張勝苗

【摘 要】：為了更好地控制手術(shù)感染率，促進(jìn)患者早日恢復(fù)，也為了給護(hù)理同仁們提供更可靠的證據(jù)、節(jié)約時(shí)間和經(jīng)費(fèi)，現(xiàn)對(duì)近年來術(shù)前備皮的文獻(xiàn)做一綜述。

【關(guān)鍵詞】：術(shù)前;備皮;不剃毛;切口感染

【中圖分類號(hào)】R248【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2019）11-03--01

在手術(shù)中，如果切口出現(xiàn)感染，那么往往意味著手術(shù)出現(xiàn)了失敗的因素，并且切口感染需要患者再對(duì)切口進(jìn)行抗感染治療，這無疑加大了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神負(fù)擔(dān)。而導(dǎo)致切口感染的因素眾多，例如手術(shù)前對(duì)皮膚的清潔和消毒不到位、備皮方式不合理等。在手術(shù)前實(shí)施備皮，其主要目的便是要減少皮膚的細(xì)菌數(shù)量，從而使得切口感染的概率降低。關(guān)于剖宮產(chǎn)術(shù)前剃毛與不剃毛備皮對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)切口的感染影響，目前有很多學(xué)者在不斷研究，現(xiàn)將研究進(jìn)展綜述如下：

一 去毛備皮方法

1.1 剃毛備皮

剃毛備皮是我國常規(guī)備皮方法，即于術(shù)前1d清潔皮膚并剃除手術(shù)區(qū)毛發(fā)。目的是去除術(shù)區(qū)毛發(fā)、污垢和表面攜帶的細(xì)菌，作為手術(shù)時(shí)皮膚消毒前的準(zhǔn)備，以降低術(shù)后切口感染率。剃毛工具從過去的公用剃毛刀轉(zhuǎn)換成一次性剃毛刀。剃毛備皮時(shí)間不同，術(shù)后切口感染發(fā)生率亦有差別。手術(shù)前立即剃毛感染率3.1%，24h內(nèi)剃毛感染率為7.1%，而24h以前剃毛的感染率是20.0%。Alexander等[1]研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)前晚剃毛備皮者其術(shù)后切口感染率為8.8%，術(shù)日剃毛者術(shù)后切口感染率為10.0%。張夏英等[2]在實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)術(shù)前2h剃毛備皮組患者的切口感染率遠(yuǎn)低于術(shù)前1d剃毛備皮組。禹躍海等[3]研究顯示，剃毛備皮時(shí)間與手術(shù)時(shí)間愈近愈好。但也有學(xué)者認(rèn)為單純縮短手術(shù)前皮膚準(zhǔn)備距手術(shù)的時(shí)間不能減少備皮區(qū)皮膚表面細(xì)菌數(shù)量。但是，我們應(yīng)該認(rèn)識(shí)到，即使是十分熟練的剃毛操作，皮膚也多多少少會(huì)受到損傷，一些損傷是肉眼看不到的，卻為細(xì)菌的入侵打開了大門，從而造成術(shù)后切口的感染。另外，如果使用公用剃毛道具，那么交叉感染是很難避免的?；诖?，在手術(shù)前想要依靠剃毛備皮這種方式來降低切口感染是行不通的，而剃毛這個(gè)操作本身便是造成切口感染的重要因素。

1.2 剪毛備皮法

國外大量的研究顯示：與剃毛備皮相比，剪毛備皮這種方式卻能大大降低患者術(shù)后切口的感染幾率。剪毛備皮會(huì)保留一定長度的毛發(fā)，因此皮膚損傷的概率也會(huì)大為減少，更易保持皮膚的完整性，減少細(xì)菌侵入的可能。剪毛備皮是在手術(shù)前1d用清潔剪刀或電動(dòng)剃毛器剪斷長 1cm 以上的汗毛或會(huì)陰部陰毛，并用專門清潔劑做好局部皮膚的清潔。在這方面，國內(nèi)左愛英[4] 指出，手術(shù)前進(jìn)行剃毛備皮并不能顯著降低切口的感染，反而有增加切口感染的風(fēng)險(xiǎn)，而剪毛備皮則不失為一種效果很好的備皮方式。

1.3 脫毛備皮

脫毛備皮是指用化學(xué)脫毛劑脫掉手術(shù)區(qū)域毛發(fā)。Vestal[5]在1952年最早將化學(xué)脫毛劑用于460例患者術(shù)前去毛備皮中，其后的研究也都認(rèn)為脫毛劑備皮是一種安全有效的備皮方法，但是他們均未報(bào)道脫毛劑備皮對(duì)切口感染的影響。大量有關(guān)脫毛備皮與剃毛備皮的對(duì)照研究結(jié)果存在爭議。有研究證實(shí)脫毛備皮者皮膚表面細(xì)菌菌落數(shù)更少，術(shù)后切口感染率顯著降低。未發(fā)現(xiàn)剃毛備皮與脫毛備皮者之間術(shù)后切口感染率有顯著差異。雖然使用脫毛劑備皮操作方便、省時(shí)省力，但是在應(yīng)用脫毛劑對(duì)普外科、泌尿外科和婦產(chǎn)科患者做手術(shù)前脫毛時(shí)，發(fā)現(xiàn)4例患者出現(xiàn)灼傷感和紅疹等皮膚過敏現(xiàn)象，因此，對(duì)脫毛劑易過敏的患者應(yīng)禁用。

二 不剃毛備皮法

不剃毛備皮法是讓患者于術(shù)前1d洗澡或用肥皂清洗皮膚，擦去臍部污垢，不剃除體毛。這種備皮方法對(duì)皮膚的清潔度要求很高，而且必須要使得手術(shù)視野完好。眾所周知，人體皮膚的菌群數(shù)量是恒定的，在女性的外陰部，常見細(xì)菌有葡萄球菌、糞鏈球菌、大腸桿菌、變形桿菌、乳酸桿菌、真菌等。而皮膚細(xì)菌主要集中在毛發(fā)的根部，如果采用傳統(tǒng)的剃毛備皮的方式只是將表面的毛發(fā)剃除了，但是卻并不能將細(xì)菌徹底清除，這樣增加了皮膚損傷的概率，反而利于細(xì)菌的滋生。因此，現(xiàn)在越來越多的學(xué)者開始傾向于如對(duì)手術(shù)情況不產(chǎn)生影響，那么采用不剃毛備皮法更為合適。陸利生等學(xué)者[6]通過研究發(fā)現(xiàn)，腹部手術(shù)患者術(shù)前剃毛和不剃毛術(shù)后切口感染率差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這是因?yàn)樘昝ぷ髁?、操作難度、患者心理大不相同，認(rèn)為腹部手術(shù)要優(yōu)選不剃毛的備皮方法。劉仕蓮等[7]觀察腹部及其他非多毛區(qū)手術(shù)患者術(shù)前剃毛和不剃毛也得出相似的結(jié)論，認(rèn)為腹部及非多毛區(qū)手術(shù)部位的剃毛程序應(yīng)該被廢棄，而采用不剃毛的備皮方法能夠保持皮膚的完整性，減少細(xì)菌侵入，從而降低手術(shù)后切口的感染幾率，并且操作簡單，臨床應(yīng)用較為方便安全。

三 結(jié)語

綜上，從傳統(tǒng)的備皮方法到現(xiàn)代的改良備皮法（脫毛、剪毛或不去毛的備皮方法），其基本觀點(diǎn)都是在充分清潔手術(shù)區(qū)域皮膚的基礎(chǔ)上，盡量保持皮膚屏障的完整性，減少不必要的損傷。因此，減少術(shù)后切口感染率永遠(yuǎn)是備皮方法研究著眼點(diǎn)，同時(shí)考慮備皮方法如何讓患者更安全、更舒適，醫(yī)護(hù)人員更省時(shí)、省力。

參考文獻(xiàn)

ALEXANDER J W， FISCHER J E， BOYAJJIAN M， etal. The influence of hair removal methods on wound infections[J]. Arch Surg， 1983， 118（ 3） ： 347-352.

張夏英，陳秀榕，羅學(xué)琴，等.術(shù)前不同時(shí)間備皮對(duì)切口感染有無差異的臨床觀察[J]. 實(shí)用護(hù)理雜志，2001（ 6）

禹躍海，孫家駿.術(shù)前備皮與腹部切口感染的探討[J].青海醫(yī)藥雜志，1996（3）

左愛英，林媛，孫巧妹.術(shù)前術(shù)野剃毛與術(shù)后切口感染關(guān)系的Meta分析[J].中國感染控制雜志，2005（4）

VEST AL P W. Preoperative preparation of the skin with a depilatory cream and a detergent ?J]. Am J Surg，1952， 83（3）： 398-402.

陸利生，韋田福，陸云飛，等.腹部手術(shù)術(shù)前備皮對(duì)切口感染的影響[J].中華國際護(hù)理雜志，2003（5）

劉仕蓮，余麗華，黃德全，等.術(shù)前不同備皮方法的切口感染率比較[J].中國感染控制雜志，2008（4）