陳孝利

摘要目的：探討醫(yī)務人員職業(yè)暴露的防護及預防現(xiàn)狀與措施。方法：選取醫(yī)務人員114名，對醫(yī)務人員進行調(diào)查和訪談。對比實施職業(yè)暴露防護教育與干預前后醫(yī)務人員對職業(yè)暴露防護相關知識掌握情況及暴露行為。結果：干預后醫(yī)務人員傳染病知識、職業(yè)暴露知識及職業(yè)暴露防護知識評分明顯高于參照組，與干預前相比，干預后醫(yī)務人員刺傷暴露、體液暴露發(fā)生比例較低，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：開展醫(yī)務人員職業(yè)暴露防護及預防尤為重要，嚴格按照職業(yè)暴露防護及預防標準進行日常工作，避免醫(yī)務人員出現(xiàn)職業(yè)暴露問題。

關鍵詞醫(yī)務人員；職業(yè)暴露；防護

當前我國各個醫(yī)院接診量逐年上升，醫(yī)院中患者例數(shù)日漸增多，接觸各項傳染疾病患者的醫(yī)務人員職業(yè)暴露風險有所增加，醫(yī)務人員在職業(yè)中具有潛在危險性。因此，醫(yī)務人員開展職業(yè)暴露防護及預防培訓教育十分必要，能夠降低醫(yī)務人員職業(yè)暴露風險。

資料與方法

2014年6月-2016年6月選取醫(yī)務人員114名，對醫(yī)務人員進行調(diào)查和訪談。

方法：通過醫(yī)務人員職業(yè)暴露防護與預防教育培訓，針對目前醫(yī)務人員的對傳染疾病、職業(yè)暴露及其防護相關知識掌握情況欠佳的問題，采用教育培訓方式能夠有效轉變這一現(xiàn)狀。將傳染疾病基本知識、感染渠道知識、職業(yè)暴露與防護相關知識進行普及與培訓。尤其對于一線醫(yī)務人員應予以重視，在培訓中需指導醫(yī)務人員能夠正確應用防護手套、口罩及防護研究，在手術中如出現(xiàn)大面積出血情況，需穿防滲透隔離衣，在手術后需及時脫下隔離衣。另外，在使用完注射器后，應將針頭置于耐穿刺、防滲透的容器之中，有利于保障醫(yī)療廢物回收人員進一步處理。

觀察指標：對全體醫(yī)務人員干預前后職業(yè)病職業(yè)暴露情況進行調(diào)查，對醫(yī)務人員職業(yè)暴露科室分布情況加以記錄。采用院制《職業(yè)暴露防護調(diào)查表》調(diào)查我院醫(yī)務人員對傳染疾病知識、職業(yè)暴露防護及預防相關知識掌握情況。由醫(yī)院職業(yè)暴露監(jiān)督管理小組對干預前后職業(yè)暴露行為情況加以調(diào)查，主要分為刺傷暴露與體液暴露兩種形式。

統(tǒng)計學方法：本研究數(shù)據(jù)錄入使用SPSS 19.0軟件對比組間數(shù)據(jù)，干預前后傳染疾病知識、職業(yè)暴露知識及職業(yè)暴露防護知識數(shù)據(jù)行t檢驗，采用（x±s）表示。干預前后刺傷暴露、體液暴露發(fā)生情況行x2檢驗，采用n（%）表示。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結果

醫(yī)務人員職業(yè)暴露科室分布情況：不同科室醫(yī)務人員職業(yè)暴露情況有一定差異，醫(yī)療器械刺破皮膚前3位的科室是婦產(chǎn)科、外科及兒科，占比分別為53.42%、53.06%及48.84%；頻繁接觸體液前3位的科室是外科、婦產(chǎn)科及檢驗科，占比分別為90.82%、87.67%及84.31%，見表1。

傳染疾病及職業(yè)暴露防護相關知識評分比較：對比職業(yè)防護教育及干預前后傳染疾病及職業(yè)暴露防護相關知識評分，兩者差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；干預后醫(yī)務人員傳染疾病知識、職業(yè)暴露知識及職業(yè)暴露防護知識評分明顯高于參照組，見表2。

干預前后職業(yè)暴露行為比較：分析干預前后職業(yè)暴露行為情況，兩者差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；干預后醫(yī)務人員刺傷暴露、體液暴露發(fā)生比例低于干預前，見表3。

討論

醫(yī)務人員職業(yè)暴露原因：職業(yè)暴露是指醫(yī)院工作中，醫(yī)務人員的皮膚或黏膜受到患者的血液及體液的污染，醫(yī)務人員有感染的可能性。分析我院醫(yī)務人員職業(yè)暴露的原因，主要為如下方面：①醫(yī)務人員職業(yè)防護意識不強：醫(yī)務人員在操作中沒能正確開展職業(yè)暴露預防工作，致使患者的體液飛濺至醫(yī)務人員的眼、口之中。②醫(yī)務人員工作防護操作不科學：在醫(yī)務人員手術及注射中發(fā)生針刺傷問題，另外，注射器具沒有經(jīng)過處理就扔至不耐穿刺的醫(yī)療垃圾袋之中，導致處理人員出現(xiàn)針刺傷問題。③醫(yī)務人員職業(yè)暴露教育培訓力度不足：醫(yī)務人員對職業(yè)暴露防護及預防相關知識掌握水平較低，無法在日常工作中開展科學、有效的防護及預防，從而導致醫(yī)務人員職業(yè)暴露風險有所上升。④醫(yī)務人員職業(yè)暴露后處理不佳：部分醫(yī)務人員在出現(xiàn)職業(yè)暴露之后，沒能及時采用科學、有效的方式加以處理，從而提升了醫(yī)務人員職業(yè)暴露感染風險。同時，一些醫(yī)務人員沒能正確認識職業(yè)暴露上報的重要性，在職業(yè)暴露發(fā)生后沒有按照規(guī)定實施上報，延誤了最佳治療及處理的時機。

醫(yī)務人員職業(yè)暴露防護及預防措施：①制定醫(yī)務人員職業(yè)暴露防護與預防規(guī)范：針對醫(yī)院實際診療情況進行研究，找出當前醫(yī)務人員職業(yè)暴露問題的原因，以《醫(yī)務人員職業(yè)暴露防護工作指導原則》為基礎，并根據(jù)上述問題制定相應的防護規(guī)范，通過規(guī)范來約束醫(yī)務人員相關操作一。尤其是在醫(yī)務人員進行手術、注射等操作時，均需將注射器使用、回收、防護相關操作標準明確于規(guī)范標準中，進而避免醫(yī)人員出現(xiàn)操作不正確現(xiàn)象。另外，還應加強對醫(yī)務人員職業(yè)暴露后應急處理措施介紹，要求醫(yī)務人員一旦出現(xiàn)被用過的刀、針頭等利器刺傷后，醫(yī)務人員應保持鎮(zhèn)靜，按照規(guī)范相關要求實施處理。②職業(yè)暴露后處理與預防性治療需及早開展，最好4h內(nèi)加以治療和干預，能夠在最大限度內(nèi)避免醫(yī)務人員感染，職業(yè)暴露預防性治療最遲不宜超過24h，一旦>24 h，醫(yī)務人員感染率有所提升。因此，醫(yī)務人員必須認識到職業(yè)暴露與防護的重要性，從而及早進行藥物預防性治療，臨床研究表明，在4 h內(nèi)實施預防性治療，能夠有效避免職業(yè)暴露后感染。在經(jīng)過妥善處理后，需向醫(yī)院進行職業(yè)暴露報告，醫(yī)院對醫(yī)務人員職業(yè)暴露危險情況進行評估，根據(jù)其評估結果進行預防性治療。③組建醫(yī)務人員職業(yè)暴露監(jiān)督管理小組，通過管理小組對醫(yī)務人員日常操作情況進行監(jiān)督，采用定期與不定期檢查的方式實施監(jiān)督管理，尤其在手術中需要對醫(yī)務人員的配合與操作進行管理，避免醫(yī)務人員在操作中誤傷其他人員。另外，醫(yī)療廢物收集和處理過程是職業(yè)暴露管理的重要環(huán)節(jié)，應要求醫(yī)療廢物處理人員戴好防護手套，防止被醫(yī)療廢物刺傷如醫(yī)務人員上報職業(yè)暴露后，監(jiān)管小組需監(jiān)督醫(yī)務人員進行預防性用藥，在暴露后進行抗體檢測，職業(yè)暴露給醫(yī)務人員造成較高的心理壓力，因此，監(jiān)管小組應做好職業(yè)暴露醫(yī)療人員的心理干預工作，必要時請心理學專家進行心理干預，以防止醫(yī)務人員因職業(yè)暴露出現(xiàn)心理問題。

綜上所述，本研究顯示干預前我院醫(yī)務人員職業(yè)暴露防護相關知識與職業(yè)暴露行為不佳，應通過制定醫(yī)務人員職業(yè)暴露防護與預防規(guī)范，組建職業(yè)暴露監(jiān)督管理小組，加強醫(yī)務人員相關教育培訓等措施，我院醫(yī)務人員職業(yè)暴露防護及預防水平得以顯著提升。