何玉娥　趙曉麗

【摘要】 目的：評價對比分析外陰癌術(shù)前備皮時間、方法及術(shù)后切口護理對降低術(shù)后切口感染的臨床效果。方法：實驗組26例，將術(shù)前備皮時間改為術(shù)晨執(zhí)行，備皮方式改為先用消毒剪刀剪毛后用電動剃須刀剃毛，術(shù)后切口第4天改為開放式并每天用特定電磁波TDP照射；對照組28例，將術(shù)前備皮時間仍定為手術(shù)前1天執(zhí)行，并用手動剃須刀剃毛，術(shù)后切口第4天仍采用傳統(tǒng)敷料覆蓋。結(jié)果：實驗組能有效地降低術(shù)后切口感染率，與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用改進的備皮時間、方法及切口護理措施是降低切口感染的重要手段。術(shù)后引流管護理、尿管護理、排便護理、預(yù)防褥瘡及肺部并發(fā)癥等均為降低切口感染率的有效方法，預(yù)防性抗生素的使用、腸道、陰道、外陰準(zhǔn)備、病室環(huán)境準(zhǔn)備是手術(shù)切口部位預(yù)防感染的輔助措施。

【關(guān)鍵詞】 外陰癌； 切口感染； 備皮； 切口護理

【Abstract】 Objective： To evaluate reduced clinical infection effect by using preoperative skin method and time， postoperative incision care in vulva cancer. Method： 26 patients were set up experimental group who used preoperative skin preparation time for morning execution and operation skin preparation for sterilized scissors sheared with an electric razor shaving， postoperative fourth days open wounds and improved method of vulva with specific electromagnetic wave radiation TDP. 28 cases were set up control group who used preoperative skin preparation time was one day before the execution and operation manual razor shaving， postoperative fourth day still used medical dressing covered. Result： Compared with the control group， the experimental group could effectively reduce the postoperative wound infection， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Using the improved skin preparation， methods and wound care measures are important means to reduce wound infection. Postoperative drainage tube care， catheter care， bowel care， prevention of pressure sores and pulmonary complications and so on are all effective method in reducing wound care infection， the use of prophylactic antibiotics， the intestinal tract， vagina， vulva ready， ready to ward environment are the auxiliary measures to solve the surgical incision site infection prevention.

【Key words】 Vulval carcinoma； Infection of incision； Preserved skin； Incision nursing

First-authors address： Jiangxi Provincial Tumor Hospital， Nanchang 330029， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.22.036

外陰癌是源于外陰部皮膚、黏膜及所屬器管和前庭大腺管等惡性腫瘤，常發(fā)生于中老年婦女，約占女性生殖道惡性腫瘤的3%～5%，其中以外陰原發(fā)鱗癌為主，占90%以上，繼發(fā)惡性腫瘤少見。外陰癌的治療以手術(shù)為主[1]，而手術(shù)一般采用外陰根治術(shù)，即外陰廣泛切除加腹股溝和/或盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，采用這種手術(shù)的5年生成率約為70%，但皮損大，縫合張力高，切口易感染[2]，加之手術(shù)切口與外陰、尿道、肛門、直腸相鄰，極易污染傷口，以及患者年老抵抗力較差，故合理有效的圍手術(shù)期護理，對患者術(shù)后安全度過感染關(guān)尤為重要，為也術(shù)后有的患者需補充放療和化療的順利進行提供保證。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2005年2月-2013年10月在本院婦瘤科行外陰癌手術(shù)的患者，分實驗組和對照組，其中實驗組26例，年齡42～68歲，平均62歲，其中鱗癌24例，腺癌1例，惡性黑色素瘤1例，20例行外陰癌根治術(shù)加腹股溝和/或盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，6例行外陰擴大切除術(shù)；對照組28例，年齡40～66歲，其中鱗癌27例，黑色素瘤1例，21例行外陰癌根治術(shù)加腹股溝和/或盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，7例行外陰擴大切除術(shù)。兩組患者在年齡、手術(shù)范圍、病理類型等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 方法 實驗組將術(shù)前備皮時間改為手術(shù)晨執(zhí)行，備皮方式改為先用消毒剪刀剪毛后用電動剃須刀剃毛，術(shù)后切口第4天改為開放式并每天用特定電磁波TDP照射；對照組將術(shù)前備皮時間仍定為手術(shù)前1天執(zhí)行，并用手動剃須刀剃毛，術(shù)后切口第4天仍采用傳統(tǒng)敷料覆蓋。實驗組除備皮時間、方法及切口護理方法外，所處病室環(huán)境、抗生素應(yīng)用及其他治療和護理方法與對照組均相同。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 護理

2.1 術(shù)前備皮時間和備皮方法的改進 根據(jù)國家標(biāo)準(zhǔn)及美國權(quán)威報道，傳統(tǒng)的剃毛操作，即使操作很熟練也會損傷皮膚，造成肉眼看不見的皮膚傷痕，而皮膚的完整性在防止細菌感染中有極其重要作用，皮膚上的細小劃痕也將成為細菌生長繁殖的場所，還可引起細菌移生。同時還指出，術(shù)前備皮的目的是降低術(shù)后切口感染率，首先應(yīng)注意備皮方式的選擇，關(guān)鍵是必須清潔的洗澡（病情不允許時可在床上擦?。?，減少暫駐菌，清除長駐細菌，以降低手術(shù)切口感染率，如果不涉及手術(shù)區(qū)毛發(fā)可以不去除，如果要去除毛發(fā)，去除時間距離手術(shù)時間越短越好，且以剪毛為最佳。因此，實驗組改進了備皮的時間及方法，即手術(shù)患者均于手術(shù)前1天洗頭，洗澡并更衣，根據(jù)患者條件選擇清潔劑，清潔局部皮膚，臍孔用松節(jié)油擦去污垢，告知患者洗澡和清潔臍孔時切勿搔抓和用力過猛，已免破壞皮膚的完整性，同時告知患者注意保暖以防感冒，術(shù)晨由夜班護士執(zhí)行，手術(shù)區(qū)先用消毒剪剪毛，后用電動剃須刀剃毛，剃毛完畢再0.05%碘伏溶液擦洗備皮區(qū)域，另外非手術(shù)區(qū)一律不剪毛，此種方法較傳統(tǒng)的備皮操作起來更費時，無疑加重了夜班護士的工作量，但本院自從開展優(yōu)質(zhì)護理示范工程以來，夜班已實行雙班制，這個問題已迎刃而解了，同時，根據(jù)季節(jié)注意調(diào)節(jié)好室溫以防著涼。對照組仍采用傳統(tǒng)的備皮刀的備皮，個人清潔同實驗組。

2.2 術(shù)前腸道、陰道及外陰準(zhǔn)備 術(shù)前1周內(nèi)不進多纖維食物，術(shù)前3天進無渣飲食，術(shù)前1天進流質(zhì)飲食，術(shù)前晚或術(shù)晨清潔灌腸；術(shù)前3天開始進行陰道沖洗及外陰擦洗，2次/d，術(shù)晨再行陰道沖洗及外陰擦洗1次。

2.3 術(shù)前預(yù)防抗生素應(yīng)用 術(shù)前預(yù)防使用抗生素已成為解決手術(shù)切口部位預(yù)防感染的輔助措施之一[3-5]，可使手術(shù)切口暴露時局部組織中達到足夠殺滅手術(shù)過程中入侵切口細菌的藥物濃度，要求術(shù)前（手術(shù)切皮前）0.5～2 h內(nèi)使用抗生素或麻醉開始時，因此本院已實行術(shù)前用藥由原來的病房護士執(zhí)行改為手術(shù)室護士執(zhí)行，這樣可以很好地掌握術(shù)前預(yù)防用藥的時間，從而達到預(yù)防用藥的最佳效果。

2.4 病室環(huán)境 保持病區(qū)清潔和空氣流通，每天開窗通風(fēng)換氣，應(yīng)控制探視人數(shù)，每天用消毒機空氣消毒1 h，房間地面、物品表面用濕式消毒法，每日用含氯拖把拖地，擦拭用物1次[6]，床鋪每周更換并隨臟隨換，保持清潔。

2.5 術(shù)后切口的護理 術(shù)畢兩組均用繃帶加壓包扎整個外陰傷口，使皮瓣緊貼于筋膜利于傷口愈合，腹股溝有切口的應(yīng)用1 kg沙袋壓迫12 h以防出血，嚴(yán)密觀察外陰傷口情況。實驗組外陰傷口連續(xù)包扎3 d，第4天開放外陰傷口，每天用0.5%碘伏溶液消毒切口并用特定電磁波（TDP）治療器裸照傷口30 min，2次/d，由于TDP神燈不僅具有一般紅外線的功能，而且還具備30多種人體必需的微量元素，能加速全身和局部的血液淋巴循環(huán)，提高機體免疫力，提高組織能力，減少切口滲液，具有消炎止痛，促進上皮細胞生長的作用，可使創(chuàng)面保持干燥，有利于創(chuàng)面組織的修復(fù)，為切口的愈合創(chuàng)造條件[7]，對于切口滲液較少的治療畢即給患者穿事先備好的寬松適宜的大擺裙，這樣有利于保持切口干燥，使切口盡早愈合，對于切口滲液較多的，則采取用自制的長條拱形支架罩上，該支架用鋼筋制成并用醫(yī)用繃帶纏繞，可最大程度保證患者切口安全及干燥，有利于切口愈合。對照組外陰傷口連續(xù)加壓包扎3 d后改用普通醫(yī)用消毒紗布覆蓋，如紗布滲濕應(yīng)及時更換。

2.6 生命體征監(jiān)測 術(shù)后回病房后取平臥位6～8 h，保持呼吸道通暢，給予心電監(jiān)護儀及低流量吸氧直至麻醉蘇醒。

2.7 引流管護理 腹股溝淋巴結(jié)清除術(shù)后難免會有淋巴液、組織液和一些滲血滲液淤積在皮瓣下，所以手術(shù)后腹股溝引流管末端接負壓引流瓶，能及時有效地吸出積血積液，應(yīng)嚴(yán)密觀察引流液顏色、量、氣味并保持引流管通暢，翻身時嚴(yán)防引流管打折、脫落[8]。

2.8 尿管護理 術(shù)后一般留置導(dǎo)尿7～10 d，留置導(dǎo)尿管期間應(yīng)保持導(dǎo)尿管通暢，觀察尿液顏色、量及性質(zhì)，并妥善固定，防止尿管阻塞、打折和脫出。一般集尿袋裝2/3滿時及時放尿，每3天更換尿袋1次，加強會陰部護理，每日用碘伏液擦洗外陰2次，嚴(yán)格無菌操作。撥出尿管后，應(yīng)鼓勵患者多飲水，觀察患者排尿情況，鼓勵自行排尿[9]。

2.9 排便護理 術(shù)后過早排便，使腹壓增加，導(dǎo)致切口壓力增大及污染切口，影響切口愈合，因此，為防止過早排便，術(shù)后常規(guī)口服阿片酊3～5 d，暫禁食3 d，3 d后改無渣流質(zhì)軟食，第6天改半流普食，術(shù)后1周控制患者不要排便。1周后患者若要排便，應(yīng)盡可能使用坐便器輔助，勿取蹲位，同時患者每次便后均用碘伏棉球清潔會陰部。

2.10 預(yù)防褥瘡護理 術(shù)后患者臥床時間較長，特別是拔管前活動受限，局部血循環(huán)受阻，極易發(fā)生褥瘡，護理人員應(yīng)加強基礎(chǔ)護理，保持床鋪平整、干燥，每2小時幫助患者翻身1次，每日用溫水擦浴，做好生活護理，協(xié)助患者兩腿屈曲，用軟枕放在膝部下，以減輕傷口張力，防止活動時過度牽拉，根據(jù)病情和年齡，必要時用氣墊床。

2.11 預(yù)防肺部并發(fā)癥 外陰癌患者多數(shù)為老年人，老年人肺功能降低，為預(yù)防并發(fā)癥，術(shù)前應(yīng)指導(dǎo)患者做咳嗽、咳痰等訓(xùn)練，術(shù)后鼓勵患者深呼吸并有效咳痰，必要時加用超聲霧化吸入。

2.12 功能鍛煉及康復(fù)指導(dǎo) 患者由于手術(shù)切除大量組織，易致切口瘢痕或攣縮，引起陰道口狹窄，因此，術(shù)后7～10 d后盡可能功能鍛煉，如雙腿合攏、分開、前屈、后伸、外展、內(nèi)收等每次20～30 min，2次/d，動作輕柔，活動范圍由小到大，患者經(jīng)過積極的康復(fù)鍛煉后，雙下肢活動均不受影響[9]。endprint

3 結(jié)果

實驗組感染2例，無感染24例，感染率7.69%；對照組感染11例，無感染17例，感染率39.29%，兩組切口感染率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=4.47，P<0.05）。

4 討論

外陰癌的治療以手術(shù)為主，由于組織切除范圍大、出血多、術(shù)后切口易發(fā)生感染，而延期愈合，影響了患者需術(shù)后補充治療（放療、化療）的進行，通過改變術(shù)前備皮時間、方法，即術(shù)晨由夜班護士先用消毒剪剪毛，后用電動剃須刀剃毛，剃毛完畢再0.05%碘伏溶液擦洗備皮區(qū)域，另外非手術(shù)區(qū)一律不剪毛，此法備皮避免了傳統(tǒng)的備皮引起的皮膚損傷及由眼看不見的皮膚傷痕，保持了手術(shù)區(qū)域皮膚的完整性，避免細菌入侵及移生，但此法較傳統(tǒng)的備皮操作起來更費時，無疑加重了夜班護士的工作量。本院自從開展優(yōu)質(zhì)護理示范工程以來，夜班已實行雙班制，這個問題已迎刃而解了。另外通過傷口護理的改進，即術(shù)后第4天開放外陰傷口，每天用0.5%碘伏溶液消毒傷口并用特定電磁波（TDP）治療器裸照傷口30 min，2次/d，對于切口滲液較少的治療畢即給患者穿事先備好的寬松適宜的大擺裙，這樣有利于保持切口干燥，使切口的盡早愈合，對于切口滲液較多的，則采取用自制的長條拱形支架罩上，該支架用鋼筋制成并用醫(yī)用繃帶纏繞，可最大程度保證患者切口安全及干燥，有利于切口愈合，通過改變切口護理的方法可以充分地保持切口干燥及提高創(chuàng)面的修復(fù)能力，利于切口早期愈合，從而有效地降低了切口感染率；同時術(shù)后引流管護理，尿管護理，排便護理，預(yù)防褥瘡及肺部并發(fā)癥等均為降低切口感染率行之有效的方法，術(shù)前預(yù)防性抗生素應(yīng)用，腸道、陰道、外陰準(zhǔn)備，病室環(huán)境準(zhǔn)備是解決手術(shù)切口部位預(yù)防感染的輔助措施之一。通過上述全方位地對外陰癌手術(shù)患者的護理，有效地降低了術(shù)后切口的感染率，可以讓患者順利度過圍手術(shù)期，為患者需完成后續(xù)治療的打下了堅實地基礎(chǔ)。

參考文獻

[1]吳愛如.外陰癌治療進度[J].浙江腫瘤，1995，1（1）：5-7.

[2]杜玲.婦科手術(shù)切口感染的因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（16）：3454-3455.

[3]是俊鳳，鄒姮，呂婕，等，規(guī)范手術(shù)病人預(yù)防用抗生素，合理有效降低醫(yī)藥費用[J].中華現(xiàn)代醫(yī)院管理雜志，2010，8（10）：19-20.

[4]雷旭紅.術(shù)前抗生素在手術(shù)室應(yīng)用中存在的問題與對策[J].中國中醫(yī)急癥，2010，19（3）：542-543.

[5]吳雄梅，黃神嬌.婦產(chǎn)科圍手術(shù)期預(yù)防性抗生素的應(yīng)用分析[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2010，17（3）：24-25.

[6]徐凌，李旭.外陰癌10例術(shù)后護理[J].齊魯護理雜志，2012，18（23）：105-106.

[7]王紅梅.TDP神燈照射治療對普外科2-3類切口的促進作用[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2010，2（28）：185-186.

[8]張榮.護理干預(yù)在預(yù)防婦產(chǎn)科圍手術(shù)期感染的應(yīng)用級效果分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（3）：85-86.

[9]馬俊英，康會霞，馬明娜，等.降低外陰癌術(shù)后切口感染的相關(guān)因素探討及護理[J].護士進修雜志，2012，2（8）：702-703.

（收稿日期：2014-03-10） （本文編輯：王宇）endprint