王仁穎 王運(yùn)興 張靜

摘 要 目的：分析創(chuàng)傷患者流行病學(xué)特征，為預(yù)防創(chuàng)傷發(fā)生提供科學(xué)依據(jù)。方法：回顧分析2013年1月至2016年1月上海瑞金醫(yī)院北院急診外科收治的17 093例創(chuàng)傷患者臨床資料，包括創(chuàng)傷患者性別、年齡、學(xué)歷、病情嚴(yán)重度、原因等。結(jié)果：17 093例創(chuàng)傷患者中，男性11 165例（65.32%），女性5 928名（34.68%）。25～34歲是創(chuàng)傷發(fā)病率最高年齡段。高中及以下學(xué)歷的外來(lái)務(wù)工人員為創(chuàng)傷高發(fā)群體。在創(chuàng)傷患者中，輕癥創(chuàng)傷患者12 563名（73.50%），重癥創(chuàng)傷患者4 273名（25.0%），嚴(yán)重創(chuàng)傷患者256名（1.50%）。死亡1 179名（6.90%），24小時(shí)內(nèi)死亡患者274例，占死亡患者78.38%。死亡主要原因是交通事故傷和墜落傷。在9～11時(shí)和14～16時(shí)出現(xiàn)兩個(gè)發(fā)生創(chuàng)傷的高峰時(shí)段，秋季和冬季發(fā)生率較高。結(jié)論：低學(xué)歷的外來(lái)務(wù)工者是創(chuàng)傷高發(fā)群體，交通事故傷和墜落傷是主要的死亡原因。

關(guān)鍵詞 創(chuàng)傷；流行病學(xué)；特征； 急診

中圖分類(lèi)號(hào)：R64 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2018）22-0041-04

Epidemiological characteristics of emergency trauma in a hospital in Shanghai

WANG Renying， WANG Yunxing， ZHANG Jing（Emergency Department of Ruijin Hospital North affiliated to Medical School of Jiao Tong University， Shanghai 201801， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the epidemiological characteristics of trauma patients to provide scientific evidence for the prevention of trauma occurrence. Methods： The clinical data of 17 093 trauma patients admitted to the Emergency Department of Ruijin Hospital North from January 2013 to January 2016 were retrospectively analyzed， including trauma patients sex， age， education， severity， causes， etc. Results： Among 17 093 trauma patients， 11 165 were male （65.32%） and 5 928 were female （34.68%）. 25～34 years old was the highest age group with the highest incidence of trauma. Migrant workers with high school and below high school education were the group with high incidence of trauma. Among the trauma patients， 12 563（73.50%） were mild trauma patients， 4 273 （25.0%） were severe trauma patients， and 256 （1.50%） were seriously severe-injury patients. There were 1 179 deaths （6.90%） and 274 deaths within 24 hours， accounting for 78.38% of deaths. The main causes of death were traffic accidents and fall injuries. There were two peak hours of trauma at 9-11 am and 2-4 pm， and the incidence was higher in autumn and winter. Conclusion： Low-educated migrant workers are the group with high incidence of trauma. Traffic accident and fall injuries are the main causes of death.

KEY WORDS traumatic injury； epidemiology； characteristics； emergency

創(chuàng)傷為機(jī)械因素加于人體所造成的組織或器官的破壞，是導(dǎo)致死亡的第三大原因，是40歲以下青壯年的第一位死亡原因，也是致殘的重要因素[1]。2006年，美國(guó)超過(guò)2 900萬(wàn)人因創(chuàng)傷性損傷而急診就診，超過(guò)179 000人死于創(chuàng)傷[2]。創(chuàng)傷給患者本人、家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的生活和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3-5]。創(chuàng)傷的發(fā)病率在低收入和中等收入國(guó)家日漸增高[6-7]。近年來(lái)，隨著中國(guó)的交通事業(yè)迅猛發(fā)展，創(chuàng)傷及相關(guān)的死亡事件顯著增加。上海瑞金醫(yī)院北院位于嘉定新城，嘉定新城位于上海西北部，是城市和鄉(xiāng)村結(jié)合區(qū)域，有三條高速公路穿過(guò)，與江蘇省相鄰。本文旨在分析急診科創(chuàng)傷患者的流行病學(xué)特點(diǎn)，為有效的預(yù)防創(chuàng)傷措施提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

瑞金醫(yī)院北院2012年12月正式日間運(yùn)行，2013年8月5日急診24 h正式運(yùn)行。通過(guò)醫(yī)院的檢驗(yàn)管理系統(tǒng)（Laboratory information Management System，LIS）收集2013年1月至2016年1月所有創(chuàng)傷患者數(shù)據(jù)，收集的關(guān)鍵詞是“創(chuàng)傷”、“急性疼痛”、“墜落傷”和“車(chē)禍傷”。損傷患者的納入診斷標(biāo)準(zhǔn)：有準(zhǔn)確完整的病史記錄，明確外傷史、臨床癥狀和體征、以及影像學(xué)診斷。排除14歲以下兒童。共收集17 093例有效信息入選本研究。本研究經(jīng)上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院瑞金醫(yī)院北院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

以簡(jiǎn)明損傷定級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（abbreviated injury score，AIS）為依據(jù)[8]，按全身9個(gè)解剖部位評(píng)定。以創(chuàng)傷嚴(yán)重程度評(píng)分（injury severity score，ISS）評(píng)估創(chuàng)傷病情[9]，ISS>25分為嚴(yán)重傷，>16分為重傷，≤16分為輕傷。死亡原因按照創(chuàng)傷機(jī)制分類(lèi)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 創(chuàng)傷的人群分布

在17 093例創(chuàng)傷患者中，男性11 165例，占65.32%，女性5 928例，占34.68%。外地務(wù)工人員12 633例，占73.90%，本地居民名4 460例，占26.09%。高中及以下文化程度患者13 676例， 占80.00%，大學(xué)及以上文化程度患者3 419例，占20.0%。25～34歲是損傷發(fā)生最高年齡段，持續(xù)到35～54歲，55～64歲發(fā)生率逐漸下降，65歲以后創(chuàng)傷發(fā)生率明顯降低。在15～54歲年齡段中，男性和女性創(chuàng)傷發(fā)生率比例約為2：1，女性患者外傷發(fā)生率55歲后下降。見(jiàn)圖1。

2.2 創(chuàng)傷嚴(yán)重程度和死亡原因

根據(jù)ISS評(píng)分，輕傷患者12 563例，占73.50%，重傷患者4 273例，占25.0%，嚴(yán)重傷患者256例，占1.50%。在重傷及嚴(yán)重傷者中，死亡1 179例，占 6.90%，681例（3.98%）的死亡主要原因是交通事故傷；404例（2.36%）的死亡是墜落傷；其他原因死亡94例（0.55%）。

2.3 創(chuàng)傷發(fā)生的部位及類(lèi)型

創(chuàng)傷發(fā)生部位的順位是下肢4 454例（26.06%）、頭顱部3 944例（23.07%）、上肢2 880例（16.85%）、皮膚2 764例（16.17%）、胸部863例（5.05%）、腹部及骨盆內(nèi)臟器597例（3.49%）、脊柱230例（1.35%）、頸部206例（1.21%）和頜面部105例（0.61%）。創(chuàng)傷發(fā)生類(lèi)型的順位是挫裂傷11 672例（68.29%）、骨折4 319例（25.22%）、顱內(nèi)出血605例（3.54%）、扭傷197例（1.15%）、關(guān)節(jié)脫位155例（0.91%）、異物75例（0.44%）、撕裂傷64例（0.37%）和氣胸6例（0.04%）。

2.4 創(chuàng)傷發(fā)生的時(shí)間分布

一天中創(chuàng)傷有2個(gè)高峰，第1個(gè)高峰是9～11時(shí)，第2個(gè)峰值是12～16時(shí)，中午略有減少。17時(shí)后創(chuàng)傷的發(fā)生率逐漸下降，零點(diǎn)～6時(shí)是一天創(chuàng)傷發(fā)生最低時(shí)間。見(jiàn)圖2。1周內(nèi)周日和周六的創(chuàng)傷發(fā)生相對(duì)較低。見(jiàn)圖3。1年的1月和2月份創(chuàng)傷發(fā)生率較低，隨后創(chuàng)傷的發(fā)生率逐漸增加。見(jiàn)圖4。

3 討論

創(chuàng)傷流行病學(xué)在發(fā)達(dá)國(guó)家已經(jīng)有很多研究。采取有效的措施可減少創(chuàng)傷發(fā)生和創(chuàng)傷引起的死亡[10]。而我國(guó)有關(guān)創(chuàng)傷流行病學(xué)的報(bào)道較少，尤其是涉及城鄉(xiāng)結(jié)合區(qū)域的研究。嘉定新城屬于上海城鄉(xiāng)結(jié)合部的代表，城鎮(zhèn)快速建設(shè)化，交通密集，有自身特殊的創(chuàng)傷流行病學(xué)特點(diǎn)。

本研究結(jié)果顯示，創(chuàng)傷患者中大多數(shù)是軟組織挫傷/擦傷。男性和青壯年群體受傷的風(fēng)險(xiǎn)較高，與Leidman等[11]研究一致，但與Verma[12]研究結(jié)果有些不同，如跌倒的高發(fā)年齡為45～64歲，而老年女性發(fā)生跌倒多在65歲以上。Demetriades[13]也認(rèn)為年齡是影響創(chuàng)傷分布的相關(guān)因素。

女性發(fā)生創(chuàng)傷的比例明顯低于男性，這與先前的報(bào)道一致[14]。其原因可能是男性主要參與體力和危險(xiǎn)的工作[15]，如建筑業(yè)、制造業(yè)和駕駛工作等[16]。提示相關(guān)部門(mén)應(yīng)特別關(guān)注和加強(qiáng)建筑工地的安全，增加安全防護(hù)設(shè)備的配備 [17-18]。

9～11時(shí)和14～16時(shí)是工作時(shí)間段，也是創(chuàng)傷發(fā)生的兩個(gè)高峰。連續(xù)高強(qiáng)度的工作，勞動(dòng)者易出現(xiàn)疲勞和反應(yīng)能力下降，導(dǎo)致創(chuàng)傷事件發(fā)生增加[19]。阿拉伯聯(lián)合酋長(zhǎng)國(guó)的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，為了避免因下午室外高溫和疲勞引起創(chuàng)傷，讓勞動(dòng)者在12：00～13：30休息，所以12：30～16：00職業(yè)傷害的發(fā)生率最低[20]。本次研究結(jié)果顯示秋季和冬季創(chuàng)傷發(fā)生率相對(duì)較高，可能與本地域秋季和冬季潮濕、寒冷，交通事故發(fā)生率明顯增高有關(guān)，這和加拿大Colantonio等[21]研究相一致，提示天氣濕度和溫度也可能影響創(chuàng)傷的發(fā)生。每年1月底或2月是中國(guó)農(nóng)歷新年，工人多放假，創(chuàng)傷發(fā)生率減少。每周的周六和周日也因休假人多而創(chuàng)傷發(fā)生率較低。Girvna[20]報(bào)道一周內(nèi)周三創(chuàng)傷發(fā)生率最高，這與當(dāng)?shù)孛恐苋钱?dāng)?shù)刈詈笠粋€(gè)工作日，人們想盡可能抓緊完成工作有關(guān) 。

重傷、嚴(yán)重傷和死亡多以道路交通傷和墜落傷為主。道路交通傷一直是導(dǎo)致全球傷害死亡、重傷和嚴(yán)重傷的主要因素[22]。本研究結(jié)果提示墜落傷是創(chuàng)傷死亡第二主要原因，墜落傷也是建筑業(yè)最常見(jiàn)的創(chuàng)傷類(lèi)型，建筑業(yè)一直被視為危險(xiǎn)且事故多發(fā)的行業(yè)[23]。建筑工人的文化程度較低，安全意識(shí)較淡薄，自我保護(hù)能力不足，勞動(dòng)強(qiáng)度大，作業(yè)環(huán)境差，有效的安全防護(hù)措施不到位等為導(dǎo)致高空墜落傷亡發(fā)生的原因[21]。

參考文獻(xiàn)

[1] Mack KA， Freire K， Marr A. The National Center for Injury Prevention and Control on its 20th Anniversary： a safe future and the importance of 20[J]， J Safety Res， 2012， 43（4）： 229-230.

[2] WISQARS （Web-based Injury Statistics Query and Reporting System）. Choice： Current Reviews for Academic Libraries， 2011，48：1454-1454.

[3] Florence C， Simon T， Haegerich T， et al. Estimated lifetime medical and work-loss costs of fatal injuries-United States[J]， 2013. MMWR， 2015， 64：1074-1077.

[4] Toroyan T， Peden MM， Iaych K. WHO launches second global status report on road safety， injury prevention[J]. Injury Prevention， 2013， 19（2）： 150.

[5] Finkelstein E， Corso PS， Miller TR. The incidence and economic burden of injuries in the United States[M]， Oxford University Press， Oxford ； New York， 2006.

[6] Mock C， Kobusingye O， Anh le V， et al. Human resources for the control of road traffic injury[J]. Bull World Health Organ， 2005， 83（4）： 294-300.

[7] Wang SY， Li YH， Chi GB， et al. Injury-related fatalities in China： an under-recognised public-health problem[J]. Lancet， 2008，372（9651）： 1765-1773.

[8] Huelke DF， States JD. The Abbreviated Injury Scale （1975 revision）[J]. Proc Am Assoc Automot Med Annu Conf，1975， 19， 438-466.

[9] Baker SP， ONeill B， Haddon W， et al. The injury severity score a method for describing patients with multiple injuries and evaluating emergency care[J]. J Trauma， 1974，14（3）， 187-196.

[10] Gargett S， Connelly LB， Nghiem S. Are we there yet？ Australian road safety targets and road traffic crash fatalities[J]. BMC public health， 2011，11（1）： 270.

[11] Leidman E， Maliniak M， Sultan AS， et al. Road traffic fatalities in selected governorates of Iraq from 2010 to 2013： prospective surveillance[J]. Conflict and health， 2016， 10（1）： 2.

[12] Verma SK， Willetts JL， Corns HL， et al. Falls and fall-related injuries among community-dwelling adults in the United States[J]. PloS one， 2016，11： e0150939.

[13] Demetriades D， Murray J， Charalambides K， et al. Trauma fatalities： time and location of hospital deaths[J]. J Am Coll Surg， 2004 198（1）： 20-26.

[14] Alghnam S， Tinkoff GH， Castillo R. Longitudinal assessment of injury recidivism among adults in the United States： findings from a population-based sample[J]. Inj Epidemiol， 2016， 3（1）： 1-10.

[15] Chang VC， Guerriero EN， Colantonio A. Epidemiology of work-related traumatic brain injury： a systematic review[J]. Am J Ind Med， 2015， 58（4）： 353-377.

[16] Tiesman HM， Konda S， Bell JL. The epidemiology of fatal occupational traumatic brain injury in the U.S[J]. Am J Prev Med， 2011， 41（1）： 61-67.

[17] Lombardi DA， Folkard S， Willetts JL， et al. Daily sleep， weekly working hours， and risk of work-related injury： US National Health Interview Survey （2004-2008） [J]， Chronobiol Int， 2010， 27（5）： 1013-1030.

[18] Gyekye SA， Salminen S. Organizational safety climate and work experience[J]. Int J Occup Saf Ergon， 2010， 16（4）： 431-443.

[19] Colantonio A， McVittie D， Lewko J， et al. Traumatic brain injuries in the construction industry[J]， Brain Inj 2009， 23（11）： 873-878.

[20] Grivna M， Eid HO， Abu-Zidan FM. Epidemiology， morbidity and mortality from fall-related injuries in the United Arab Emirates[J]. Scand J Trauma Resusc Emerg Med， 2014， 22（1）： 51.

[21] Colantonio A， McVittie D， Lewko J， et al. Traumatic brain injuries in the construction industry[J]. Brain Inj， 2009， 23（11）： 873-878.

[22] WHO. Global Status Report on Road Safety： Time for Action.[2018-05-01] http：//www.who.int/ violence injury prven- tion/ road_safety_status/2009/en/index.html.

[23] Mikkelsen KL， Spangenberg S， Kines P. Safety walkarounds predict injury risk and reduce injury rates in the construction industry[J]. Am J Ind Med， 2010， 53（6）： 601-607.