阮書(shū)香

摘要 目的：探討用宮腔鏡對(duì)異常子宮出血進(jìn)行檢查、診斷、治療的臨床應(yīng)用效果。方法：收治異常子宮出血患者100例，給予常規(guī)陰道彩超檢查和宮腔鏡檢查。結(jié)果：宮腔鏡診斷一致率高于常規(guī)陰道彩超診斷，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：宮腔鏡能發(fā)現(xiàn)異常子宮出血的病因，診斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果一致性較高。

關(guān)鍵詞 異常子宮出血;宮腔鏡;病理檢查;診治

異常子宮出血是一種婦科常見(jiàn)疾病，調(diào)查顯示60%的子宮切除術(shù)與異常子宮出血密切相關(guān)。異常子宮出血發(fā)生于不同年齡的女性人群，臨床表現(xiàn)為月經(jīng)不規(guī)則、經(jīng)期延長(zhǎng)、月經(jīng)周期頻率增高、出血量大等與正常月經(jīng)不同的異常子宮出血。由于多種復(fù)雜多變的病因，準(zhǔn)確診斷、及時(shí)合理治療對(duì)異常子宮出血患者有重要的臨床意義。臨床對(duì)于異常子宮出血的診斷常用方法包括診刮術(shù)和B超檢查，但由于兩者不能準(zhǔn)確判斷其病因，臨床診治極易出現(xiàn)漏診和誤診。宮腔鏡診斷隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展在宮腔疾病診治方面應(yīng)用廣泛，其在觀察子宮腔內(nèi)部的生理和病理結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)上，在宮腔鏡直視下對(duì)子宮腔進(jìn)行手術(shù)治療[1]。以宮腔鏡觀察、切除子宮腔病變部位，具有積極的意義和價(jià)值。

資料與方法

2016年1月-2018年1月收治異常子宮出血患者100例，年齡30～60歲，平均年齡（51.3±4.5）歲。排除使用激素、高泌乳素血癥、生殖道炎癥、子宮內(nèi)膜腫瘤、妊娠并發(fā)癥、全身凝血功能障礙（白血病、血小板減少性紫癜等）患者。所有患者均給予常規(guī)檢查和宮腔鏡診治。

方法：常規(guī)檢查采用陰道彩超檢查，采用超聲診斷儀對(duì)子宮形態(tài)、子宮內(nèi)膜厚度、宮腔內(nèi)異物生長(zhǎng)進(jìn)行檢查。宮腔鏡檢查對(duì)宮腔前后壁、左右側(cè)宮角、左右側(cè)輸卵管開(kāi)口按照從左到右，再檢查后子宮底，最后進(jìn)行宮頸內(nèi)口和宮頸管檢查。對(duì)檢查中可疑部位進(jìn)行直接摘除或者采集活組織進(jìn)行病理檢查。兩種檢查完成后依據(jù)檢查實(shí)際情況進(jìn)行診刮術(shù)、電切術(shù)治療。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS16.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ²檢驗(yàn);計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

所有患者均治愈。與病理檢查結(jié)果比較，常規(guī)陰道彩超診斷一致率為57%，宮腔鏡診斷一致率為83%。宮腔鏡診斷一致率高于常規(guī)陰道彩超診斷，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

討論

研究表明多數(shù)子宮病變表現(xiàn)出異常子宮出血的癥狀，采用彩超和對(duì)子宮輸卵管進(jìn)行碘油造影或者診斷性刮宮方法進(jìn)行診斷、治療，雖然其對(duì)患者沒(méi)有創(chuàng)傷，便于掌握操作，但由于對(duì)病變部位不能準(zhǔn)確合理地判斷，因此對(duì)于異常子宮出血的患者也不能進(jìn)行有效的治療，其準(zhǔn)確率難以得到確切的保證[2-4]。如果沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)息肉等，導(dǎo)致反復(fù)出血的發(fā)生，耽擱、延緩患者的治療，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。通過(guò)采用宮腔鏡檢查能直接觀察息肉等病變組織，進(jìn)而對(duì)息肉及其他病變部位進(jìn)行提取，大大降低出血的發(fā)生率，防止后期的子宮切除。

對(duì)于子宮內(nèi)膜病變應(yīng)用宮腔鏡進(jìn)行檢查，其臨床應(yīng)用價(jià)值得到證實(shí)。宮腔鏡檢查在連續(xù)灌流技術(shù)和電視放大圖像顯示技術(shù)的基礎(chǔ)上，能對(duì)整個(gè)子宮腔進(jìn)行清晰的觀察，能夠明確診斷子宮腔內(nèi)相應(yīng)部位的生理和病理狀態(tài)和變化[5]。能對(duì)宮腔的色澤、形態(tài)、炎性出血和炎性物質(zhì)分泌進(jìn)行直接觀察，對(duì)病變部位和形態(tài)特征進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，通過(guò)及時(shí)對(duì)病變部位進(jìn)行摘取并進(jìn)行病理檢查，更能明確異常子宮出血的真實(shí)原因，大大提高了診斷的準(zhǔn)確性，其能對(duì)子宮內(nèi)膜炎、內(nèi)膜息肉進(jìn)行準(zhǔn)確診斷和治療。對(duì)異常子宮出血患者尤其是在絕經(jīng)后期，應(yīng)該通過(guò)宮腔鏡檢查進(jìn)行早發(fā)現(xiàn)和治療，需結(jié)合病理檢查對(duì)患者的診斷才會(huì)更加完善，其應(yīng)作為異常子宮出血患者的首選診療方案。但是通過(guò)宮腔鏡進(jìn)行手術(shù)治療仍存在風(fēng)險(xiǎn)，并能出現(xiàn)過(guò)度水化綜合征、出血和感染等并發(fā)癥。因此手術(shù)前需要對(duì)患者進(jìn)行全面檢查和充分準(zhǔn)備，老年患者要對(duì)其進(jìn)行心肺功能的評(píng)估，有惡性病變的患者應(yīng)嚴(yán)格把控膨?qū)m壓力，減少腫瘤細(xì)胞的擴(kuò)散等。

本研究結(jié)果顯示，通過(guò)宮腔鏡檢查能對(duì)引起異常子宮出血的復(fù)雜病因進(jìn)行診斷，及時(shí)了解宮腔內(nèi)的生理和病理變化，常規(guī)陰道彩超檢查無(wú)法及時(shí)檢測(cè)出細(xì)微的病變部位，且能通過(guò)電鏡直視對(duì)手術(shù)進(jìn)行操作，具有時(shí)間短、療效好、不良反應(yīng)小、并發(fā)癥可能性低的優(yōu)點(diǎn)。研究中與病理檢查結(jié)果比較，宮腔鏡診斷一致率高于常規(guī)陰道彩超診斷，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。因此，通過(guò)宮腔鏡對(duì)子宮病變部位進(jìn)行檢查，能更準(zhǔn)確和直觀，其作為一種檢查方法值得臨床推廣。其與病理檢驗(yàn)結(jié)果診斷一致性較高，顯示出其在診治異常子宮出血中的優(yōu)勢(shì)，對(duì)子宮癌的診斷發(fā)現(xiàn)意義深遠(yuǎn)，值得進(jìn)一步完善推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]程保萍.宮腔鏡在異常子宮出血中的應(yīng)用觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（18）：74-75.

[2]馬春平.宮腔鏡用于診斷異常子宮出血的臨床價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（2）：89.

[3]陳蕾.子宮異常出血的診斷方法Ⅲ-醫(yī)學(xué)綜述，2014，20（15）：2766-2768.

[4]李健.宮腔鏡檢查及診斷性刮宮在絕經(jīng)期陰道流血診斷中的臨床價(jià)值[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（20）：2243-2244.

[5]梁海燕，凌斌.圍絕經(jīng)期子宮內(nèi)膜病變所致陰道流血[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2012，28（10）：724-727.