毛作平

摘要 目的：探討PDCA循環(huán)管理對(duì)門診部醫(yī)務(wù)人員及工勤人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況的影響。方法：選擇門診部60名醫(yī)務(wù)人員及工勤人員，應(yīng)用PDCA循環(huán)管理對(duì)其手衛(wèi)生進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，觀察實(shí)施前后手衛(wèi)生的執(zhí)行情況。結(jié)果：實(shí)PDCA循環(huán)管理后，門診部醫(yī)務(wù)人員及工勤人員手衛(wèi)生知識(shí)考核合格率、洗手正確率、手衛(wèi)生依從性、合格率均高于實(shí)施前（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用PDCA循環(huán)管理進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，可有效提高醫(yī)務(wù)人員及工勤人員手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)水平、手衛(wèi)生依從性及合格率。

關(guān)鍵詞 PDCA循環(huán)；醫(yī)務(wù)人員；手衛(wèi)生

流行病學(xué)顯示，造成醫(yī)院感染的原因中由醫(yī)務(wù)人員傳播病原菌所引起者占30%左右，而醫(yī)務(wù)人員包括工勤人員的手是病原菌的主要傳播途徑。手衛(wèi)生是洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱，手衛(wèi)生是控制醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、有效的方法之一，也是減少醫(yī)院感染的重要環(huán)節(jié)。有研究表明，做好手衛(wèi)生可使醫(yī)院感染率下降約50%。PDCA循環(huán)是由美國(guó)質(zhì)量管理專家戴明推廣普及的質(zhì)量管理方法，又稱戴明環(huán)，目前在護(hù)理質(zhì)量管理領(lǐng)域被廣泛應(yīng)用。我科根據(jù)我院實(shí)際情況，同時(shí)結(jié)合門診部，將PDCA循環(huán)應(yīng)用于門診部醫(yī)務(wù)人員及工勤人員的手衛(wèi)生管理中，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

隨機(jī)選擇我院門診部的醫(yī)務(wù)人員及工勤人員60名。其中醫(yī)生18名，護(hù)士37名，工勤人員5名；男16名，女44名；年齡20～62歲，平均（35.46±6.6）歲；工作年限1～39年，平均（5.82±1.8）年。于2017年6-12月實(shí)施PDCA循環(huán)管理，對(duì)手衛(wèi)生進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，管理措施實(shí)施前后醫(yī)務(wù)人員無變動(dòng)。

方法：（1）計(jì)劃階段（Plan）：①成立我科手衛(wèi)生管理小組，由科主任、護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)，3名高年資主管護(hù)師負(fù)責(zé)具體管理工作。②對(duì)手衛(wèi)生執(zhí)行現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，分析并得出造成手衛(wèi)生依從性、合格率低的因素，包括意識(shí)淡薄、工作量大、洗手設(shè)備不完善等，并制定針對(duì)性的改進(jìn)措施及手衛(wèi)生控制目標(biāo)。③按照三級(jí)甲等醫(yī)院要求，結(jié)合門診部患者多、疾病種類多、窗口多及涉及科室多等具體情況，根據(jù)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》《醫(yī)院感染管理規(guī)范》等資料建立我科的手衛(wèi)生制度，制訂培訓(xùn)方案、實(shí)施計(jì)劃、改進(jìn)措施及監(jiān)督考核方案。（2）執(zhí)行階段（Do）：①完善洗手設(shè)施：在每間診斷室、治療室配備腳踏式水龍頭、洗手液、免洗消毒液及抽紙盒，并保證供應(yīng)；張貼手衛(wèi)生警示標(biāo)識(shí)；在走廊文化建設(shè)欄增加手衛(wèi)生方法、個(gè)人防護(hù)、醫(yī)院感染等知識(shí)內(nèi)容。②定期培訓(xùn)：定期召集醫(yī)務(wù)人員及工勤人員進(jìn)行集中學(xué)習(xí)，包括手衛(wèi)生規(guī)范、指針、對(duì)預(yù)防醫(yī)院感染的意義及個(gè)人防護(hù)知識(shí)等，重點(diǎn)講解示范“七步洗手法”，學(xué)習(xí)后要求各類人員反復(fù)練習(xí)，并對(duì)其相關(guān)知識(shí)及操作進(jìn)、行逐一考核。對(duì)不合格者進(jìn)行重點(diǎn)培訓(xùn)、再次考核。（3）檢查階段（Check）：手衛(wèi)生管理小組每月按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》的標(biāo)準(zhǔn)組織1次手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)采樣，并公布監(jiān)測(cè)結(jié)果。定期或不定期對(duì)手衛(wèi)生知識(shí)及“七步洗手法”操作進(jìn)行抽查，并對(duì)手衛(wèi)生依從性進(jìn)行調(diào)查，及時(shí)反饋存在的問題，分析并監(jiān)督落實(shí)整改措施。（4）處理階段（Action）：手衛(wèi)生管理小組對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)其中存在的問題進(jìn)行討論，制定持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施，進(jìn)入下一輪PDCA循環(huán)。

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①手衛(wèi)生知識(shí)考核分?jǐn)?shù)及合格率：由手衛(wèi)生管理小組制定手衛(wèi)生知識(shí)試卷進(jìn)行考核，滿分100分，80分為合格，并計(jì)算合格率。②洗手正確率：分別于PDCA實(shí)施前后各抽查醫(yī)護(hù)人員及后勤人員洗手120人次，記錄洗手正確情況。③洗手依從性：隨機(jī)抽查醫(yī)務(wù)人員及工勤人員手衛(wèi)生依從性情況，包括接觸患者前后、無菌操作前、體液暴露后的洗手情況。④手衛(wèi)生合格率：分別于實(shí)施前后各抽查醫(yī)護(hù)人員及后勤人員洗手后手部細(xì)菌菌落，檢測(cè)120人次，合格標(biāo)準(zhǔn)為細(xì)菌菌落數(shù)≤10 cfu/m。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 21.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t、X²檢驗(yàn)。P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

實(shí)施前后手衛(wèi)生知識(shí)考核合格率、洗手正確率比較：實(shí)施后，門診部醫(yī)務(wù)人員及工勤人員手衛(wèi)生知識(shí)考核分?jǐn)?shù)、合格率高于實(shí)施前（P<0.05），見表1。

實(shí)施前后手衛(wèi)生依從率比較：實(shí)施后，門診部醫(yī)務(wù)人員及工勤人員手衛(wèi)生依從率高于實(shí)施前（P<0.05），見表2。

實(shí)施前后洗手正確率及手衛(wèi)生合格率比較：實(shí)施后，門診部醫(yī)務(wù)人員及工勤人員洗手正確率及手衛(wèi)生合格率高于實(shí)施前（P<0.05），見表3。

討論

PDCA循環(huán)管理是一種常用的包括計(jì)劃、實(shí)施、檢查、處理4個(gè)階段的全面科學(xué)的管理體系。在循環(huán)中發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，未達(dá)到的目標(biāo)可進(jìn)入下一個(gè)循環(huán)進(jìn)行進(jìn)一步改進(jìn)及提高，從而在不斷的循環(huán)中使工作質(zhì)量階梯式地上升。近年來PDCA循環(huán)管理在醫(yī)院質(zhì)量管理中得到了廣泛應(yīng)用，并獲得滿意的效果。我科采用PDCA循環(huán)對(duì)醫(yī)務(wù)人員及工勤人員手衛(wèi)生進(jìn)行管理，改善了手衛(wèi)生執(zhí)行不力、效果不佳的現(xiàn)狀，降低了醫(yī)院感染的發(fā)生率。

PDCA循環(huán)管理能提高醫(yī)務(wù)人員及工勤人員手衛(wèi)生的知識(shí)水平。在實(shí)施PDCA循環(huán)管理之前，門診部人員的手衛(wèi)生知識(shí)知曉程度較低，尤其是文化水平較低的工勤人員，通過PDCA循環(huán)，管理小組采用形式多樣的培訓(xùn)方式，將手衛(wèi)生的相關(guān)知識(shí)灌輸給門診部人員，并采用考核方式，使其全面掌握手衛(wèi)生的知識(shí)。本研究表明，實(shí)施后，門診部醫(yī)務(wù)人員及工勤人員手衛(wèi)生知識(shí)考核分?jǐn)?shù)、合格率高于實(shí)施前（P<0.05）。

PDCA循環(huán)管理能提高醫(yī)務(wù)人員及工勤人員手衛(wèi)生意識(shí)。在實(shí)施PDCA循環(huán)管理之前，門診部人員的手衛(wèi)生意識(shí)淡薄，分析其原因可能與以下原因有關(guān)：①手衛(wèi)生的硬件設(shè)施不完善，導(dǎo)致不能隨時(shí)方便地進(jìn)行手衛(wèi)生；②由于醫(yī)務(wù)人員工作繁忙，對(duì)自身防護(hù)觀念淡薄，從而忽視手衛(wèi)生的重要性；③以往沒有形成手衛(wèi)生的習(xí)慣及觀念，對(duì)醫(yī)院感染的危害性認(rèn)識(shí)不足等。通過PDCA循環(huán)，管理小組通過多次培訓(xùn)及督查，同時(shí)張貼手衛(wèi)生警示標(biāo)識(shí)，將手衛(wèi)生的觀念及正確執(zhí)行的重要性潛移默化地滲透到門診部人員的日常工作中，使其變被動(dòng)為主動(dòng)，實(shí)現(xiàn)“知信行”的根本改變。本研究表明，實(shí)施后，門診部醫(yī)務(wù)人員及工勤人員手衛(wèi)生依從率高于實(shí)施前（P<0.05）。

PDCA循環(huán)管理能提高醫(yī)務(wù)人員及工勤人員手衛(wèi)生合格率：在實(shí)施PDCA循環(huán)管理之前，門診部人員洗手的正確性低、步驟不完善且不能很好地掌握手衛(wèi)生的時(shí)機(jī)，通過管理小組在多次培訓(xùn)中正確地示范洗手方法，培訓(xùn)結(jié)束后考核過關(guān)，且在督查中對(duì)門診部人員洗手過程中的錯(cuò)誤進(jìn)行指正，還有在診斷室、操作間及走廊上隨處可見的手衛(wèi)生標(biāo)識(shí)及宣傳畫，使門診部人員加深印象，正確有效地執(zhí)行手衛(wèi)生。本研究表明，實(shí)施后，門診部醫(yī)務(wù)人員及工勤人員洗手正確率及手衛(wèi)生合格率高于實(shí)施前（P<0.05）。

綜上所述，實(shí)施PDCA循環(huán)管理后門診部醫(yī)務(wù)人員及工勤人員的手衛(wèi)生狀況得到明顯改善，下一步管理小組還將檢查的結(jié)果及獎(jiǎng)懲措施相結(jié)合進(jìn)入下一循環(huán)，充分調(diào)動(dòng)門診部人員手衛(wèi)生的積極性，持續(xù)性地改善手衛(wèi)生的執(zhí)行情況。