胡麗霞 劉衛(wèi)紅

摘 要 目的：探討米非司酮對(duì)高危孕婦促宮頸成熟和誘發(fā)宮縮的效果。方法：收集2016年1月至2017年10月接診的60例產(chǎn)婦，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例。對(duì)照組未接受治療干預(yù)，觀察組采用米非司酮治療。觀察兩組宮頸成熟、誘發(fā)宮縮時(shí)間、產(chǎn)程、催產(chǎn)素用量、產(chǎn)后出血量和分娩結(jié)局。結(jié)果：觀察組總宮頸成熟有效率為93.33%（28/30），高于對(duì)照組的33.33%（10/30，P<0.05）。觀察組誘發(fā)宮縮時(shí)間、產(chǎn)程、催產(chǎn)素用量、產(chǎn)后出血量均低于對(duì)照組（P<0.05）。兩組剖宮產(chǎn)率和宮內(nèi)發(fā)育遲緩差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>00.05）。結(jié)論：對(duì)于高危孕婦，米非司酮能促進(jìn)宮頸成熟，縮短誘發(fā)宮縮時(shí)間和產(chǎn)程，減少催產(chǎn)素用量，降低產(chǎn)后出血量，且不增加產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率和功能發(fā)育遲緩情況，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

關(guān)鍵詞 妊娠；米非司酮；促宮頸成熟；誘發(fā)宮縮

中圖分類號(hào)：R169.42 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2018）22-0024-02

Effect of mifepristone on cervical ripening and induced contractions in high-risk pregnant women

HU Lixia， LIU Weihong

（Obstetrics and Gynecology Department of Corelle Hospital of Zhangshu， Jiangxi 331211， China）

ABSTRACT Objective： To explore the effect of mifepristone on cervical ripening and induced contractions in high-risk pregnant women. Methods： A total of 60 maternal women who were admitted from January 2016 to October 2017 were collected and randomly divided into an observation group and a control group. The control group did not receive treatment intervention， and the observation group was treated with mifepristone. The cervix maturation， induced contraction time， labor process， oxytocin dosage， postpartum hemorrhage and delivery outcome were observed. Results： Total cervical ripening efficiency in the observation group was 93.33%（28/30）， which was higher than that in the control group（33.33%（10/30， P<0.05）. The induced uterine contraction time， labor process， oxytocin dosage and postpartum hemorrhage in the observation group were lower than those in the control group（P<0.05）. There was no significant difference between the two groups in the rate of cesarean section and intrauterine growth retardation（P>0.05）. Conclusion： For high-risk pregnant women， mifepristone can promote cervical ripening， shorten induced contraction time and labor process， reduce the dose of oxytocin， and the amount of postpartum hemorrhage， and does not increase maternal cesarean section rate and functional developmental delay， and the clinical application value is higher.

KEY WORDS gestation； mifepristone； cervical ripening； induced contractions

在妊娠晚期和臨產(chǎn)早期，宮頸成熟是可以進(jìn)行陰道分娩的基本條件之一，對(duì)于宮頸成熟度較差的孕產(chǎn)婦，則需采取藥物促進(jìn)宮頸成熟，從而縮短產(chǎn)程，減少并發(fā)癥的發(fā)生[1-2]。目前，產(chǎn)科可用的晚期妊娠引產(chǎn)藥物較多，但對(duì)于高危孕婦，在促宮頸成熟和誘發(fā)宮縮重癥妊娠方面，尚無(wú)明確的藥物使用規(guī)范[3-4]。米非司酮能影響妊娠蛻膜組織中前列腺素的代謝，減少內(nèi)源性前列腺素代謝，使子宮局部的前列腺素水平升高，從而引發(fā)宮縮[5]。本文報(bào)道采用米非司酮對(duì)高危孕婦促宮頸成熟和誘發(fā)宮縮終止妊娠的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2016年1月至2017年10月接診的60例產(chǎn)婦，均適合陰道分娩，符合本研究用藥方案。采用隨機(jī)號(hào)碼表將產(chǎn)婦分為觀察組和對(duì)照組各30例。觀察組年齡26～42歲，平均（32.77±7.15）歲；孕周33～42周，平均（36.27±1.66）周；過(guò)期妊娠9例，羊水過(guò)少10例，胎膜早破10例，雙胎妊娠1例。對(duì)照組年齡26～42歲，平均（32.75±7.09）歲；孕周33～42周，平均（37.33±1.58）周；過(guò)期妊娠10例，羊水過(guò)少9例，胎膜早破9例，雙胎妊娠2例。兩組基線資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者進(jìn)行陰道檢查和宮頸評(píng)分。對(duì)照組未接受治療干預(yù)。觀察組給予米非司酮（湖北葛店人福藥業(yè)有限公司）治療，每天1次，每次0.1 g，共2 d，觀察4 d。

觀察兩組宮頸成熟療效、誘發(fā)宮縮時(shí)間、產(chǎn)程、催產(chǎn)素用量、產(chǎn)后出血量和分娩結(jié)局。對(duì)于沒有發(fā)動(dòng)宮縮的情況，第4天進(jìn)行人工破膜，靜脈滴注催產(chǎn)素引產(chǎn)。

宮頸成熟療效評(píng)價(jià)：用藥期間或停藥第2天宮頸評(píng)分增加達(dá)3分及以上者為顯效，1～2分為有效，無(wú)改善者為無(wú)效。總有效率為（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組宮頸成熟對(duì)比

觀察組宮頸成熟顯效21例，有效7例，無(wú)效2例，總有效率為93.33%，對(duì)照組成熟顯效3例，有效7例，無(wú)效20例，總有效率為33.33%（χ2=23.254，P<0.05）。

2.2 兩組誘發(fā)宮縮時(shí)間、產(chǎn)程、催產(chǎn)素用量、產(chǎn)后出血量

觀察組誘發(fā)宮縮時(shí)間、產(chǎn)程、催產(chǎn)素用量、產(chǎn)后出血量均低于對(duì)照組（P<0.05，表1）。

2.3 兩組分娩結(jié)局

觀察組剖宮產(chǎn)4例（13.33%），對(duì)照組6例（20.00%），組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.480，計(jì)學(xué)意義（χ2=0.351，P=0.554）。均無(wú)死亡情況。

3 討論

傳統(tǒng)常用前列腺素類、催產(chǎn)素類等引發(fā)P=0.48）。觀察組2例（6.67%）新生兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，對(duì)照組1例（3.33%），組間差異無(wú)統(tǒng)宮縮，產(chǎn)婦容易疲勞，還增加了宮縮和宮頸成熟不同步的發(fā)生率，胎兒窘迫發(fā)生率較高[6-7]。已有研究發(fā)現(xiàn)，米非司酮能加速分娩，增加子宮對(duì)催產(chǎn)素的敏感性，從而誘發(fā)宮縮[8]。米非司酮還可使宮頸軟化，從而促進(jìn)宮頸成熟，利于引產(chǎn)成功。本研究顯示，觀察組總宮頸成熟有效率較高，而且誘發(fā)宮縮時(shí)間、產(chǎn)程、催產(chǎn)素用量、產(chǎn)后出血量均較低，說(shuō)明米非司酮促宮頸成熟誘發(fā)宮縮效果較好。

米非司酮促宮頸成熟機(jī)制有：①米非司酮是孕激素受體拮抗劑，阻止孕酮后，會(huì)使富含孕酮受體的蛻膜組織變性、水腫、出血、壞死，使蛻膜和絨毛膜板分離，胚胎游離排出。②米非司酮抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增殖，使滋養(yǎng)細(xì)胞凋亡，從而達(dá)到終止妊娠的效果。③米非司酮能使宮頸的膠原纖維降解，從而發(fā)生溶解，使宮頸軟化和擴(kuò)張[9-10]。本研究顯示，兩組剖宮產(chǎn)率和宮內(nèi)發(fā)育遲緩情況無(wú)差異，表明米非司酮未增加分娩風(fēng)險(xiǎn)。易維菊[11]研究了260例米非司酮終止妊娠產(chǎn)婦，其中18例為晚期終止妊娠，結(jié)果表明米非司酮在終止妊娠方面效果較好，與本文結(jié)果一致。米非司酮的應(yīng)用需要在有急救條件的醫(yī)院實(shí)施，在使用過(guò)程中，要密切觀察產(chǎn)婦情況，對(duì)于胎盤功能減退、臍帶纏繞的產(chǎn)婦需慎重使用。在使用過(guò)程中，要配合連續(xù)監(jiān)測(cè)，對(duì)子宮瘢痕者要做好密切觀察。

總之，對(duì)于高危孕婦，米非司酮能促進(jìn)宮頸成熟，縮短誘發(fā)宮縮時(shí)間、產(chǎn)程，減少催產(chǎn)素用量，降低產(chǎn)后出血量，且不增加產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率和功能發(fā)育遲緩情況，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

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