楊郗 劉崢 李娟萍 佟林 熊林平

摘 要 目的：探討“5S”現(xiàn)場(chǎng)管理法在老年人居家意外傷害防制中的應(yīng)用效果。方法：采用多級(jí)抽樣的方法，將120名60～84歲老年人隨機(jī)配對(duì)分為干預(yù)組和對(duì)照組各60名，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)健康宣教指導(dǎo)，干預(yù)組采用“5S”現(xiàn)場(chǎng)管理法予以指導(dǎo)，2年后用《居家危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)表》（HFHA）評(píng)估兩組老人居家危險(xiǎn)因素改善及居家跌倒發(fā)生情況。結(jié)果：干預(yù)組的HFHA評(píng)分高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組干預(yù)后在浴室使用防滑墊的比例都有提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)組外出穿鞋習(xí)慣和坐著穿衣習(xí)慣的比例高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)組和對(duì)照組的跌倒發(fā)生率分別為3.3%和5.0%。結(jié)論：“5S”現(xiàn)場(chǎng)管理法有利于促進(jìn)老年人對(duì)于居家意外傷害危險(xiǎn)因素的改善，幫助老年人構(gòu)建良好的居家生活環(huán)境與生活習(xí)慣，是一種可在社區(qū)實(shí)際應(yīng)用的干預(yù)方法。

關(guān)鍵詞 5S現(xiàn)場(chǎng)管理；老年人；居家意外傷害防制

中圖分類號(hào)：R592 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2018）22-0045-04

Impact of “5S” on-site management method in the prevention and control of home accidental injury in the elderly

YANG Xi1， LIU Zheng1， LI Juanping1， TONG Lin1， XIONG Linping2（1. Department of Prevention and Health Care of Dongming Community Health Service Center of Pudong New District， Shanghai 200123， China； 2. Department of Health Administration of Naval Military Medical University Shanghai 200433， China）

ABSTRACT Objective： To explore the application effect of “5S” on-site management method in the prevention and control of home accidental injuries in the elderly. Methods： A multi-stage sampling method was used to randomly classify 120 elderly people aged 60-84 years into an intervention group and a control group with 60 cases each. The control group received routine health education， the intervention group was guided by “5S” on-site management method， and two years later， the improvement of risk factors and the occurrence of fall at home were assessed with home risk factor assessment form （HFHA）. Results： The HFHA score of the intervention group was higher than that before intervention， and the difference was statistically significant（P<0.05）. After the intervention， the ratio of using anti-skid mat in the bathroom of the two groups was increased， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The proportion of wearing shoes out and sitting and dressing habit in the intervention group was higher than that before intervention and the difference was statistically significant（P<0.05）. The incidence of falls in the intervention group and the control group were 3.3% and 5.0%， respectively. Conclusion： The “5S” onsite management method is conducive to promoting the improvement of the risk factors for accidental injuries in the elderly and helping the elderly to build a good home living environment and habits， which is a practical intervention method in the community.

KEY WORDS 5S on-site management； elderly people； prevention and control of accidental injury at home

意外傷害是導(dǎo)致老年人死亡的主要原因之一，而老年人意外傷害發(fā)生地點(diǎn)排名第一位的是在家中[1-3]。通過(guò)開(kāi)展針對(duì)老年人居家意外傷害防制干預(yù)是降低老年人意外傷害發(fā)生率、提高老年人生命質(zhì)量的有效途徑之一。2015年上海市啟動(dòng)了新一輪社區(qū)衛(wèi)生綜合改革，其中的重點(diǎn)工作之一就是要求社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)要依托家庭醫(yī)生為主體的服務(wù)與運(yùn)行模式[4]。將老年人居家意外傷害的防制納入家庭醫(yī)生健康管理內(nèi)容是行之有效的途徑，但是在實(shí)踐工作中卻普遍缺乏行之有效的干預(yù)方法或工具，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心傳統(tǒng)健康教育的內(nèi)容與形式已經(jīng)不能滿足于居家意外傷害防制工作要求。本研究旨在評(píng)估通過(guò)借鑒現(xiàn)代企業(yè)管理的“5S”（Seiri，整理；Seiton，整頓；Seiso，清掃；Seiketsu，清潔；Shitsuke，素養(yǎng)）管理理念和方法用于防止社區(qū)老年人居家意外傷害的效果。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

于2016年5月至6月期間采用多級(jí)抽樣的方法抽取上海市浦東新區(qū)東明社區(qū)某居委會(huì)120名60～84歲老年居民參與本次研究，并按年齡、性別及日常生活能力量表（ADL）評(píng)分特征隨機(jī)配對(duì)分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組60～64歲、65～69歲、70～74歲、75～79歲和80～84歲五個(gè)年齡段各納入男性及女性各6名，每組合計(jì)60名。同時(shí)，為了消除個(gè)體差異可能對(duì)研究對(duì)象居家意外傷害評(píng)估帶來(lái)的影響，本研究納入研究對(duì)象的ADL評(píng)分均為滿分，生活可以自理。

基線時(shí)兩組研究對(duì)象的基本情況（文化程度、子女?dāng)?shù)、居住樓層、居住狀況、慢性病患病情況、對(duì)身體狀況的自我感受、對(duì)生活狀況的自我感受、對(duì)意外傷害預(yù)防的認(rèn)知等）的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 研究方法

對(duì)照組采用常規(guī)健康宣教指導(dǎo)。干預(yù)組則采用“5S”現(xiàn)場(chǎng)管理法進(jìn)行管理，借鑒“5S”現(xiàn)場(chǎng)管理法的原意[5]應(yīng)用至居家意外傷害防制中，具體內(nèi)容見(jiàn)表1。

1.3 評(píng)價(jià)方法

以尤黎明[6]等采用的《居家危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)表》（HFHA）作為本研究的主要評(píng)估工具，評(píng)估項(xiàng)目包括室內(nèi)燈光、地面（板）、衛(wèi)生間、廚房、客廳、老人衣服和鞋子、臥室七個(gè)方面，共計(jì)32個(gè)危險(xiǎn)因素條目。在兩組實(shí)施基線評(píng)估后，由全科團(tuán)隊(duì)醫(yī)生對(duì)干預(yù)組實(shí)施為期2年的管理和跟蹤隨訪。比較兩組HFHA評(píng)分情況和研究對(duì)象在研究期間在家中發(fā)生跌倒的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用百分率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后居家危險(xiǎn)因素的變化

兩組在干預(yù)后浴室防滑墊使用比例都有提高（P<0.05）。干預(yù)組外出穿鞋習(xí)慣和坐著穿衣習(xí)慣的比例高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 干預(yù)前后HFHA評(píng)分和跌倒發(fā)生情況

干預(yù)組干預(yù)前后的HFHA評(píng)分分別為（26.12±2.99）分和（27.93±2.27）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組干預(yù)前后HFHA的評(píng)分分別為（25.62±4.85）分和（26.23±5.13）分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)組在干預(yù)期內(nèi)有2名老人在家里發(fā)生跌倒，對(duì)照組有3名，跌倒發(fā)生率分別為3.3%和5.0%。4名跌倒原因?yàn)樵∈一梗?名為雜物絆倒。

3 討論

隨著我國(guó)人口老齡化發(fā)展進(jìn)程的加快，家庭結(jié)構(gòu)小型化及養(yǎng)老觀念的轉(zhuǎn)變，社區(qū)老年人成為社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)。老人群體因生理機(jī)能逐漸衰退，心理狀態(tài)轉(zhuǎn)變快，社會(huì)功能減弱，應(yīng)對(duì)自身控制環(huán)境突發(fā)事件的能力日趨下降等，傷害發(fā)生率較高[7]。張嫻等[8]認(rèn)為老年人都很少采取預(yù)防跌倒行為，即使文化程度高的老人，也往往不會(huì)采取預(yù)防跌倒的行為或改善居家環(huán)境。因此針對(duì)老年人群的意外傷害防制工作已逐漸成為社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)重點(diǎn)關(guān)注的內(nèi)容之一，但有效預(yù)防老年人意外傷害發(fā)生的干預(yù)措施仍處于不斷探索的階段，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)務(wù)人員急需有一套行之有效防止老年人居家意外傷害的干預(yù)方法與手段。

劉秀君[9]研究發(fā)現(xiàn)，在醫(yī)院護(hù)理工作中引入“5S”管理法，能顯著改善工作區(qū)與病房的工作環(huán)境，提高醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)，使組織更具活力，提高護(hù)理工作效率與質(zhì)量，改善醫(yī)護(hù)人員精神面貌，和諧醫(yī)患關(guān)系，減少事故發(fā)生。凌雪梅等[10]認(rèn)為“5S”管理模式的根本宗旨就是體現(xiàn)人性化、突出個(gè)性化、以滿足患者不同層次的需求。本研究基于“5S”現(xiàn)場(chǎng)管理法的基本原理，探索了一套適用于社區(qū)醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展老年人居家意外傷害防制的工作方法，該工作法與傳統(tǒng)健康教育指導(dǎo)方法的區(qū)別在于除了強(qiáng)調(diào)針對(duì)具體問(wèn)題的評(píng)估內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)之外，更強(qiáng)調(diào)在醫(yī)務(wù)人員的監(jiān)督指導(dǎo)和幫助下持續(xù)改進(jìn)的過(guò)程，最終達(dá)到形成個(gè)人健康素養(yǎng)的目的。研究結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)“5S”現(xiàn)場(chǎng)管理老年人的HFHA評(píng)分有明顯提高，降低了發(fā)生居家意外傷害的風(fēng)險(xiǎn)。

觀察周期內(nèi)兩組老人在家中跌倒的數(shù)量上差異不明顯，這可能與本課題研究樣本量較少與觀察周期較短有關(guān)。但從這5名跌倒老人的致跌原因來(lái)看，主要是由于家中浴室滑倒及被雜物絆倒所致，這也提示意外傷害防制要重點(diǎn)控制老人居住環(huán)境中相關(guān)危險(xiǎn)因素。本次研究發(fā)現(xiàn)，“5S”現(xiàn)場(chǎng)管理法指導(dǎo)可改善老人浴室防滑墊使用、外出穿鞋習(xí)慣、坐著穿衣習(xí)慣。其中在浴室防滑墊的使用習(xí)慣對(duì)預(yù)防老人居家跌倒有著較為重要的意義。兩組的室內(nèi)燈光、廚房、客廳、臥室、住房外面情況等幾方面危險(xiǎn)因素在基線評(píng)估時(shí)均呈現(xiàn)較為良好的現(xiàn)況，存在這類危險(xiǎn)因素的老人家庭較少，兩組的干預(yù)效果前后沒(méi)有差異，這可能與社區(qū)成立年代較近，社區(qū)內(nèi)各居民區(qū)住房基礎(chǔ)建設(shè)硬件條件總體情況較好有關(guān)；同時(shí)還可能與燈光、階梯、家具等方面的環(huán)境危險(xiǎn)因素改變需要家屬、物業(yè)等非衛(wèi)生專業(yè)人員的支持與幫助有關(guān)。這也提示要全面落實(shí)老年人居家意外傷害防制工作是需要多部門(mén)協(xié)同參與，單靠衛(wèi)生部門(mén)的力量是有限的。

綜上所述，本研究的創(chuàng)新點(diǎn)在于將國(guó)外較為成熟先進(jìn)的“5S”現(xiàn)場(chǎng)管理理念融入到社區(qū)老年人居家意外傷害防制的干預(yù)工作之中，通過(guò)借鑒先進(jìn)理念，結(jié)合實(shí)際工作，探索建立了一套在社區(qū)具有可操作、可推廣的居家意外傷害防制的干預(yù)方法及工具，該方法對(duì)于改變老年人居家危險(xiǎn)因素有著較好的效果。

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