張春艷

[摘要] 目的 比較不同方案治療糖尿病性牙周炎效果。方法 隨機選擇2014年12月—2018年5月收治的90例糖尿病性牙周炎患者為研究對象，按照就診順序隨機分為兩組，各45例，對照組行全口潔治術(shù)，觀察組同時行牙周基礎(chǔ)治療，比較分析兩組患者療效的差異性。結(jié)果 對照組中20例患者治愈，6例患者有效，10例患者好轉(zhuǎn)，9例患者無效，總有效率為80.00%；觀察組組中30例患者治愈，10例患者有效，1例患者好轉(zhuǎn)，4例患者無效，總有效率為91.11%，兩組糖尿病性牙周炎療效和治療總有效率之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（療效Hc=2.58，總有效率χ2=11.14，P<0.05）。結(jié)論 全口潔治術(shù)聯(lián)合牙周基礎(chǔ)治療治療糖尿病性牙周炎效果和總有效率均優(yōu)于全口潔治術(shù)，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病性牙周炎；治療效果；臨床比較

[中圖分類號] R587.2；R781.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）07（b）-0037-02

糖尿病是引起牙周炎的一個重要危險因素。如糖尿病血糖水平未得到控制，會顯著增加罹患牙周炎機會或加重既有牙周炎病情，一旦出現(xiàn)牙周炎會加重糖尿病病情或反復(fù)發(fā)作[1]。有的學(xué)者將牙周炎視為糖尿病的第六大并發(fā)癥，因此，應(yīng)采取適宜方案治療糖尿病性牙周炎。為此，隨機選擇2014年12月—2018年5月收治的90例糖尿病性牙周炎患者為研究對象，按照就診順序隨機分為兩組，對照組行全口潔治術(shù)，觀察組同時行牙周基礎(chǔ)治療，比較分析兩組患者療效的差異性，指導(dǎo)臨床選擇合適的方案治療糖尿病性牙周炎，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的90例糖尿病性牙周炎患者為研究對象，患者均經(jīng)?？茩z查予以確診，出現(xiàn)部位以下頜中切牙、側(cè)切牙以及上頜磨牙為主，且患者糖尿病病情穩(wěn)定，牙周袋深度≥5 mm，均出現(xiàn)程度不同的牙槽骨吸收，均未合并其他嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥，半年內(nèi)均無治療糖尿病性牙周炎史，女性患者均未處于哺乳或妊娠期。按照就診順序隨機分為數(shù)量相等的兩組。

對照組患者中，男性27例，女性18例；年齡范圍在43～65歲之間，中位年齡為48.0歲；牙周袋深度在2.5～6 mm之間，平均深度為3.5 mm。觀察組患者中，男性29例，女性16例；年齡范圍在45～68歲之間，中位年齡為49.0歲；牙周袋深度在2.5～6.5 mm之間，平均深度為4.0 mm。兩組患者的性別組成、中位年齡、牙周袋平均深度、出現(xiàn)部位比例、平均糖尿病病史等資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均給予個體化的糖尿病飲食，同時應(yīng)用胰島素或其他降糖藥物控制血糖在適宜范圍。對照組行全口潔治術(shù)，觀察組同時行牙周基礎(chǔ)治療。

對照組治療方案：所有患者均行全口潔治術(shù)，期間醫(yī)生可根據(jù)病情刮治牙齦下部，如發(fā)現(xiàn)破損或不適宜繼續(xù)使用的修復(fù)體應(yīng)將其祛除，發(fā)現(xiàn)患者病情嚴(yán)重可實施牙拔除術(shù)（確保血糖在適宜范圍內(nèi)），之后行口漱洗。

觀察組治療方案[2]：為使患者深入了解糖尿病性牙周炎，經(jīng)治醫(yī)生要向患者開展口腔衛(wèi)生健康教育；再按照對照組患者的方案進行治療；之后每周復(fù)診1次，復(fù)診時用手工刮治術(shù)和根面平整術(shù)修正牙根，再用3%雙氧水及0.9%氯化鈉溶液交替沖洗干凈，在牙周局部牙齦處涂擦2%碘甘油，之后囑患者于早餐和晚餐后分別口服頭孢氨芐和甲硝唑各0.5g[3]。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

療效分為4個等級：①痊愈是指患者經(jīng)過治療后咀嚼功能恢復(fù)正常，牙周組織炎癥消失，治療期間未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)；②有效是指患者患者經(jīng)過治療后咀嚼功能和牙周組織炎癥均得到改善；③好轉(zhuǎn)是指經(jīng)過治療后改善了患者的咀嚼功能和牙周組織炎癥，但改善程度低于有效等級；④無效是指經(jīng)過治療后患者咀嚼功能和牙周組織炎癥未改變甚或逐漸加重。

1.4 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組中20例患者治愈，6例患者有效，10例患者好轉(zhuǎn)，9例患者無效，總有效率為80.00%；觀察組中30例患者治愈，10例患者有效，1例患者好轉(zhuǎn)，4例患者無效，總有效率為91.11%，見表1。

假設(shè)檢驗表明，兩組糖尿病性牙周炎療效和治療總有效率之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（療效Hc=2.58，總有效率χ2=11.14，P<0.05）。

3 討論

糖尿病是一種由多種致病因子作用于機體引起胰島素分泌（或）和作用缺陷而導(dǎo)致的全身代謝性疾病，如果血糖控制不佳會出現(xiàn)累及不同組織和器官的嚴(yán)重并發(fā)癥，往往因此導(dǎo)致死亡，且病死率較高[4]。牙周炎為口腔科常見病和多發(fā)病，發(fā)病原因是由于革蘭氏陰性桿菌感染牙周圍組織，細(xì)菌破壞時產(chǎn)生的內(nèi)毒素能直接作用于牙周組織，長期作用可出現(xiàn)牙周炎[5]。牙齦紅腫熱痛、牙周袋形成、牙槽骨吸收、牙齒松動移位、咀嚼乏力是牙周炎臨床主要表現(xiàn)。

糖尿病患者體內(nèi)長期存在的高糖狀態(tài)會引發(fā)機體發(fā)生氧化應(yīng)激反應(yīng)，通過產(chǎn)生ROS機制，使牙周局部組織損傷和細(xì)胞信號通路改變，進而損傷牙周軟硬組織，并減弱其修復(fù)愈合能力。研究表明，糖尿病患者牙周炎發(fā)病率和病變程度均高于非糖尿病患者，是目前公認(rèn)的糖尿病第六大并發(fā)癥。牙周炎與糖尿病之間相互聯(lián)系，血糖未控制或控制不良的患者罹患牙周炎的機會提高，且糖尿病病程越長罹患牙周炎的幾率越高，控制血糖可以減少牙周炎的發(fā)病機會，牙周炎的治療也有利于控制糖尿病病情。糖尿病與牙周炎可以相互影響：當(dāng)血糖水平升高時，會使已有牙周炎的炎癥程度加重；牙周炎則會通過引起內(nèi)分泌代謝變化，而造成患者對血糖的控制發(fā)生變化。

不同類型糖尿病與牙周炎具有一定關(guān)系。和非糖尿病患者比較，Ⅰ型糖尿病患者會較早出現(xiàn)牙齦炎癥狀，且炎癥反應(yīng)較嚴(yán)重；2型糖尿病牙周炎患者牙槽骨喪失程度更嚴(yán)重，2型糖尿病可以促進牙槽骨喪失。牙周炎能增加糖尿病易感性，成為糖尿病促進因素。如正常人僅僅罹患中度牙周炎，患者可出現(xiàn)血糖持續(xù)增高難以控制，促使機體進入前糖尿病狀態(tài)[6]。如果糖尿病先發(fā)，并且合并牙周炎的患者具有較為復(fù)雜的病情變化特點，主要表現(xiàn)在牙周炎不利于糖尿病病情控制，后者會增大前者的治療難度[7]。

在治療糖尿病性牙周炎時，重要的是有效殺菌；牙周基礎(chǔ)治療不僅能抑制牙齦部細(xì)菌生長繁殖和產(chǎn)生內(nèi)毒素，且能逐漸消除被侵蝕部位[8]，可同時改善牙周炎癥狀和糖代謝水平。治療過程中應(yīng)注意：①保證早餐充足熱量，患者就診前盡量避免體力消耗，及早就醫(yī)，防止治療過程中低血糖反應(yīng)的發(fā)生；②急性牙周炎治療起效后應(yīng)長期隨訪，盡早發(fā)現(xiàn)并避免炎癥復(fù)發(fā)；③牙周炎可能與焦慮情緒有關(guān)，對焦慮患者應(yīng)進行心理指導(dǎo)，改善其心理狀態(tài)，有助于牙周炎的治療[9]。

不同文獻(xiàn)介紹的療效判定標(biāo)準(zhǔn)不同。朱立敏等[10]認(rèn)為，治愈是指治療后患者牙周袋完全消失，牙槽骨停止吸收、牙齦上皮恢復(fù)，牙齒無松動；基本治愈是指治療后患者牙周袋部分消失，牙槽骨和牙齦上皮基本停止吸收或恢復(fù)，牙齒無松動；好轉(zhuǎn)是指經(jīng)過治療后牙周袋變淺，牙槽骨基本停止吸收，牙齦上皮不可能恢復(fù)，牙齒松動不明顯。付永偉等[11]認(rèn)為，顯效是指牙齦紅腫熱痛，口腔異味消失，牙齦外形接近正常，牙齒松動度明顯減輕，咀嚼功能恢復(fù)良好，能咀嚼較硬食物；有效是指牙齦紅腫熱痛減輕，口腔異味變淡，咀嚼功能改善，牙齒松動情況好轉(zhuǎn)，牙周袋變淺；無效是指治療前后臨床體征無明顯變化或自訴未發(fā)生變化。

該研究隨機選擇2014年12月—2018年5月收治的90例糖尿病性牙周炎患者為研究對象，按照就診順序隨機分為兩組，對照組行全口潔治術(shù)，觀察組同時行牙周基礎(chǔ)治療，結(jié)果表明兩組糖尿病性牙周炎療效和治療總有效率之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組優(yōu)于對照組。

綜上所述，全口潔治術(shù)聯(lián)合牙周基礎(chǔ)治療治療糖尿病性牙周炎的效果和總有效率均優(yōu)于全口潔治術(shù)，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 彭光晶.高壓氧配合復(fù)方甲硝唑膜治療糖尿病牙周炎臨床研究[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（26）：5821.

[2] 黃輝，黃炫賡.牙周基礎(chǔ)治療在慢性牙周炎伴2型糖尿病患者中的作用[J].重慶醫(yī)學(xué)，2014，19（16）：2054-2056.

[3] 徐家友，趙碧霞，李可興.慢性牙周炎伴2型糖尿病患者牙周基礎(chǔ)治療后血清白細(xì)胞介素-6和瘦素的變化[J].中華實驗外科雜志，2013，30（2）：397-398.

[4] 王玉珍.高壓氧聯(lián)合復(fù)方甲硝唑膜治療糖尿病牙周炎35例臨床研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（22）：89-90.

[5] 王新平.90例糖尿病患者牙周炎臨床治療的可行性[J].糖尿病新世界，2015，35（7）：86.

[6] 盧淑青，修殿芳，密保琴.牙周基礎(chǔ)治療35例糖尿病性牙周炎的臨床效果觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2013， 15（7）：92-93.

[7] 郝寶芳，續(xù)艷玲.全身應(yīng)用不同抗生素輔助牙周基礎(chǔ)治療侵襲性牙周炎的臨床療效對比研究[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志，2013，27（4）：204-208.

[8] 徐菁玲，孟煥新，李崢，等.牙周基礎(chǔ)治療對2型糖尿病伴慢性牙周炎患者血糖代謝指標(biāo)及血清生化指標(biāo)的影響[J].北京大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2013，45（1）：27-32.

[9] 王世鷹，王瑞永.牙周炎與焦慮心理因素的臨床觀察[J].河北醫(yī)藥，2012，34（1）：107.

[10] 朱立敏，張慶俊.高壓氧聯(lián)合復(fù)方甲硝唑膜治療糖尿病牙周炎的臨床療效分析[J].糖尿病新世界，2015，35（3）：4-5.

[11] 付永偉，和紅兵，歐炯光.實驗性糖尿病牙周炎誘導(dǎo)成骨細(xì)胞凋亡的研究[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2009，27（3）：252-255.

（收稿日期：2018-06-25）