熊素瓊 郭玥希 劉旺華 毛奕茜 李松 楊秀麗

摘 要：目的 研究社區(qū)高血壓患者管理效果及其影響因素。方法 選擇南充市順慶區(qū)8個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行調(diào)查和研究，隨機(jī)抽取在管的社區(qū)高血壓患者共5614人，觀察社區(qū)高血壓的控制效果及其影響因素。結(jié)果 本研究社區(qū)高血壓患者共5614人，血壓控制標(biāo)準(zhǔn)3035人，控制不標(biāo)準(zhǔn)2579人，血壓控制率為54.06%。實(shí)行規(guī)范管理的高血壓患者血壓控制率高于一般管理的患者（P<0.05）；血壓控制標(biāo)準(zhǔn)的平均年齡高于血壓控制不標(biāo)準(zhǔn)的平均年齡（P<0.05），但血壓控制率與性別無(wú)關(guān)（P>0.05）；對(duì)于規(guī)范管理的高血壓患者，病情越重，血壓越容易控制（P<0.05）；有良好生活方式較有不良生活方式的患者血壓易于控制（P<0.05）；患者服藥種類會(huì)影響血壓的控制，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；高血壓患者就醫(yī)治療頻率越高，血壓的控制率就越高。結(jié)論 對(duì)于所有的社區(qū)高血壓患者一定要實(shí)施規(guī)范化管理，提高患者高血壓知識(shí)的普及，重視各種并發(fā)癥的防治，及時(shí)就醫(yī)治療，對(duì)于社區(qū)高血壓的控制有積極的作用。

關(guān)鍵詞：社區(qū)高血壓；管理效果；影響因素

中圖分類號(hào)：R544.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.17.032

文章編號(hào)：1006-1959（2018）17-0104-04

Abstract：Objective To study the management effect and its influencing factors of hypertension patients in the community.Methods 8 community health service centers in Shunqing District of Nanchong City were selected for investigation and research.A total of 5614 hypertensive patients in the community were randomly selected to observe the control effect of hypertension in the community and its influencing factors.Results In this study，there were 5614 hypertensive patients in the community，the blood pressure control standard was 3035，the control was not standard 2579，and the blood pressure control rate was 54.06%.The blood pressure control rate of hypertensive patients with standardized management was higher than that of the general management patients（P<0.05）；the mean age of blood pressure control standard was higher than the average age of non-standard blood pressure control（P<0.05），but the blood pressure control rate was not related to gender（P>0.05）；for hypertensive patients with standardized management，the more severe the disease， the easier the blood pressure was controlled（P<0.05）；the blood pressure of patients with good lifestyle and poor lifestyle was easy to control（P<0.05）；The type affects the control of blood pressure，but the difference is not statistically significant（P>0.05）；the higher the frequency of treatment for patients with hypertension，the higher the control rate of blood pressure.Conclusion All patients with hypertension in the community must implement standardized management，improve the popularity of hypertension knowledge，pay attention to the prevention and treatment of various complications，and seek medical treatment in a timely manner，which has a positive effect on the control of hypertension in the community.

Key words：Community hypertension；Management effect；Influencing factors

近年來(lái)我國(guó)高血壓的發(fā)病率逐年增加，研究顯示[1]，我國(guó)約有2.9～3億高血壓患者，成年居民中高血壓整體患病率32.5%，此外，還有39.5%的居民為高血壓前期，這樣看來(lái)我國(guó)70%以上的成年人都在高血壓的威脅之下，但高血壓診斷率僅為30.5%，經(jīng)診斷患者治療率僅46.4%，降壓治療血壓控制率低至29.6%，整體人群血壓控制率僅4.2%，高血壓管理形式嚴(yán)峻。國(guó)家非常重視廣大人民群眾的身體健康，近10年來(lái)花了大量的人力、物力建設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，通過(guò)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)社區(qū)高血壓患者進(jìn)行科學(xué)管理、有效的控制，使高血壓患者得到及時(shí)的診治，促進(jìn)了社區(qū)居民的健康，許多地區(qū)取得了顯著的效果，但南充市社區(qū)高血壓的管理還存在一定的差距[2，3]。為了進(jìn)一步加強(qiáng)高血壓患者的管理，找到更有效的管理方法，我們對(duì)社區(qū)高血壓患者的管理方法、效果及影響因素進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1對(duì)象及方法

1.1調(diào)查對(duì)象 2017年3月～12月以南充市順慶區(qū)8個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為例，調(diào)查社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的的工作人員及在管的高血壓患者。

1.2調(diào)查方法 將調(diào)查組工作人員分成8個(gè)小組，分別對(duì)8個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行調(diào)查及現(xiàn)場(chǎng)查看資料。給社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心職工發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷120份，8個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心分別發(fā)放15份，回收問(wèn)卷118份，回收率98.33%。然后在每個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心隨機(jī)抽取在管的高血壓患者檔案，其中兩個(gè)社區(qū)分別抽取701份，另6個(gè)社區(qū)分別抽取702份，共5614份，并進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，回收問(wèn)卷5614份，問(wèn)卷回收率100.00%，結(jié)合查看檔案了解高血壓患者血壓控制情況及影響血壓控制的主要因素。

1.3調(diào)查內(nèi)容 主要包括社區(qū)高血壓患者的管理流程、規(guī)范化管理與一般管理的詳細(xì)情況，清楚其對(duì)高血壓患者的管理流程及相應(yīng)的就醫(yī)政策，然后再對(duì)在管的高血壓患者進(jìn)行調(diào)查，確定醫(yī)療機(jī)構(gòu)所說(shuō)內(nèi)容的準(zhǔn)確性，了解高血壓患者家族史、現(xiàn)在家庭情況（經(jīng)濟(jì)情況、成員等）、生活方式、健康指標(biāo)、就醫(yī)情況和對(duì)社區(qū)高血壓管理存在的一些意見(jiàn)和建議。規(guī)范化管理指的是社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按2017年版《國(guó)家基層高血壓防治管理指南》對(duì)高血壓患者進(jìn)行規(guī)范管理，一般管理指的是由于患者不配合或者社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的工作人員未按規(guī)定進(jìn)行規(guī)范管理的高血壓患者。對(duì)社區(qū)高血壓患者血壓控制效果進(jìn)行了解：以中國(guó)高血壓防治指南[4，5]作為研究的理論基礎(chǔ)和具體評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)，分為血壓控制標(biāo)準(zhǔn)和控制不標(biāo)準(zhǔn)。控制標(biāo)準(zhǔn)：近期連續(xù)兩次血壓的測(cè)量值收縮壓<140 mmHg且舒張壓<90 mmHg；對(duì)于65歲以上的老年人收縮壓<150 mmHg且舒張壓<90 mmHg為標(biāo)準(zhǔn)血壓?？刂撇粯?biāo)準(zhǔn)：近期連續(xù)兩次血壓的測(cè)量值收縮壓≥140 mmHg和/或舒張壓≥90 mmHg；對(duì)于65歲以上的老年人收縮壓≥150 mmHg和/或舒張壓≥90 mmHg為不標(biāo)準(zhǔn)血壓。同時(shí)調(diào)查分析影響社區(qū)高血壓患者血壓控制的主要因素。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 對(duì)所研究的8個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的調(diào)查資料進(jìn)行科學(xué)的整理和研究，采用SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用？字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1高血壓控制效果 本研究社區(qū)高血壓患者共5614人，血壓控制標(biāo)準(zhǔn)3035人，控制不標(biāo)準(zhǔn)2579人，血壓控制率為54.06%。

2.2影響高血壓患者血壓控制的主要因素

2.2.1管理方式 經(jīng)過(guò)對(duì)8個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心不同管理方式的對(duì)比發(fā)現(xiàn)，實(shí)行規(guī)范管理的高血壓患者血壓控制率高于一般管理的社區(qū)高血壓患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明規(guī)范化管理對(duì)于社區(qū)高血壓患者的血壓控制是非常有效的，見(jiàn)表1。

2.2.2年齡和性別 本文所研究的8個(gè)社區(qū)高血壓患者，血壓控制標(biāo)準(zhǔn)的平均年齡為（70.41±6.72）歲，血壓控制不標(biāo)準(zhǔn)的平均年齡為（60.62±4.51）歲，兩者比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明患者隨著年齡的增高，血壓控制的效果更好。血壓控制標(biāo)準(zhǔn)的患者中，男性占46.76%（1419/3035），女性占53.24%（1616/3035）；血壓控制不標(biāo)準(zhǔn)的患者中，男性占47.62%（1228/2579），女性占52.38%（1351/2579）；兩者比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說(shuō)明高血壓患者的控制效果與性別無(wú)關(guān)。

2.2.3病情輕重 根據(jù)高血壓患者血壓高低分為1級(jí)、2級(jí)、3級(jí)高血壓，對(duì)于規(guī)范管理的高血壓患者進(jìn)行觀察發(fā)現(xiàn)，患者的病情越重，血壓越容易控制，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.2.4生活方式 有良好生活方式（如戒酒戒煙，適當(dāng)鍛煉、合理飲食等）較有不良生活方式（如酗酒、吸煙、鍛煉少等）的高血壓患者血壓易于控制，兩者比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.2.5服藥種類 患者服藥種類會(huì)影響血壓的控制，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表4。

2.2.6就診的情況 高血壓患者就醫(yī)次數(shù)為1～2次/月，血壓控制率為72.03%；就醫(yī)次數(shù)為1～2次/3個(gè)月，血壓控制率為41.25%；就醫(yī)次數(shù)1～2次/6個(gè)月，血壓控制率為22.15%。說(shuō)明就醫(yī)治療頻率越高，血壓的控制率就越高。

3討論

高血壓是常見(jiàn)慢性非傳染性疾病之一，若高血壓不控制，心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)會(huì)大大增加，我國(guó)71%的腦卒中和54%的心梗死亡與高血壓有關(guān)[1]。高血壓引起的并發(fā)癥有心腦血管疾病、腎臟損害以及心、腎功能功能衰竭等，致死人數(shù)每年多達(dá)百萬(wàn)，給人們帶來(lái)極大的經(jīng)濟(jì)損失，嚴(yán)重威脅人們身心健康[5]。歐美國(guó)家血壓控制狀況較好，整體血壓達(dá)標(biāo)率在30%～50%，經(jīng)治療達(dá)標(biāo)率在40%～70%[1]，我國(guó)高血壓診斷率、治療率、治療達(dá)標(biāo)率均低于歐美國(guó)家水平[1]。

本研究結(jié)果顯示：社區(qū)高血壓患者血壓控制率僅54.06%，還需繼續(xù)努力。影響高血壓患者血壓控制的主要因素：①規(guī)范化管理較一般管理的社區(qū)高血壓患者血壓控制率增高，說(shuō)明規(guī)范化管理對(duì)社區(qū)高血壓患者的血壓控制是非常有效的，與王建元等[6]的研究一致。②患者隨著年齡的增高，血壓的控制效果越好，可能與較年輕的患者要忙于工作、對(duì)高血壓不重視、精神壓力較大以及未能進(jìn)行規(guī)范化的管理及治療有關(guān)。③患者的病情越重，血壓越容易控制，可能與患者病情越重，患者及家屬就越重視、規(guī)范管理及規(guī)律用藥的依從性就越好、就醫(yī)及住院治療的次數(shù)就越多有關(guān)。④有良好生活方式較有不良生活方式的高血壓患者血壓易于控制，戒酒戒煙，適當(dāng)鍛煉，合理飲食對(duì)于血壓的控制有很大的作用，對(duì)社區(qū)高血壓患者要進(jìn)行必要的健康教育，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，有利于血壓的控制。⑤服藥種類不同會(huì)影響血壓的控制效果，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與病情嚴(yán)重程度有關(guān)。⑥高血壓患者就醫(yī)頻率越高，血壓的控制率就會(huì)越高，說(shuō)明高血壓患者要重視血壓監(jiān)測(cè)及社區(qū)隨訪，按醫(yī)囑規(guī)律服藥，及時(shí)就醫(yī)治療對(duì)血壓的控制是非常關(guān)鍵的。研究表明，對(duì)社區(qū)高血壓患者進(jìn)行規(guī)范化管理及健康教育，有利于高血壓患者的血壓控制，社區(qū)高血壓的有效控制是高血壓防治的關(guān)鍵[7-9]。我國(guó)在社區(qū)建設(shè)的過(guò)程中要以此為目標(biāo)，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要完善相關(guān)醫(yī)療隊(duì)伍及制度，最大化的為社區(qū)高血壓患者服務(wù)，規(guī)范化的管理社區(qū)高血壓患者，為高血壓的防治打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

對(duì)社區(qū)高血壓患者進(jìn)行規(guī)范化管理，有利于控制患者的血壓，減少并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量，降低死亡率，但我國(guó)社區(qū)高血壓的有效控制還存在著一些問(wèn)題[10]，結(jié)合本文的研究，現(xiàn)提出以下幾點(diǎn)建議：①對(duì)社區(qū)高血壓患者進(jìn)行規(guī)范化管理，提高患者的防護(hù)意識(shí)及健康教育知識(shí)，使其養(yǎng)成健康的生活方式；②督促患者定期監(jiān)測(cè)血壓，提高患者的重視程度；③了解高血壓帶來(lái)的各種并發(fā)癥及其嚴(yán)重性，定期檢查，合理預(yù)防；④社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)患者的就醫(yī)認(rèn)識(shí)，該就診的、該住院的不要拖延，如有經(jīng)濟(jì)困難的要向政府反映給予相關(guān)的政策讓其及早就醫(yī)；⑤優(yōu)選聯(lián)合方案，合理用藥，遵醫(yī)囑堅(jiān)持長(zhǎng)期規(guī)律用藥，不能血壓正常后就減量或停用降壓藥?？傊?，影響高血壓控制的因素很多，社區(qū)相關(guān)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要認(rèn)真研究，完善防治措施，改善血壓管理，促進(jìn)社區(qū)健康發(fā)展。

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收稿日期：2018-5-16；修回日期：2018-6-7

編輯/王海靜