潘盈 郝大鵬 鐘秋玲 何嵐

摘 要：口腔專業(yè)臨床診斷學教學與其它臨床專業(yè)的臨床診斷學教學存在共性，但因其專業(yè)特點又存在一定的特異性。在教學過程中需結合口腔專業(yè)自身特點，提高學生對疾病的整體認識，通過臨床見習掌握查體，并應用多媒體模擬人系統(tǒng)進行查遺補漏，最后采用PBL教學鞏固知識點，以激發(fā)口腔專業(yè)醫(yī)學生對臨床診斷學的學習興趣，提高教學質(zhì)量。

關鍵詞：臨床診斷學；口腔專業(yè)；多媒體模擬人系統(tǒng)；PBL教學

中圖分類號：G642 文獻標識碼：B DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.17.011

文章編號：1006-1959（2018）17-0033-02

Abstract：Clinical diagnostics teaching in stomatology is similar to clinical diagnostics teaching in other clinical specialties，but it has some specificity because of its specialty characteristics.In the process of teaching，we should combine the characteristics of stomatology specialty，improve students'overall understanding of the disease，master the physical examination through clinical apprentices，and use the multimedia simulation system to check and trap.Finally，PBL teaching is adopted to consolidate the knowledge points，so as to stimulate the interest of stomatological students in clinical diagnosis and improve the quality of teaching.

Key words：Clinical diagnostics；Stomatology；Multimedia simulated human system；PBL teaching

口腔醫(yī)學是一門實踐性和專業(yè)性很強的臨床醫(yī)學，扎實的口腔專業(yè)知識是從事臨床工作的基礎[1]。診斷學是口腔醫(yī)學教學的重要組成部分，對于后期專業(yè)知識的學習及應用具有重要的作用，提高口腔專業(yè)醫(yī)學生的臨床診斷能力具有重要的現(xiàn)實意義。臨床診斷學作為引導醫(yī)學生由學習基礎醫(yī)學向臨床醫(yī)學轉變的重要橋梁[2]，對激發(fā)學生學習積極性，培養(yǎng)臨床思維及實踐能力具有重要的作用。口腔專業(yè)與其他臨床專業(yè)相比，在共性的基礎上存在一定的特異性。因此，在口腔專業(yè)的臨床診斷教學實踐工作中，我們針對口腔專業(yè)的特異性對教學進行相應調(diào)整，進行了一些有意義的嘗試和探索，突出口腔專業(yè)相關的臨床診斷學內(nèi)容，并改進了傳統(tǒng)臨床診斷學教學方法，并獲得了良好的教學效果。

1 教學改進的內(nèi)容與方法

我們在教學實踐工作中對口腔專業(yè)臨床診斷學教學方法進行改進，主要目的在于激發(fā)口腔專業(yè)醫(yī)學生對臨床診斷學的學習興趣，為后期的臨床教學做鋪墊，并提高教學質(zhì)量。針對口腔專業(yè)的特異性，我們進行了以下兩點改進：①結合口腔專業(yè)自身特點：口腔專業(yè)在日后以接觸口腔疾病為主，在教學中可突出與口腔疾病相關的臨床診斷學內(nèi)容，激發(fā)學生的學習興趣；②提高對疾病的整體認識：口腔疾病往往是全身疾病的局部表現(xiàn)，通過對疾病的整體把握有助于對疾病局部表現(xiàn)的認識，加深對疾病的印象。另外，對于口腔專業(yè)與其他臨床專業(yè)的共性，我們進行了以下兩點改進：①應用多媒體模擬人系統(tǒng)：臨床上尋找典型的體征具有一定的偶然性，多媒體模擬人可以模擬典型的陽性體征，并可以讓每個學生都能觀察到，具有可操作性和可重復性，便于學生對教學內(nèi)容的掌握。②PBL教學鞏固知識點：PBL教學強調(diào)以能力培養(yǎng)為中心，更注重學習的過程，讓學生成為學習的主人，學會自己去分析問題、解決問題，有助于調(diào)動學生的積極性，活躍課堂氣氛，提高教學效果。

2 教學改進的具體實施

2.1結合口腔專業(yè)自身特點 口腔專業(yè)醫(yī)學生通常認為日后接觸除口腔疾病以外的其它疾病的可能性較小，往往在最初對臨床診斷學沒有起到足夠的關注和重視?？谇徊∽兺ǔＪ悄承┘膊〉陌殡S癥狀，在臨床診斷學教學開始，可以舉出一些實例加深學生對這一觀點的認識。比如，猖獗齒通常表現(xiàn)為數(shù)枚牙齒片狀脫落，最終只留殘根，實際上除了口腔疾病外較常見于干燥綜合征。另外，反復多發(fā)的口腔潰瘍在給予口腔局部治療后仍不能痊愈，則需考慮是否為系統(tǒng)性紅斑狼瘡、白塞病等自身免疫病。還有一個常見的主訴牙痛，容易想到的是齲齒，但也可能是冠心病、三叉神經(jīng)痛、上頜竇炎等。對于這些患者，一般都會出現(xiàn)其它的臨床表現(xiàn)，可與單純的口腔潰瘍相鑒別。在臨床工作中，要將所學的知識融會貫通，切忌見木不見林。在教學中，可多舉實例，圖文并茂，加深學生的印象，并激發(fā)學習熱情。

2.2提高對疾病的整體認識 口腔疾病往往是一個全身性疾病的局部表現(xiàn)。以干燥綜合征為例，查體除了可見猖獗齒，還可見舌面光滑無苔有裂紋，有的患者還會合并皮膚瘀斑、脾大、關節(jié)痛等表現(xiàn)。在臨床實習時，需提醒學生注意，疾病的表現(xiàn)往往是多系統(tǒng)的，對于某些系統(tǒng)的癥狀，不能只考慮對應系統(tǒng)的疾病，思路需開闊，不能“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”。對于常見的口腔潰瘍來講，需要鑒別的系統(tǒng)性疾病就更多，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、白塞病、血管炎、淋巴瘤等。不同的疾病會合并不同的器官損害，出現(xiàn)相應的臨床癥狀和體征，此時需要結合多器官損害進行鑒別診斷，從而做出正確的診斷。切不可只注意了口腔潰瘍，而忽視了疾病的全貌，延誤診治。

2.3 應用多媒體模擬人系統(tǒng) 在臨床上尋找典型病例具有一定的偶然性，即使找到典型的陽性體征，也很難讓每一個學生都接觸到。對于在見習課不能見到的陽性體征可通過多媒體模擬人系統(tǒng)進行補充。應用多媒體模擬人進行異常體征教學，緩解了臨床見習課學生多與陽性體征患者少之間的矛盾，還可以提供臨床不易見到的陽性體征[3]。但是，多媒體模擬人不能進行溝通，且不能完全模擬患者，這些局限性決定了它只能作為臨床見習課的補充，而不能取代臨床見習課。

2.4 PBL教學鞏固知識點 PBL教學模式是1969年由美國神經(jīng)病學教授Barrows在加拿大多倫多的Macmaster大學首創(chuàng)，與傳統(tǒng)教學模式相比，PBL從教師的“一言堂”轉向學生的“群雄辯論會”[4]。在診斷學教學中，制定PBL教學方案，收集、整理、編寫典型病例，可幫助學生總結典型疾病的癥狀、問診、體格檢查和實驗室檢查等相關內(nèi)容。通過該形式的教學，有助于提高學生的學習積極性，結合課本知識應用于臨床，加深對課本知識的理解，從“紙上談兵”邁入到“實戰(zhàn)演練”，更易于學生掌握相關教學內(nèi)容。

3 教學效果評價

口腔專業(yè)臨床診斷學以筆試進行考核。我們將采用改進后教學方式進行授課的學生（A組）與既往采用傳統(tǒng)教學方式進行授課的學生（B組）進行比較，A組共61名同學，不及格4人，不及格率6.56%，B組共58名同學，不及格9人，不及格率15.52%。

在教學改進后，學生學習的積極性得到提高，且對知識的掌握強于傳統(tǒng)教學方式。但同樣發(fā)現(xiàn)一些問題，比如不少同學與患者的溝通能力尚欠缺。臨床診斷學除了知識點的掌握，溝通能力也是很重要的一個方面。因此，在臨床診斷學教學中，需增加臨床實踐的課時，使學生多接觸患者，提高溝通能力。

臨床診斷學是一門實踐性很強的傳統(tǒng)學科，為臨床教學的重要組成部分。口腔專業(yè)與其他臨床專業(yè)既有共性也有其特異性。因此，臨床診斷學教學除了與其它專業(yè)的共同特點外，尚需要結合口腔專業(yè)的自身特點進行教學。通過本門課程的學習，幫助口腔專業(yè)醫(yī)學生掌握疾病診斷的基本知識和技能，理解口腔疾病與全身疾病的關系，并為他們今后不斷提高臨床工作能力奠定基礎。

參考文獻：

[1]孫旭，張旭東，李寧.提高口腔醫(yī)學專業(yè)教師課堂教學能力的思考與探討[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2017，9（2）：50-52.

[2]鄭亞云，段志軍，楊寧，等.臨床診斷學教學中基礎到臨床思維模式轉化的實踐[J].中華診斷學電子雜志，2015，3（4）：240-242.

[3]張雅麗，李衛(wèi)萍.電腦模擬人在心肺聽診教學中作用的探索與評價[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12（8）：234-235.

[4]王艷艷，楊安琪，王嬙.PBL教學法在風濕病學見習教學中的應用[J].教育教學論壇，2016（51）：169-170.

收稿日期：2018-3-28；修回日期：2018-4-8

編輯/成森