韋燕萍

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院創(chuàng)傷骨科與手外科，廣西 南寧 530011）

在骨科臨床上為了降低手術(shù)后切口的感染風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)前常規(guī)需要做的一項(xiàng)重要準(zhǔn)備就是備皮。傳統(tǒng)骨科備皮方式是，術(shù)區(qū)剃毛后連續(xù)3天3次的更換無(wú)菌巾包裹術(shù)區(qū)，但目前有人提出了不同看法，認(rèn)為術(shù)前的剃毛更容易導(dǎo)致皮膚損傷引起細(xì)菌生長(zhǎng)，并且在3 d后是皮膚炎癥的高峰期，反而更容易導(dǎo)致術(shù)后的切口感染機(jī)率[1]。皮膚表面有大量的常駐菌存在于皮膚皺褶和毛囊處，以及暫居菌如革蘭陰性菌、金黃色葡萄球菌或銅綠假單胞菌等均具有致病性，手術(shù)時(shí)皮膚一經(jīng)切開(kāi)，組織即可被自身細(xì)菌污染，為研究不同備皮方式對(duì)骨科術(shù)后感染的影響，特進(jìn)行了應(yīng)用P.P粉液浸泡膝關(guān)節(jié)以下待術(shù)皮膚實(shí)驗(yàn)。

P.P粉具有消炎、消腫、除臭、收斂等特性，主要作用是將微生物酶中巰基，氧化成硫硫基，讓酶失去活性后，導(dǎo)致微生物死亡[2]。0.02 %的P.P粉溶液在20 ℃時(shí)對(duì)大腸桿菌、金黃色葡萄球菌作用 5 -10 分鐘，殺滅率高達(dá) 100 %[3]。在骨科臨床中廣泛應(yīng)用。 現(xiàn)報(bào)道如下：

1 方 法

1.1 對(duì)象

按入院?jiǎn)坞p日施行隨機(jī)分配原則選擇40位患者，分為對(duì)照組、觀(guān)察組作為研究觀(guān)察對(duì)象進(jìn)行實(shí)驗(yàn)。

1.2 備皮方式

1.2.1 對(duì)照組

運(yùn)用傳統(tǒng)骨科備皮方式。第1天術(shù)區(qū)剃毛后，用肥皂水清洗術(shù)區(qū)擦干、予絡(luò)合碘消毒待干后用無(wú)菌巾包裹，第2天再用肥皂水清洗擦干、絡(luò)合碘消毒待干后用無(wú)菌巾包裹，手術(shù)當(dāng)天重新用絡(luò)合碘消毒后用無(wú)菌巾包裹[4]。

1.2.2 觀(guān)察組

采用術(shù)前晚上和術(shù)晨應(yīng)用0.2%P.P粉液浸泡膝關(guān)節(jié)以下待術(shù)皮膚30min，清水沖洗擦干，無(wú)需剃毛發(fā)。

1.3 采樣方法

兩組患者進(jìn)到手術(shù)室，于消毒前后取樣本。方法: 由專(zhuān)人用5cm×5cm的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)格滅菌板放在手術(shù)區(qū)皮膚表面，用泡著無(wú)菌生理鹽水的棉簽，在無(wú)菌板內(nèi)往返涂擦整個(gè)方格內(nèi)部，并轉(zhuǎn)動(dòng)棉簽，手抓部位剪去，然后將棉簽放入無(wú)菌試管內(nèi)送檢。

1.4 判斷感染的標(biāo)準(zhǔn)

如患者體溫達(dá)38.5℃以上、并且脈博快、白細(xì)胞增高、以及已緩解的疼痛再次加重、術(shù)后24 h～48 h，切口出現(xiàn)紅腫或有分泌物[5]。

1.5 干擾變量的控制

2組病人術(shù)前都沒(méi)有局部以及全身感染。手術(shù)室空氣、物品都嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離規(guī)范，備皮操作、手術(shù)區(qū)皮膚采樣、培養(yǎng)計(jì)數(shù)，均由專(zhuān)人進(jìn)行。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)的處理

采用SPSS10.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)的軟件處理數(shù)據(jù)，進(jìn)行x2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 表1 觀(guān)察組與對(duì)照組患肢體手術(shù)前細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果的比較。

x2= 13.85， P＜0.05。

2.2 表2 觀(guān)察組與對(duì)照側(cè)組術(shù)后15h細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果的比較

x2=0.90，P>0.05。

2.3 表3 觀(guān)察組與對(duì)照組 患肢體感染的情況比較

x2=0.14， P>0.05

3 討 論

3.1 術(shù)前的備皮可以減少術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)，然而傳統(tǒng)的骨科備皮方式，術(shù)區(qū)剃毛后連續(xù)3天3次的更換無(wú)菌巾包裹術(shù)區(qū)，不但增加護(hù)士的工作量，也會(huì)因?yàn)樾g(shù)區(qū)反復(fù)的剃毛消毒對(duì)術(shù)區(qū)的皮膚造成損傷，反而增加了切口感染的風(fēng)險(xiǎn)。

表1顯示，兩個(gè)組術(shù)前皮膚的細(xì)菌培養(yǎng)，結(jié)果差異具有顯著性，觀(guān)察組細(xì)菌培養(yǎng)，陽(yáng)性率低于對(duì)照組，這證明運(yùn)用術(shù)前晚上和術(shù)晨，應(yīng)用0.2% P.P粉液浸泡膝關(guān)節(jié)以下待術(shù)皮膚30min，清水沖洗擦干，無(wú)需剃毛發(fā)方法比對(duì)照組好。

表2和表3顯示兩個(gè)組，術(shù)后細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果、手術(shù)切口感染率，差異均無(wú)顯著性，因?yàn)榍锌诟腥静粌H和術(shù)前皮膚準(zhǔn)備有關(guān)，也是綜合因素所致。

而表3所顯示的改進(jìn)備皮方法，對(duì)照組其術(shù)后手術(shù)切口感染率比觀(guān)察組高，但差異無(wú)顯著性，這個(gè)與國(guó)內(nèi)外研究者結(jié)果相符[6]。Seropian[7]研究發(fā)現(xiàn)，剃毛組的患者傷口感染率為(5.6%)，比手術(shù)前不剃毛患者的 (0.6%)明顯高很多。Cruse[8]及楊熙平[9]研究也得出同樣的結(jié)論。

3.2 鑒于高錳酸鉀溶液在骨科臨床能廣泛的應(yīng)用，以及所具有的：消炎、消腫、除臭、收斂等特性，將高錳酸鉀溶液運(yùn)用于骨科下肢手術(shù)術(shù)前皮膚準(zhǔn)備研究就顯得尤為有意義。其能起到減少術(shù)區(qū)皮膚皺褶和毛囊處常駐菌的作用，那高錳酸鉀溶液其 pH 值與皮膚一致，能較好的去除皮膚表面的暫居菌，又能減少傳統(tǒng)的術(shù)區(qū)剃毛后，連續(xù)3天3次的更換無(wú)菌巾包裹術(shù)區(qū)的麻煩，是目前較佳的術(shù)前皮膚準(zhǔn)備方法，其能有效降低術(shù)后發(fā)生切口感染的幾率，減少患者住院時(shí)間和費(fèi)用，從而證明這是一種操作過(guò)程簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、綠色環(huán)保，行之有效的方法，值得臨床推廣使用。

4 結(jié) 論

實(shí)驗(yàn)證明，這種簡(jiǎn)便、行之有效的備皮方法，運(yùn)用到骨科下肢圍手術(shù)的整個(gè)護(hù)理過(guò)程中，可達(dá)到提高臨床療效的作用。