王桂喜等

摘要 目的：探討10年間雙胎妊娠并發(fā)癥及圍產(chǎn)兒結(jié)局的變化趨勢(shì)。方法：2006年收治雙胎妊娠者94例，2016年收治雙胎妊娠者288例，對(duì)10年間孕婦的一般情況、分娩孕周、主要妊娠并發(fā)癥、分娩方式及圍產(chǎn)兒結(jié)局進(jìn)行比較分析。結(jié)果：10年間孕婦年齡顯著增加、ART受孕率升高、重度子癇前期發(fā)生率下降、產(chǎn)后出血減少。結(jié)論：10年間雙胎妊娠并發(fā)重度子癇前期及產(chǎn)后出血的發(fā)生率降低，加強(qiáng)孕產(chǎn)期監(jiān)護(hù)及管理，對(duì)于降低妊娠并發(fā)癥具有重要意義。

關(guān)鍵詞 雙胎妊娠；妊娠并發(fā)癥；妊娠結(jié)局

近年來，隨著我國(guó)計(jì)劃生育政策的放寬及輔助生殖技術(shù)（ART）的發(fā)展，雙胎妊娠的發(fā)生率有顯著上升趨勢(shì)，眾所周知，雙胎妊娠并發(fā)癥的發(fā)生率明顯高于單胎妊娠，因此，如何做好孕期管理、預(yù)防和控制妊娠并發(fā)癥，受到廣大醫(yī)務(wù)人員的關(guān)注。本文回顧分析臨沂地區(qū)近10年來雙胎妊娠結(jié)局情況，探討雙胎妊娠并發(fā)癥及圍產(chǎn)兒結(jié)局的變化趨勢(shì)。

資料與方法

收集2006年及2016年在我院分娩且分娩孕周>28周、孕前健康的雙胎妊娠孕婦，2006年94例，孕婦平均年齡（25±1.4）歲；2016年288例，孕婦平均年齡（28±2.1）歲。

方法：統(tǒng)計(jì)兩組孕婦的年齡、受孕方式、分娩孕周、分娩方式、主要妊娠并發(fā)癥、新生兒結(jié)局等，對(duì)兩組資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。并發(fā)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)參考謝幸主編的第8版《婦產(chǎn)科學(xué)》。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用X²檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

孕婦一般情況比較：2016年孕婦平均年齡明顯高于2006年孕婦（P<0.01）；2006年ART受孕的雙胎19例（20.21%），2016年ART受孕的雙胎109例（37.85%），與2006年相比，2016年ART受孕比例明顯升高（P<0.01）；2006年的雙胎平均分娩孕周（36.7±3.12）周，2016年平均分娩孕周（35.6±2.55）周，與2006年相比，2016年分娩孕周提前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表1。

主要妊娠并發(fā)癥及分娩方式比較：2006年雙胎妊娠孕婦并發(fā)重度子癇前期18例（19.15%），2016年雙胎妊娠孕婦并發(fā)重度子癇前期24例（8.33%），發(fā)病率低于2006年，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；2006年雙胎妊娠出現(xiàn)產(chǎn)后出血9例（9.57%），2016年雙胎妊娠出現(xiàn)產(chǎn)后出血者11例（3.82%），與2006年相比，發(fā)病率明顯下降（P<0.05）；2006年雙胎妊娠者并發(fā)胎膜早破者18例（19.15%），2016年雙胎妊娠并發(fā)胎膜早破43例（14.93%），與2006年相比，發(fā)病率有所降低，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；2016年雙胎妊娠并發(fā)早產(chǎn)及選擇剖宮產(chǎn)終止妊娠者與2006年相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

新生兒情況比較：與2006年相比，2016年的新生兒在平均體重、新生兒窒息、圍產(chǎn)兒死亡及轉(zhuǎn)新生兒治療等方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

討論

孕婦一般情況：本研究顯示，與2006年相比，2016年孕婦年齡有增加趨勢(shì)，隨著年齡的增大，不孕的風(fēng)險(xiǎn)增加，故此群體借助于輔助生殖技術(shù)受孕的比例升高，2016年ART受孕雙胎比2006年明顯增多（P<0.01）。隨著人們生活水平的提高，產(chǎn)檢越來越規(guī)范，且是雙胎妊娠，孕婦及家人加倍重視，若出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)，醫(yī)務(wù)人員為減少風(fēng)險(xiǎn)，有可能提前終止妊娠。本資料顯示，2016年平均分娩孕周（35.6±2.55）周，少于2006年的（36.7±3.12）周，考慮與過度醫(yī)療干預(yù)有關(guān)。

主要妊娠并發(fā)癥：重度子癇前期是雙胎妊娠的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，雙胎妊娠合并重度子癇前期的風(fēng)險(xiǎn)比單胎妊娠明顯升高，考慮與雙胎妊娠子宮過度膨脹，從而導(dǎo)致胎盤灌注不足，胎盤缺氧時(shí)分泌的氧自由基等因子有關(guān)。產(chǎn)后出血是我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡的重要原因之一，雙胎妊娠并發(fā)產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)明顯高于單胎妊娠者，這與雙胎妊娠子宮過度膨脹及高剖宮產(chǎn)率有關(guān)，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步及有效宮縮劑的應(yīng)用，產(chǎn)后出血的發(fā)生率明顯降低。早產(chǎn)是雙胎妊娠的主要并發(fā)癥，約50%會(huì)并發(fā)早產(chǎn)。雙胎妊娠子宮過度膨脹及諸多產(chǎn)科并發(fā)癥均是早產(chǎn)的高危因素。2015年雙胎妊娠指南提出雙絨雙胎分娩孕周38周，單絨雙羊雙胎分娩孕周37周，單絨單羊雙胎分娩孕周為32～34周。故應(yīng)在早孕期辨別絨毛膜性，根據(jù)絨毛特性及孕婦情況決定分娩孕周，避免過度干預(yù)。

分娩方式：雙胎妊娠的分娩方式選擇主要根據(jù)孕婦孕產(chǎn)史、孕周、胎兒大小、胎位等因素綜合考慮。有研究表明，雙胎妊娠剖宮產(chǎn)分娩者新生兒窒息發(fā)生率和圍產(chǎn)兒死亡率比經(jīng)陰道分娩者低，許多孕婦不愿冒經(jīng)陰道試產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)，加上醫(yī)務(wù)人員放寬剖宮產(chǎn)指征，故雙胎妊娠孕婦絕大部分選擇剖宮產(chǎn)終止妊娠，本研究顯示臨沂地區(qū)近10年來雙胎妊娠剖宮產(chǎn)率一直維持在90%左右。

圍產(chǎn)兒結(jié)局：本研究顯示近10年來我市的新生兒在平均體重、新生兒窒息、圍產(chǎn)兒死亡及轉(zhuǎn)新生兒治療等方面，無明顯變化，P值均>0.05。

綜上所述，近10年來臨沂地區(qū)雙胎妊娠并發(fā)重度子癇前期及產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)明顯降低，這與孕婦規(guī)范產(chǎn)檢、醫(yī)務(wù)人員合理宣教及嚴(yán)格管理密不可分，因此做好孕期的監(jiān)護(hù)及預(yù)防工作，對(duì)于降低妊娠并發(fā)癥，改善妊娠結(jié)局具有重要意義。