1）目的：

鞏固和加深來(lái)訪者對(duì)合理情緒療法的理解和認(rèn)識(shí)，進(jìn)一步分析其存在的深層次不合理認(rèn)知和錯(cuò)誤觀念，使來(lái)訪者自我審查和反省，識(shí)別自動(dòng)化思維，使來(lái)訪者認(rèn)識(shí)到其不良情緒和行為的認(rèn)知基礎(chǔ)，并對(duì)這些體驗(yàn)重新加以體驗(yàn)和評(píng)價(jià)，使來(lái)訪者發(fā)現(xiàn)自己的認(rèn)識(shí)過(guò)程的錯(cuò)誤根源。幫助其學(xué)會(huì)用正確的思維方式代替非邏輯的認(rèn)知，促進(jìn)其心理成長(zhǎng)。

（2）方法：

會(huì)談，合理情緒療法

（3）過(guò)程：

①反饋家庭作業(yè)：根據(jù)浩然列舉的一些自己目前所苦惱的主要問題，試著和他一起分析存在的不合理認(rèn)知，以加深其合理情緒療法的理解。

②根據(jù)合理情緒療法，對(duì)浩然自身的心理問題進(jìn)行分析和診斷。通過(guò)提問，引導(dǎo)浩然進(jìn)行自我審查，使浩然自己領(lǐng)悟到從小形成了一種思維模式，就是周圍的人都應(yīng)該認(rèn)同和贊賞自己，而且自己也很在意這種評(píng)價(jià)；同時(shí)，覺得在新的學(xué)校里，自己一無(wú)是處，沒有價(jià)值。通過(guò)面質(zhì)提問等技術(shù)進(jìn)一步使浩然認(rèn)識(shí)領(lǐng)悟到這種思維模式是錯(cuò)誤的，在這種思維模式下所產(chǎn)生的一些信念是不合理的，必須做出努力，進(jìn)行合理思維。

與不合理信念辯論：

咨詢師：以前你是個(gè)很優(yōu)秀的小朋友，為啥轉(zhuǎn)學(xué)后就突然變得自卑了呢？

浩然：我不如他們優(yōu)秀唄！我沒有其他特長(zhǎng)，感覺自己一無(wú)是處。

咨詢師：那你認(rèn)為怎樣才算是優(yōu)秀？

浩然：學(xué)習(xí)成績(jī)要好，還要有特長(zhǎng)，學(xué)習(xí)和課外活動(dòng)兩不誤。

咨詢師：那人際交往呢？

浩然：對(duì)，還要有很多朋友，班里的同學(xué)都很喜歡你。這樣才是個(gè)優(yōu)秀的學(xué)生。

咨詢師：按你說(shuō)的，學(xué)習(xí)成績(jī)好、有額外特長(zhǎng)、人際關(guān)系又好。這樣完美的人很多嗎？

浩然：不多，但是存在啊。不過(guò)我觀察到一般前兩者都很優(yōu)秀的，人際關(guān)系反而一般，大家都覺得有距離感和他們。

咨詢師：那你愿意做個(gè)讓別的的同學(xué)有距離感的人嗎？

浩然：不愿意，但我還是羨慕那些學(xué)習(xí)好而且有特長(zhǎng)的同學(xué)。

咨詢師：為什么羨慕？是因?yàn)樗麄儽饶愣酶嘀R(shí)還是能夠得到老師更多的贊揚(yáng)？

浩然：能夠得到更多贊揚(yáng)和認(rèn)同。

咨詢師：也就是說(shuō)你上學(xué)時(shí)為了得到更多的鼓勵(lì)支持認(rèn)同？學(xué)習(xí)知識(shí)重要嗎？

浩然：這……，應(yīng)該是獲得知識(shí)更重要。其實(shí)每次掌握新知識(shí)我都有滿足感。

咨詢師：對(duì)啊，你是個(gè)聰明的小朋友，很愛學(xué)習(xí)，也很擅于學(xué)習(xí)，這是你之前學(xué)習(xí)好的原因之一。但也不得不承認(rèn)，在之前你這個(gè)良性循環(huán)過(guò)程中，你得到了周圍人更多的認(rèn)同贊賞，這促使你更加熱愛學(xué)習(xí)。然而，我們要認(rèn)識(shí)到學(xué)習(xí)的真正目的是什么，難道只是為了做給別人看？

浩然：不是，為了自己吧。但是擇校到外地上學(xué)我沒有任何特長(zhǎng)，感覺不如他們，好自卑。

咨詢師：人無(wú)完人啊，任何人都有自己的不足和缺陷，但一定也有每個(gè)人獨(dú)一無(wú)二的長(zhǎng)處。但是我們?cè)僮罱K選擇職業(yè)的時(shí)候還是只能選擇一條最適合我們的道路，在某一方面做到精益求精就已經(jīng)非常棒了。再說(shuō)，之前你并沒有關(guān)注除了學(xué)習(xí)以外的特長(zhǎng)。在認(rèn)真踏實(shí)學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上，留心觀察生活、虛心向別人請(qǐng)教，也許你也會(huì)發(fā)現(xiàn)你的第二愛好。無(wú)論是學(xué)習(xí)還是其它方面，不是為了做給別人看，只要你在做的過(guò)程中能夠感受到快樂就可以了。

浩然：……看來(lái)我不應(yīng)該只簡(jiǎn)單的認(rèn)為自己不如別人了，他們的多才多藝也是花長(zhǎng)時(shí)間培養(yǎng)的，而且我們班很多同學(xué)其實(shí)并不喜歡自己課外學(xué)習(xí)的特長(zhǎng)。

咨詢師：嗯，其實(shí)也沒什么應(yīng)該不應(yīng)該。我們可以希望自己完美些、優(yōu)異些，但當(dāng)不希望的事情發(fā)生時(shí)不能夠簡(jiǎn)單逃避和自責(zé)。畢竟人都是有主動(dòng)性的。發(fā)現(xiàn)原因后，找到自己喜歡做的事并堅(jiān)持下去，這樣周圍的同學(xué)也會(huì)為你的專注和陽(yáng)光所感染。

……

③布置家庭作業(yè)：讓浩然學(xué)會(huì)合理評(píng)價(jià)自己，接納自己；提高對(duì)情感的認(rèn)識(shí)和合理控制；培養(yǎng)積極的生活態(tài)度。多用積極的暗示如“我能行”，“我可以改變自己的處境” 等來(lái)鼓勵(lì)自己。

4第四次咨詢（第二階段，2015年04月29日）

（1）目的：

使來(lái)訪者加深對(duì)自己心理問題的領(lǐng)悟，更好的認(rèn)識(shí)自己和評(píng)價(jià)自己。用正確的態(tài)度和方式對(duì)待客觀環(huán)境。

（2）方法：

會(huì)談、合理情緒療法。

（3）過(guò)程：

①反饋家庭作業(yè)：檢查評(píng)估浩然的家庭作業(yè)。經(jīng)過(guò)分析，浩然對(duì)自己的心理問題有所領(lǐng)悟，認(rèn)識(shí)到自己的緊張焦慮主要源于自己一些不合理的觀念，事實(shí)上現(xiàn)狀并非他想象的那樣糟糕。認(rèn)識(shí)到不是每個(gè)人都需要喜歡自己，認(rèn)同自己；并且“人無(wú)完人”，每個(gè)人都有自己擅長(zhǎng)的地方和不足的地方，不能只看到自己的不足就否定了自己的全部。咨詢師對(duì)其進(jìn)步及時(shí)進(jìn)行表?yè)P(yáng)和鼓勵(lì)。

②討論來(lái)訪者的日常生活中的觀察和體驗(yàn)。咨詢師在詢問班里其他擇校生的情況時(shí)，來(lái)訪者表示，在現(xiàn)實(shí)生活中其它3個(gè)同樣剛擇校來(lái)這里的同學(xué)，在遇到這種情況的時(shí)候并沒有自卑、離群、焦慮，并且周圍的老師同學(xué)也沒有看不起他們。鼓勵(lì)來(lái)訪者舉出更多別人處理這種情況的例子。讓來(lái)訪者意識(shí)到落差是客觀存在的，關(guān)鍵是用正確的態(tài)度對(duì)待，而不是自卑焦慮，不與周圍同學(xué)老師交往。

③布置作業(yè)：觀察并試著模仿別人的處理方法，并和自己的感受及行為對(duì)照，反思。

主動(dòng)同路上遇到的同學(xué)打招呼，如果開始艱難的話，先微笑著點(diǎn)頭問好，逐步開始進(jìn)行語(yǔ)言的問候，到更熱情的打招呼。

5第五次咨詢（第三階段，2015年5月06日）

（1）目的：

分析來(lái)訪者在人際交往中存在的問題，同來(lái)訪者共同探討人際溝通和人際交往水平的方式方法，提高其人際交往能力

（2）方法：會(huì)談法

（3）過(guò)程：

①作業(yè)反饋：浩然反饋第一次向別人問好的時(shí)候感覺很艱難，鼓起好大的勇氣才大聲說(shuō)出來(lái)，當(dāng)別人回問自己好的時(shí)候覺得非常高興，于是就更加勇敢的見人打招呼?，F(xiàn)在已經(jīng)能夠很自然的路過(guò)的學(xué)問好，有時(shí)還會(huì)和同學(xué)簡(jiǎn)單聊幾句。咨詢師及時(shí)鼓勵(lì)，作為強(qiáng)化。

②同浩然共同探討促進(jìn)人際溝通，提高人際交往水平的方式方法，提高其人際交往能力。

③布置作業(yè)：參加至少一次集體活動(dòng)，在活動(dòng)中與同學(xué)一起聊天。

6第六次咨詢（第三階段，2015年5月13日）

（1）目的：鞏固咨詢效果，完成心理測(cè)驗(yàn)的后測(cè)，結(jié)束咨詢。

（2）方法：會(huì)談法，心理測(cè)驗(yàn)

（3）過(guò)程：

①浩然反饋?zhàn)鳂I(yè)：與同學(xué)一起參加了一次郊游，一起聊天，覺得很快樂，發(fā)現(xiàn)大家沒有取笑他。并和同學(xué)一起幫寢室另一位同學(xué)過(guò)生日，與寢室同學(xué)關(guān)系親密了許多。

②在咨詢師的指導(dǎo)下，認(rèn)識(shí)到自己繼續(xù)努力的方向，調(diào)整自我期望值，正確看待自己，多與同學(xué)交往，正確對(duì)待學(xué)習(xí)。

③對(duì)浩然再次進(jìn)行心理測(cè)驗(yàn)，對(duì)照咨詢開始時(shí)的情況，評(píng)估咨詢效果。結(jié)束咨詢。

八 咨詢效果評(píng)估

1來(lái)訪者的自我評(píng)估

自述心情很好，恢復(fù)自信，現(xiàn)在可以比較投入地聽課，也積極參加一些學(xué)生活動(dòng)。很樂意和同學(xué)一起相處，和室友相處也比較融洽。認(rèn)識(shí)到每個(gè)人都有他自己的長(zhǎng)處與短處，能夠接受自己的缺點(diǎn)，并嘗試著改善與進(jìn)步。同時(shí)認(rèn)識(shí)到，我們不需要也不可能得到所有人的贊揚(yáng)與認(rèn)同。

2咨詢師評(píng)估

咨詢的具體目標(biāo)和近期目標(biāo)基本實(shí)現(xiàn)，浩然基本緩解或消除了人際關(guān)系緊張、焦慮和抑郁情緒，改變了原有的不良認(rèn)知模式，增強(qiáng)了自信心和適應(yīng)社會(huì)的能力。咨詢過(guò)程較完整、有條理。

3心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果

SCL-90的總分從最初的97分下降到了52分，下降率為46%，說(shuō)明有效，但尚未達(dá)到顯效；SAS標(biāo)準(zhǔn)分從最初的58分下降到46分，焦慮情緒得到一定程度改善；SDS標(biāo)準(zhǔn)分從最初的55分下降到38分，抑郁情緒得到明顯改善。

九 總結(jié)

1需要肯定和改進(jìn)的地方

在本案例的咨詢中，咨詢師和來(lái)訪者建立了良好的咨訪關(guān)系。通過(guò)咨詢，來(lái)訪者情緒得到調(diào)節(jié)，思維方式變得較為合理，人際交往技能等方面也有了一些領(lǐng)悟，提高了自我認(rèn)識(shí)，而且也促使他重新認(rèn)真思考自己的生活和未來(lái)。咨詢過(guò)程相對(duì)完整，條理比較清楚，實(shí)現(xiàn)了近期目標(biāo)，涉及了長(zhǎng)期目標(biāo)，收到了一定效果。

當(dāng)然，有些問題不是一時(shí)就能解決的，還需要長(zhǎng)時(shí)間的鞏固，對(duì)于其長(zhǎng)期效果，也未能進(jìn)行追蹤回訪。咨詢結(jié)束后，曾鼓勵(lì)求助者參加一些自信、人際等方面的團(tuán)體輔導(dǎo)活動(dòng)，進(jìn)一步鞏固咨詢效果，并提供了相應(yīng)途徑，但其因種種原因，并未參加。

2經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

現(xiàn)在，隨著家長(zhǎng)對(duì)教育重視度的提高，越來(lái)越多的孩子被送往較好的學(xué)校讀書，但環(huán)境轉(zhuǎn)變后的心理適應(yīng)問題卻值得考慮。由于環(huán)境的變換，加上住校離開家庭，缺乏一個(gè)熟悉的環(huán)境和社會(huì)支持系統(tǒng)，他們常常產(chǎn)生無(wú)助感和孤獨(dú)感，自我效能感降低。所以家長(zhǎng)們?cè)趲秃⒆訐裥５耐瑫r(shí)，應(yīng)針對(duì)他們適應(yīng)不良的方面，及時(shí)找出解決辦法，幫助他們順利渡過(guò)這個(gè)非常時(shí)期。作為學(xué)校，要不斷加強(qiáng)在校學(xué)生的心理健康教育課程建設(shè)，要將心理健康教育納入課程體系，全面普及心理衛(wèi)生知識(shí)。

參考文獻(xiàn)

[1]國(guó)家職業(yè)資格培訓(xùn)教程：心理咨詢師（基礎(chǔ)知識(shí)）[M].北京：民族出版社， 2011.

[2]國(guó)家職業(yè)資格培訓(xùn)教程：心理咨詢師（三級(jí)）[M].北京：民族出版社， 2011.

[3]國(guó)家職業(yè)資格培訓(xùn)教程：心理咨詢師（二級(jí)）[M].北京：民族出版社， 2011.