雷京

【摘要】 目的：探討手術(shù)室精細(xì)化護理管理對于腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)的影響。方法：選取2016年7月-2017年7月在筆者所在醫(yī)院進行腹腔鏡手術(shù)的患者80例作為研究對象，使用隨機分組的方法將所有患者分為對照組和觀察組，每組40例，對照組實施常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施手術(shù)室精細(xì)化護理管理，觀察兩組患者術(shù)后恢復(fù)效果，對比兩組患者首次肛門排氣時間、住院時間及患者護理滿意度。結(jié)果：觀察組患者首次肛門排氣時間為（22.16±2.8）h，住院時間為（9.3±3.2）d；對照組兩項指標(biāo)分別為（32.41±2.9）h、（15.7±3.5）d；兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。且觀察組患者護理滿意度也要優(yōu)于對照組，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：手術(shù)室精細(xì)化護理管理可以有效縮短腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后肛門排氣時間及患者住院時間，加快患者的康復(fù)速度，減輕患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，增加患者的護理滿意度，對于促進腹腔鏡手術(shù)患者恢復(fù)具有積極的影響，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡手術(shù)； 手術(shù)室精細(xì)化護理管理； 術(shù)后恢復(fù)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.26.041 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）26-00-02

腹腔鏡手術(shù)是通過使用腹腔鏡等特別的手術(shù)器械在電腦顯示下完成的微創(chuàng)手術(shù)。該手術(shù)方式具有以下優(yōu)點，第一，手術(shù)創(chuàng)口小，術(shù)后形成的瘢痕小，患者術(shù)后不易出現(xiàn)劇烈的疼痛；第二，對周圍組織的損傷較小，不易出現(xiàn)術(shù)后粘連；第三，縮短患者的住院時間，減輕患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)[1-2]。這些優(yōu)點使得腹腔鏡手術(shù)逐漸取代開放性手術(shù)，在泌尿外科及婦科疾病等領(lǐng)域應(yīng)用越來越廣泛。但是由于腹腔鏡手術(shù)需要用到大量的特制的手術(shù)設(shè)備，術(shù)前準(zhǔn)備復(fù)雜，而且術(shù)后患者的住院時間較短，患者出院后往往因一些不適當(dāng)行為對患者受損傷的組織造成一定程度的不良后果，因此在術(shù)前術(shù)后進行手術(shù)室精細(xì)化護理管理對患者的術(shù)后恢復(fù)具有一定的積極意義[3]。為了進一步提高腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的治療效果，加快患者術(shù)后的康復(fù)速度，選取2016年7月-2017年7月在筆者所在醫(yī)院進行腹腔鏡手術(shù)的患者80例作為研究對象，探討手術(shù)室精細(xì)化護理管理對腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)的影響，經(jīng)應(yīng)用合理有效的手術(shù)室精細(xì)化護理管理后發(fā)現(xiàn)，手術(shù)室精細(xì)化護理管理對促進患者手術(shù)恢復(fù)具有良好效果，詳細(xì)內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月-2017年7月在筆者所在醫(yī)院進行腹腔鏡手術(shù)的患者80例作為研究對象，所有患者均排除腹腔鏡手術(shù)禁忌證。腹腔鏡手術(shù)排除標(biāo)準(zhǔn)：晚期惡性腫瘤、麻醉不耐受、盆腔巨大腫塊、腹腔嚴(yán)重感染，凝血功能障礙、臍周發(fā)育不良、嚴(yán)重的子宮內(nèi)膜異位、腹部受過多次手術(shù)的患者。將所有患者隨機分為對照組和觀察組，每組40例。對照組男19例，女21例；年齡32～74歲，平均（53.9±3.6）歲。觀察組男22例，女18例；年齡32～75歲，平均（54.8±3.3）歲。兩組患者年齡性別等一般資料方面對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究患者均簽署知情同意書，研究中相關(guān)內(nèi)容符合倫理要求。

1.2 護理方法

對照組實施常規(guī)護理，包括：術(shù)前護理人員向患者介紹手術(shù)操作及治療效果，做好手術(shù)準(zhǔn)備；術(shù)后告訴患者手術(shù)對身體的影響及可能出現(xiàn)的生理反應(yīng)；患者出院前叮囑患者基本注意事項。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施手術(shù)室精細(xì)化護理，包括：

（1）制定精細(xì)化護理流程。護理人員術(shù)前認(rèn)真核對手術(shù)室各項工作的具體流程及標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容，仔細(xì)檢查手術(shù)室設(shè)備、儀器和器械，確認(rèn)均正常后調(diào)試各類儀器設(shè)備參數(shù)；患者在入院之后護理人員告知要進行的各項檢查項目并協(xié)助其完成，之后告知患者手術(shù)操作方式及術(shù)前注意事項（術(shù)前禁水4 h、禁食12 h），保證手術(shù)順利進行。護理人員還應(yīng)確認(rèn)本次手術(shù)的主治醫(yī)師。（2）術(shù)前精細(xì)化護理。術(shù)前護理人員應(yīng)多與患者進行適宜的溝通交流并對患者進行心理護理，增強患者的信心及歸屬感，緩解患者因?qū)κ中g(shù)的恐懼擔(dān)憂帶來的內(nèi)心壓力，減輕其不安、恐懼、焦躁的情緒，使患者更加積極地配合治療；護理人員還應(yīng)向患者詳細(xì)講解本次手術(shù)的具體操作過程，耐心回答患者提出的問題，另外還應(yīng)清點手術(shù)中使用的手術(shù)器械，并進行徹底消毒，避免交叉感染和器械丟失情況的發(fā)生。（3）手術(shù)中精細(xì)化護理。在患者進入手術(shù)室前1～2 h，護理人員再次對手術(shù)室各類設(shè)備做一次全面檢查，控制手術(shù)室的溫度和濕度在患者喜歡的適宜狀態(tài)，幫助患者調(diào)整體位配合麻醉師進行麻醉，密切注視患者麻醉后的精神狀況和各項身體指標(biāo)，出現(xiàn)不良反應(yīng)及時采取有效措施。（4）術(shù)后精細(xì)化護理。護理人員在術(shù)后仔細(xì)清點手術(shù)中使用的器械和手術(shù)室內(nèi)各項物品，如有丟失，需及時告知主治醫(yī)師；護理人員還應(yīng)密切觀察術(shù)后患者各項生命體征，做好記錄；另外護理人員要做好患者術(shù)后的身體護理，包括及時更換患者衣物及使用較長時間的物品，保持患者身體潔凈。做好疼痛護理，評估患者疼痛等級，使用某些鎮(zhèn)痛藥物緩解患者疼痛時應(yīng)注意需定時定量使用，防止患者對藥物產(chǎn)生依賴性和成癮性。向患者講解病房和出院后注意事項，和責(zé)任護士做好交接工作，告訴護士相關(guān)注意事項。（5）飲食護理。應(yīng)禁止患者食用對胃腸道有刺激性的食物，針對患者的病情和手術(shù)情況制定特殊的飲食方案，進行相應(yīng)的飲食指導(dǎo)，鼓勵患者適量食用高蛋白、高維生素的食物。

1.3 評價指標(biāo)

比較兩組患者手術(shù)后首次肛門排氣時間、住院時間、護理滿意度，并進行統(tǒng)計學(xué)分析。

護理滿意度運用筆者所在醫(yī)院自制的調(diào)查表進行調(diào)查，分?jǐn)?shù)在80分以上為非常滿意，79～70分為滿意，低于70分為不滿意。護理滿意=非常滿意+滿意。本次共發(fā)放問卷80份，回收80份。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計處理，計量資料以（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后康復(fù)情況比較

觀察組患者術(shù)后首次排氣時間為（22.16±2.8）h，住院時間為（9.3±3.2）d，與對照組相比時間短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度為95.0%，對照組為72.5%，觀察組要優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)術(shù)的一種，由于具有對組織損傷小、手術(shù)時間較之于傳統(tǒng)開腹型手術(shù)明顯縮短及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點被廣泛應(yīng)用于臨床上，尤其在婦科手術(shù)中，腹腔鏡手術(shù)形成的瘢痕小，易恢復(fù)，不會影響美觀，所以易于被廣大年輕女患者所接受[4-5]。但是由于多種原因手術(shù)前患者很容易會出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼的情緒，對手術(shù)的正常進行及患者術(shù)后恢復(fù)造成一定的負(fù)面影響。臨床實踐證明對進行手術(shù)的患者提供高水平精細(xì)化的護理可以緩解患者因手術(shù)而產(chǎn)生的壓力。手術(shù)室是進行手術(shù)搶救患者的場所，手術(shù)室的應(yīng)急性和特殊性的工作環(huán)境，要求手術(shù)室護理人員具備處理更加細(xì)致的問題的能力，以確保手術(shù)室各項工作的正常進行，因此一種更加規(guī)范化細(xì)致化的手術(shù)室管理模式也應(yīng)運而生。精細(xì)化管理于20世紀(jì)初由“科學(xué)管理之父”泰勒提出，這是一種旨在降低管理和溝通的成本，最大程度節(jié)省資源的管理模式，這種護理辦法通過制定更加標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的護理方法和制度，使護理更加專業(yè)化和具有針對性，在保證手術(shù)安全的同時也有效促進患者術(shù)后康復(fù)[6-8]。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也從科學(xué)的日新月異中受益匪淺，各種手術(shù)儀器的問世使得微創(chuàng)手術(shù)成為可能，同時，微創(chuàng)手術(shù)對精密儀器的應(yīng)用，除了要求護理人員具備更高更專業(yè)的護理素質(zhì)外，也對手術(shù)室護理管理提出了更高的要求，手術(shù)室精細(xì)化護理管理對患者的術(shù)后恢復(fù)意義重大，護理人員在精細(xì)化護理過程中除對患者進行基本的常規(guī)護理，也通過對手術(shù)室各項工作的精細(xì)把握服務(wù)于醫(yī)師，不僅確保手術(shù)的正常順利進行，還通過護理促進患者的術(shù)后康復(fù)，改善預(yù)后[9-12]。本研究中通過從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三個方面對患者進行全面護理，另外輔以心理、飲食護理，在這些精細(xì)化護理方法中還穿插各種精細(xì)化的手術(shù)室管理，在提高手術(shù)成功率，促進患者康復(fù)中取得了良好的效果，同時，在提升護理人員專業(yè)技能、素質(zhì)等方面也具有積極的作用，還能夠降低護理資源和手術(shù)成本，減輕患者的疼痛及緩解患者的應(yīng)激反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示，實施手術(shù)室精細(xì)化護理管理的觀察組中，患者首次肛門排氣時間、住院時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。同時，觀察組護理后患者生活質(zhì)量和護理滿意度也要優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，手術(shù)室精細(xì)化護理管理對于腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)具有顯著的積極影響，能提高患者術(shù)后的恢復(fù)效果，縮短患者首次肛門排氣時間和住院時間，同時，能提高患者護理滿意度及術(shù)后生活質(zhì)量。另外對手術(shù)室進行精細(xì)化護理管理也有助于降低手術(shù)安全風(fēng)險，確保手術(shù)順利安全進行，值得在臨床上廣泛推廣。

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（收稿日期：2018-04-16）