劉琪

【摘要】 目的：分析無創(chuàng)呼吸機在老年重癥肺炎治療中的應用價值。方法：選取2017年6月-2018年6月筆者所在醫(yī)院接收并治療的老年重癥肺炎患者中抽取80例為研究對象，常規(guī)組采用常規(guī)方法治療，試驗組在常規(guī)治療的基礎上采用無創(chuàng)呼吸機聯(lián)合治療。比較臨床效果。結果：試驗組患者心率、血氣分析指標和肺功能指標，相比治療前明顯改善，且改善效果明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：無創(chuàng)呼吸機在老年重癥肺炎治療中的應用價值顯著，可推廣應用。

【關鍵詞】 無創(chuàng)呼吸機； 老年慢重癥肺炎； 治療效果； 應用價值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.25.064 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）25-0-03

重癥肺炎屬于內科系統(tǒng)常見的疾病，好發(fā)于老年人人群。若不及時治療，將延誤患者病情，影響預后，嚴重的情況下導致死亡[1]。尋求治療之法，是本文研究的目的。筆者所在醫(yī)院選擇80例老年重癥肺炎患者為研究對象，分析無創(chuàng)呼吸機在老年重癥肺炎治療中的應用價值，取得了良好的效果，具體試驗報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月-2018年6月筆者所在醫(yī)院接收并治療的老年重癥肺炎患者中抽取80例為研究對象，納入標準：（1）符合老年重癥肺炎的臨床診斷標準；（2）癥狀不典型者，行X線檢查、CT檢查及相關的實驗室檢查確診；（3）自愿參與本次研究，且簽署知情同意書者。排除標準：（1）合并患有泌尿系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等嚴重內科疾病者；（2）肝腎功能不全者；（3）合并患有精神類疾病者；（4）因個人原因，中途退出研究者。80例患者平均分為常規(guī)組和試驗組，每組40例。常規(guī)組中，男18例，女22例，年齡60～81歲，平均（65.16±0.28）歲。試驗組中，男17例，女23例，年齡61～80歲，平均（65.62±0.13）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組采用解痙、抗感染、化痰平喘、吸氧、退熱、補液、糾正酸堿平衡紊亂、糖皮質激素等常規(guī)治療，另外叮囑患者絕對臥床休息。

試驗組在常規(guī)治療的基礎上采用無創(chuàng)呼吸機聯(lián)合治療。采用澳大利亞瑞思邁公司（ResMed）生產的瑞思邁VPAP Ⅲ ST-A雙水平無創(chuàng)呼吸機進行治療，協(xié)助患者取半臥位，選擇合適的面罩進行正壓通氣治療，設置 S/T模式：觸發(fā)模式/時間模式、呼吸頻、吸氣壓、呼氣壓及氧流量，首先設置低水平的吸氣壓8～10 cm H2O，讓患者順利通氣，呼氣壓4～6 cm H2O，以防氣壓傷或者CO2滯留事件的發(fā)生，根據(jù)患者的動脈血氧飽和度、動脈血氣分析結果及患者耐受程度增大調節(jié)吸氣和呼氣壓力，使患者逐漸耐受，通氣頻率每天4～6次，1～2 h/次，可根據(jù)患者的耐受情況對通氣頻率進行調節(jié)，間歇期給予持續(xù)低流量吸氧治療。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組患者不同治療前后心率、血氣分析指標的影響效果。血氣分析指標包括PaO2、PaCO2及SaO2。（2）比較兩組患者不同治療前后肺功能指標情況，肺功能指標包括呼吸頻率、最大呼氣流量（PEF）、內源性呼吸末正壓（PEEPi）。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用生物統(tǒng)計學SPSS 19.0軟件對本次試驗記錄到的統(tǒng)計數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后心率、血氣分析指標比較

治療前，兩組患者心率、PaO2、PaCO2及SaO2水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，兩組患者心率、PaO2、PaCO2、SaO2值相比治療前明顯改善，且試驗組患者改善效果明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后肺功能指標情況比較

治療前，兩組患者呼吸頻率、最大呼氣流量、內源性呼吸末正壓比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，試驗組呼吸頻率明顯低于常規(guī)組，最大呼氣流量明顯高于常規(guī)組，內源性呼吸末正壓明顯低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

老年人各項生理功能退化，呼吸道局部的防御能力和免疫能力較弱，是肺炎的高發(fā)人群[2-4]。老年肺炎起病早期癥狀不具有特異性，缺乏明顯呼吸系統(tǒng)癥狀，病情進展快，病情加重時，易發(fā)展成老年重癥肺炎[5-7]。若不及時治療，將導致心力衰竭，呼吸衰竭，應激性潰瘍，電解質紊亂，糖尿病，高血壓等嚴重并發(fā)癥，威脅患者的生命[8-9]。因此，如何尋找一種有效的治療方式，改善患者的肺功能，促進病情治愈，改善預后，具有積極的臨床意義。

目前針對老年重癥肺炎的常規(guī)治療方法有吸氧、抗感染、糾正電解質治療、糖皮質激素治療等，一方面，治療藥物持續(xù)時間短、副作用大，療效欠佳，不利于患者預后[3]，另一方面，由于老年人各個臟器功能衰退，對藥物的代謝緩慢，療效頗有差異。近年來，無創(chuàng)呼吸機在治療老年重癥肺炎方面得到了一些應用。無創(chuàng)呼吸機通過預設的吸氣壓和呼氣壓，輔助患者進行自主呼吸，且有效降低耗氧量，減少呼吸頻率，減輕呼吸疲勞現(xiàn)象[10-12]，保證患者肺氧交換功能，改善肺部的順應性，有利于氧向血液內彌散，使肺泡內壓和殘氣量增加，快速改善肺部功能和心功能，使機體維持正常呼吸代謝的需要，避免了缺氧導致的全身多器官功能衰竭等嚴重并發(fā)癥，且有效避免了對患者吞咽功能、免疫功能的影響，相比有創(chuàng)呼吸治療，具有明顯的優(yōu)勢。本研究顯示，采用無創(chuàng)呼吸機治療的患者，治療后心率、血氣指標及肺功能指標明顯改善，效果顯著，可行性和安全性較高，值得推廣應用。

參考文獻

[1]岳梅枝.呼吸機肺保護性通氣與序貫通氣治療老年重癥肺炎合并呼吸衰竭的療效比較[J].醫(yī)學綜述，2014，20（16）：3043-3045.

[2]陳軍，溫振杰，劉建凌，等.重癥肺炎致呼吸衰竭搶救中無創(chuàng)呼吸機輔助呼吸的應用[J].深圳中西醫(yī)結合雜志，2016，26（9）：125-126.

[3] Patruno V，Tobaldini E，Bianchi A M，et al.Acute effects of autoadjusting and fixed continuous positive airway pressure treatments on cardiorespiratory coupling in obese patients with obstructive sleep apnea[J].European Journal of Internal Medicine，2014，25（2）：164-168.

[4]朱齊琦，李軍，王琴，等.無創(chuàng)呼吸機對重癥肺炎合并呼吸衰竭患者的輔助治療效果研究[J].當代醫(yī)學，2017，23（36）：137-138.

[5]蘇曉蕾，張妍，陳曉園，等.序貫呼吸機輔助通氣在老年重癥肺炎合并呼吸衰竭患者中的臨床應用觀察[J].中國醫(yī)療器械信息，2017，23（2）：17-18.

[6] Mustafa G V，Süha C，Hikmet F，et al.Impact of continuous positive airway pressure therapy on left atrial function in patients with obstructive sleep apnoea：assessment by conventional and two-dimensional speckle-tracking echocardiography.[J].Acta Cardiologica，2014，69（2）：175-184.

[7]王敏鵬，方旭晨，葉旭輝，等.無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合痰液引流裝置在老年重癥肺炎患者治療中的應用價值[J].醫(yī)療裝備，2017，30（23）：134-136.

[8]季華慶，石建國.國內重癥監(jiān)護病房應用無創(chuàng)呼吸機治療急性心力衰竭合并呼吸衰竭療效的Meta分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2016，26（7）：33-39.

[9] Huang Z W，Liu Z H，Luo Q，et al.Long-Term Effects of Continuous Positive Airway Pressure on Blood Pressure and Prognosis in Hypertensive Patients with Coronary Heart Disease and Obstructive Sleep Apnea：A Randomized Controlled Trial[J].American Journal of Hypertension，2015，28（3）：300-306.

[10]高麗淵，曹昕陽，鐘永紅，等.無創(chuàng)呼吸機輔助呼吸在重癥肺炎致呼吸衰竭搶救中的價值研究[J].中國急救醫(yī)學，2014，34（6）：566-568.

[11]楊勇.用無創(chuàng)呼吸機對重癥肺炎合并呼吸衰竭患者進行輔助治療的效果探析[J].當代醫(yī)藥論叢，2016，14（8）：130-131.

[12]謝環(huán)英，陳海英，張建忠，等.重癥肺炎呼吸衰竭患者使用無創(chuàng)呼吸機的通氣狀況及其改善效果[J].武警醫(yī)學，2015，26（12）：1245-1247，1252.

（收稿日期：2018-07-05）