張瑞菊

摘要目的：探討陰道炎臨床診斷方法和治療效果。方法：收治陰道炎患者200例，分為對(duì)照組和試驗(yàn)組。對(duì)照組采用硝酸咪康唑栓+康婦炎膠囊治療，試驗(yàn)組根據(jù)陰道炎類型不同采用不同的治療方法，比較兩組治療效果。結(jié)果：試驗(yàn)組總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：臨床上對(duì)于陰道炎的治療應(yīng)該根據(jù)其類型不同采用不同的治療方法。

關(guān)鍵詞陰道炎；臨床診斷方法；治療效果

陰道炎是導(dǎo)致外陰瘙癢、灼痛、刺激和分泌物異常的一組病癥。在正常情況下，陰道對(duì)病原體入侵有較強(qiáng)的抵抗能力，但當(dāng)收到一些致病因素的影響后，其防御能力會(huì)大大降低，從而引起陰道炎癥。臨床常見(jiàn)陰道炎癥有細(xì)菌性陰道病、滴蟲(chóng)性陰道炎、念珠菌性陰道、老年性陰道炎和幼女性陰道炎。本試驗(yàn)對(duì)陰道炎的診斷方法和治療方法做一探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年5月-2017年5月收治陰道炎患者200例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各100例。對(duì)照組年齡28～54歲，平均39.3歲；病程3～7個(gè)月；其中絕經(jīng)患者12例；無(wú)分娩史27例，有分娩史73例；滴蟲(chóng)性陰道炎29例，細(xì)菌性陰道炎25例，念珠菌性陰道炎29例，老年性陰道炎17例。試驗(yàn)組年齡31～53歲，平均37.4歲；病程2～5個(gè)月；其中絕經(jīng)患者21例；無(wú)分娩史30例，有分娩史70例，滴蟲(chóng)性陰道炎22例，細(xì)菌性陰道炎28例，念珠菌性陰道炎29例，老年性陰道炎21例。兩組在身高、年齡、體重、病程時(shí)間、患病程度等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有患者及家屬對(duì)本試驗(yàn)知情同意，并自愿簽署知情同意書(shū)。

病例入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者被診斷為陰道炎。②患者年齡18～70歲。③患者意識(shí)清醒，試驗(yàn)配合度高。④患者不存在惡性腫瘤、尿毒癥等嚴(yán)重疾病。⑤患者接受試驗(yàn)前未服用過(guò)對(duì)試驗(yàn)有影響的藥物。

診斷方法：①細(xì)菌性陰道炎：陰道pH值>4.5；分泌物牛奶樣，具有臭味；胺試驗(yàn)陽(yáng)性；線索細(xì)胞陽(yáng)性（>20%）。上述4條中3條陽(yáng)性即可臨床診斷，第4條為診斷金標(biāo)準(zhǔn)。②念珠菌性陰道炎：有陰道炎癥狀或體征的婦女，陰道分泌物找到白假絲酵母菌的芽生孢子或假菌絲可確診。pH測(cè)定具有鑒別意義：pH<4.5為單純感染，pH>4.5為混合感染，尤其是細(xì)菌性陰道病的混合感染。③滴蟲(chóng)性陰道炎：在陰道分泌物中找到滴蟲(chóng)即可確診。③老年性陰道炎：根據(jù)絕經(jīng)、卵巢手術(shù)史及臨床表現(xiàn)，但應(yīng)排除其他疾病才能診斷。

治療方法：①對(duì)照組采用統(tǒng)一的治療方法，硝酸咪康唑栓1枚/d，康婦炎膠囊3粒/次，3次/d。②試驗(yàn)組根據(jù)陰道炎類型不同，給出個(gè)性化的治療方案。細(xì)菌性陰道炎予鹽酸克林霉素膠囊0.3g/次，3次/d；滴蟲(chóng)性陰道炎予甲硝唑栓0.5 g/次，1次/d；念珠菌性陰道炎予硝酸咪康唑栓1枚/d。以10 d為試驗(yàn)周期，試驗(yàn)結(jié)束后觀察患者試驗(yàn)指標(biāo)。

療效評(píng)價(jià)：將患者療效分為顯效、有效、無(wú)效、惡化4個(gè)級(jí)別。①顯效：患者白帶恢復(fù)正常，瘙癢癥狀消失或基本消失，實(shí)驗(yàn)室檢查分泌物呈陰性；②有效：患者白帶減少，瘙癢減輕，實(shí)驗(yàn)室檢查分泌物呈陽(yáng)性；③無(wú)效：患者白帶未減少，瘙癢癥狀未減輕，實(shí)驗(yàn)室檢查分泌物呈陽(yáng)性；④惡化：患者白帶增加，瘙癢加重，實(shí)驗(yàn)室檢查分泌物呈陽(yáng)性?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)x100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 19.0分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，行x2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

對(duì)照組總有效率52%，試驗(yàn)組總有效率75%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

討論

陰道炎發(fā)病率較高，約有75%的女性會(huì)患此病，且該病較難痊愈，易復(fù)發(fā)，給患者帶來(lái)極大的痛苦。臨床上將陰道炎分為細(xì)菌性陰道炎、念珠菌性陰道炎、滴蟲(chóng)性陰道炎等。

細(xì)菌性陰道炎：正常女性陰道內(nèi)含有大量乳酸桿菌，可以產(chǎn)生過(guò)氧化氫，營(yíng)造pH 3.8～4.4的酸性環(huán)境，保持菌群的相對(duì)穩(wěn)定。當(dāng)由于某些原因?qū)е氯闂U菌減少時(shí)，加德納菌及球菌、流感嗜血桿菌、動(dòng)彎桿菌普雷沃菌等會(huì)大量繁殖，導(dǎo)致陰道菌群失衡，引起內(nèi)源性混合感染。少數(shù)患者無(wú)臨床癥狀，有癥狀的患者主要表現(xiàn)為白帶增多，產(chǎn)生魚(yú)腥味，伴有輕度外陰瘙癢或灼熱感，性交后癥狀可加重。實(shí)驗(yàn)室檢查見(jiàn)陰道黏膜出現(xiàn)無(wú)充血的炎癥狀態(tài)，分泌物為灰白色，較稀薄，均勻一致，常黏附于陰道壁。

念珠菌性陰道炎：念珠菌性陰道炎的大多數(shù)病原體為白假絲酵母菌，在酸性環(huán)境中易于生長(zhǎng)?；颊哧幍纏H高于正常值。一般4.0～4.7左右。妊娠、大量應(yīng)用免疫抑制劑、患有糖尿病以及大量長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素均是念珠菌性陰道炎的誘因。另外，肥胖、胃腸道假絲酵母菌感染或穿著緊身化纖內(nèi)衣褲均有可能導(dǎo)致該病。念珠菌性陰道炎的癥狀有外陰灼痛、瘙癢、性交痛，陰道分泌物呈白色凝乳或豆渣樣，較稠厚，外陰部出現(xiàn)水腫和抓痕，排尿時(shí)尿液刺激水腫的外陰及前庭還可能導(dǎo)致疼痛，另外還會(huì)出現(xiàn)尿頻的癥狀。

滴蟲(chóng)性陰道炎：滴蟲(chóng)性陰道炎是由陰道毛滴蟲(chóng)感染所致。陰道毛滴蟲(chóng)適宜在25～40℃、pH 5-2～6.6的潮濕環(huán)境中生長(zhǎng)。在女性月經(jīng)前后陰道pH會(huì)發(fā)生改變，月經(jīng)后接近中性，一般在5.0～6.5，此環(huán)境適宜毛滴蟲(chóng)生長(zhǎng)繁殖。滴蟲(chóng)性陰道炎常與其他陰道炎同時(shí)發(fā)生。毛滴蟲(chóng)不僅寄生于女性陰道、尿道，也可寄生于男性尿道、前列腺、包皮褶皺等。滴蟲(chóng)性陰道炎患者陰道分泌物稀薄，呈膿性，黃綠色泡沫狀，有臭味，具有外陰瘙癢癥狀；由于陰道毛滴蟲(chóng)可以吞噬精子，阻礙乳酸生成，影響其在陰道內(nèi)存活，因此該病會(huì)導(dǎo)致不孕；若合并尿道感染，則患者可能出現(xiàn)尿頻、尿痛，尿急等癥狀，還可出現(xiàn)血尿。

老年性陰道炎：絕經(jīng)后婦女因卵巢功能衰退，雌激素水平降低，陰道壁萎縮，陰道內(nèi)pH增高，抵抗力下降，致病菌容易入侵引起炎癥，以需氧菌為主。癥狀為陰道分泌物增多，外陰瘙癢等。

幼女性陰道炎：因嬰幼兒外陰發(fā)育差、雌激素水平低及陰道內(nèi)異物等造成激發(fā)感染所致，常見(jiàn)病原體有大腸埃希菌及葡萄球菌、鏈球菌等，主要表現(xiàn)為陰道膿性分泌物及外陰瘙癢。