郭麗芳 蔡燦輝 劉平

【摘要】 目的：探索聲音刺激試驗(yàn)用于胎兒聽力篩查可行性。方法：對(duì)前來筆者所在醫(yī)院就診的2 231例孕婦進(jìn)行聲音刺激試驗(yàn)及其出生后的新生兒聽力檢測。按不同聲音是否誘發(fā)出反應(yīng)進(jìn)行分組，其中A組為105 dB引出反應(yīng)，411例；B組為110 dB引出反應(yīng)，452例；C組為115 dB引出反應(yīng)，563例；D為120 dB引出反應(yīng)，504例；E組為120 dB仍無法引出反應(yīng)，301例。結(jié)果：A組至D組耳聾檢出率上升，至E組時(shí)最高，A～D各組之間兩兩比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。E組（13.29‰）顯著高于A組（0）、B組（0）、C組（1.78‰）及D組（3.97‰），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=50.18、57.83、53.12、36.17，P<0.05）。結(jié)論：聲音刺激試驗(yàn)在胎兒聽力篩查可行，可供臨床選擇使用。

【關(guān)鍵詞】 聲誘發(fā)反應(yīng)； 聽力檢測； 胎兒

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.25.087 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）25-0-02

【Abstract】 Objective：To discuss the feasibility of acoustic stimulation test in fetal hearing screening.Method：The 2 231 pregnant women who came to our department for stimulation test and their neonatal for hearing screening test.According to the different stimulation of acoustic intensity induced，in which A group of 105 dB，411 cases；B group 110 dB，452 cases；C group 115 dB，563 cases；D group 120 dB，504 cases；E group was still unable to lead until 120 dB，301 cases.Result：The detection rate of deafness in group A to group D increased，but increased sharply in group E，there were no significant differences among group A to group D（P>0.05）.The detection rate of group E（13.29‰） were significantly higher than those in group A（0），B（0），C（1.78‰），D（3.97‰），the differences were statistically significant（字2=50.18，57.83，53.12，36.17，P<0.05）.The loweround intensity， the lower rate of deafness.Conclusion：Voice stimulation test is feasible in fetal hearing screening and can be used in clinical.

【Key words】 Acoustic stimulation test； Hearing test； Fetus

First-authors address：The Ningde Hospital Affiliated to Fujian Medical University，Ningde 352100，China

一般認(rèn)為，人類自胎齡24周就能覺察聲音，并為此進(jìn)行了相關(guān)研究證實(shí)，早期相關(guān)技術(shù)主要為聲誘發(fā)反應(yīng)測試，取得了較大成果[1]。但受當(dāng)時(shí)技術(shù)水平的制約，在胎兒方面應(yīng)用較為局限[2-3]。近年來，在“早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早康復(fù)”指導(dǎo)下，借助新技術(shù)的發(fā)展，本試驗(yàn)為其胎兒進(jìn)行聽力的篩查，以期臨床提供一定的指導(dǎo)意義和切實(shí)價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年1月-2018年6月筆者所在醫(yī)院就診孕婦2 231例，年齡20～42歲，平均（26.6±2.3）歲；胎齡24～36周，平均（26.9±1.6）周。均為單胎，孕婦無家族耳聾史，孕期無感染，后期無早產(chǎn)、產(chǎn)傷、低體重及新生兒窒息等情況。本次研究經(jīng)筆者所在醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，試驗(yàn)前告知所有受試者有關(guān)情況并讓其簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 聲音刺激試驗(yàn) 孕婦測試前未服用鎮(zhèn)靜藥物，半臥于檢查床上，進(jìn)行胎心胎動(dòng)監(jiān)測的同時(shí)，確定胎兒處于睡眠周期，將耳機(jī)放置在胎頭處，監(jiān)測、記錄胎心5 min[4]。給聲后5 s內(nèi)出現(xiàn)胎動(dòng)或者胎心率增加大于15次/min判定為引出反應(yīng)[5]。根據(jù)結(jié)果，分為五組，A組：105 dB有反應(yīng)；B組：

110 dB有反應(yīng)；C組：115 dB有反應(yīng)；D組：120 dB有反應(yīng)；E組：120 dB無反應(yīng)。

1.2.2 新生兒聽力篩查與診斷 為出生后符合試驗(yàn)要求的新生兒進(jìn)行聽力檢查、初篩未通過者進(jìn)行復(fù)篩，復(fù)篩仍未通過者進(jìn)行聽力學(xué)診斷。確診以ABR以V波反應(yīng)閾值為準(zhǔn)，正常：≤35 dBnHL；輕度：36～50 dBnHL；中度：51～70 dBnHL；重度：71～90 dBnHL；極重度：≥91 dBnHL[6]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本次研究2 231例，其中A、B、C、D組為反應(yīng)組，共1 930例，E組為未反應(yīng)組，總陽性反應(yīng)率為86.51%（1 930/2 231）。

A組至D組耳聾檢出率緩慢增高，至E組時(shí)最高，A、B、C、D各組之間兩兩比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。E組（13.29‰）顯著高于A組（0）、B組（0）、C組（1.78‰）及D組（3.97‰），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=50.18、57.83、53.12、36.17，P<0.05）。發(fā)現(xiàn)耳聾7例，單耳耳聾4例，其中中度耳聾3例，重度耳聾1例（為外耳道閉鎖）；雙耳耳聾3例，其中輕度耳聾1例、重度1例、極重度1例（為內(nèi)耳畸形），見表1。

3 討論

在我國，新生兒聽力篩查取得了巨大的勝利，為早期發(fā)現(xiàn)新生兒聽力障礙做出了巨大貢獻(xiàn)[7]。盡管如此，但對(duì)于胎兒的力篩查，研究很少。主要為胎兒的聽力監(jiān)測極富挑戰(zhàn)性，因而筆者旨在通過對(duì)胎兒聲音的刺激反應(yīng)，為胎兒的聽力篩查提供臨床指導(dǎo)。

本次研究2 231例，其中A、B、C、D組為反應(yīng)組，共1 930例，E組為未反應(yīng)組，總陽性反應(yīng)率為86.51%（1 930/2 231），與國內(nèi)相關(guān)報(bào)道（83.15%）相一致[8]。本試驗(yàn)耳聾發(fā)現(xiàn)率為3.14‰（7/2 231），與國內(nèi)外相關(guān)調(diào)查相一致[9-10]，A組至D組耳聾檢出率逐步增高，至E組時(shí)劇增，A、B、C、D各組間耳聾檢出率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。E組耳聾檢出率高于A、B、C、D組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。E組為強(qiáng)分貝且無反應(yīng)組，為高危因素的群組，因此其耳聾發(fā)病率有可能明顯大于其他組別[11]。

本次研究結(jié)果最后確診耳聾者7例，其中單耳4例，雙耳3例。單耳略高于雙耳，與國內(nèi)外調(diào)查相符[12]。單耳發(fā)生畸形者1例，雙耳發(fā)生畸形者1例。聲音能量越小的組別，其耳聾者多為單耳或者中度和輕度。聲音刺激原理上為一種驚嚇反射，胎兒耳聾程度越輕或單耳聽力損失（另一耳相對(duì)健康或正常），其耳道實(shí)際接受的聲音能量越多，因而中、低量聲音能量就易引導(dǎo)出反應(yīng)。反之相同，聲音能量越大，其耳聾及程度多為雙耳或者中、重度及極重度。耳聾程度越重，胎兒在感受聲音時(shí)需要克服耳聾所造成那部分聲音能量損失，故而往往需要更多、更大能量聲音來刺激。總而言之，單側(cè)耳聾則或者是中、輕度耳聾程度的胎兒，其對(duì)音量較小的聲音刺激即可能誘發(fā)出反應(yīng)；而雙側(cè)耳聾者或者是中、重度及極重度耳聾程度胎兒則往往需要較大音量聲能的刺激，胎兒才可能誘發(fā)出反應(yīng)或者是無反應(yīng)。對(duì)于E組，即120 dB仍未誘發(fā)出反應(yīng)者，其耳聾發(fā)病率明顯高于其他組別，為高危組。筆者認(rèn)為對(duì)于D、E組中的仍無反應(yīng)者，建議定期復(fù)查，隨訪[13]。

綜上所述，胎兒聲音刺激試驗(yàn)本質(zhì)上為一種聲驚嚇反射，主要表現(xiàn)在胎心速率及胎動(dòng)的變化。因而是一項(xiàng)較為便捷、可靠的檢測技術(shù)。除了能夠?yàn)樘郝犃ΡO(jiān)測提供一定指導(dǎo)和幫助的同時(shí)，還能監(jiān)測、預(yù)估胎兒宮內(nèi)的情況，便捷、安全、經(jīng)濟(jì)，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2018-07-13）