袁征 孫戰(zhàn)風(fēng) 唐冬云

摘要目的：探討早期綜合康復(fù)治療急性腦血栓腦梗死的臨床療效。方法：收治急性腦血栓腦梗死患者100例，隨機分成觀察組和對照組。對照組采用常規(guī)的康復(fù)治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用早期綜合康復(fù)治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：治療后，觀察組上下肢Fugl-Meyer積分明顯下降，Barthel指數(shù)明顯升高，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：早期綜合康復(fù)治療急性腦血栓腦梗死的臨床療效顯著。

關(guān)鍵詞早期綜合康復(fù)治療；急性腦血栓腦梗死；運動功能評分；日常生活能力

腦血栓是腦動脈主干或皮質(zhì)支動脈粥樣硬化導(dǎo)致血管增厚、管腔狹窄閉塞和血栓形成，使腦組織缺血缺氧，導(dǎo)致軟化壞死等癥狀，病死率和致殘率較高-引。早期綜合康復(fù)治療對患者機體能力的改善有著積極的意義。為探討早期綜合康復(fù)治療急性腦血栓腦梗死臨床療效，2016年3月-2017年12月收治急性腦血栓腦梗死患者100例，進(jìn)行總結(jié)和分析，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2016年3月-2017年12月收治急性腦血栓腦梗死患者100例，隨機分成觀察組和對照組，各50例。觀察組男30例（60.0%），女20例（40.0%），男女之比1.5：1；年齡49～82歲，平均f67.3±4.5）歲。對照組男31例（62.0%），女19例（38.0%），男女之比1.6：1；年齡48～84歲，平均（67.5±4.6）歲。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

方法：對照組予常規(guī)的康復(fù)治療。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行早期綜合康復(fù)治療，具體如下：①肢體功能訓(xùn)練：成立專門的康復(fù)治療小組，由科室的骨干醫(yī)師和骨干護(hù)士組成，進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，經(jīng)過考核通過后方可實施。首先對患者的病情進(jìn)行綜合評估，根據(jù)評估結(jié)果，制定出相應(yīng)的訓(xùn)練內(nèi)容，具體包括：a.腦水腫階段：讓患者臥床休息，宜采取健肢的半側(cè)臥位或是側(cè)臥位，定時給患者翻身，按摩下肢，預(yù)防下肢血栓的形成。b.早期床上被動訓(xùn)練：臥床期間可采取被動鍛煉的方式進(jìn)行，對功能障礙的肢體進(jìn)行輕拍、揉捏等，指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行主動的肢體運動，如手指、腳趾主動運動，抬腿、屈腿等，逐步擴大活動范圍。c.當(dāng)患者病情逐漸好轉(zhuǎn)，可以考慮患者下一階段的肢體功能訓(xùn)練項目，如握手訓(xùn)練、起坐訓(xùn)練及橋式運動等。逐漸加大鍛煉強度和鍛煉時間。d.穩(wěn)定階段康復(fù)訓(xùn)練：當(dāng)患者能夠下床活動，就及早活動，在醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)護(hù)下進(jìn)行上下樓鍛煉。e.恢復(fù)期康復(fù)訓(xùn)練：增加日常生活能力鍛煉，如穿衣、進(jìn)食、洗澡、梳頭、刷牙等。②吞咽功能訓(xùn)練：對吞咽障礙的程度進(jìn)行評估，指導(dǎo)患者選擇合理的食物，并予以飲食護(hù)理指導(dǎo)。③認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練：強化患者的記憶能力，對患者語言訓(xùn)練，鼓勵患者多表達(dá)自己的思想，把想說的都說出來，加強注意力訓(xùn)練、定向能力訓(xùn)練、問題處理訓(xùn)練。④心理干預(yù)：由于患者腦血栓發(fā)生后，自身協(xié)調(diào)能力及語言表達(dá)能力下降，心理遭受的打擊巨大，負(fù)性情緒嚴(yán)重，護(hù)理人員應(yīng)積極與患者溝通，如實告訴患者病情，鼓勵患者積極配合，釋放不良情緒，以樂觀的態(tài)度應(yīng)對治療。

統(tǒng)計學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用x2檢驗；P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者治療前后運動功能（Fugl-Meyer）積分及日常生活能力（Barthel）指數(shù)變化：兩組患者治療前上下肢Fugl-Meyer積分及Barthel指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組上下肢Fugl-Meyer積分明顯下降，Barthel指數(shù)明顯升高，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

討論

腦血栓腦梗死屬臨床腦血管系統(tǒng)常見疾病類型，也是發(fā)病急、病情嚴(yán)重而且進(jìn)展快速的疾病。疾病發(fā)生后，受到諸多因素的影響，非常容易誘發(fā)多種后遺癥，其中以機體功能障礙最為多見。對于腦血栓患者來說，除了予以積極的治療和悉心的護(hù)理、根據(jù)其病情與恢復(fù)開展有效的康復(fù)治療外，在保障患者的生命安全前提下，促進(jìn)其機體能力最大程度恢復(fù)，是臨床醫(yī)護(hù)人員的職責(zé)也是臨床研究重點。現(xiàn)代康復(fù)理念指出，腦血栓發(fā)生后若要獲得最佳的康復(fù)效果，需要及早開始康復(fù)，通過早期給予患者系統(tǒng)、科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)腦血栓患者存在異常的神經(jīng)元與肢體功能恢復(fù)，甚至再生，從而起到僅僅依靠用藥治療無法達(dá)到的積極作用。

本文給予研究組患者早期綜合康復(fù)治療，通過物理療法、肢體功能訓(xùn)練、吞咽功能訓(xùn)練、認(rèn)知功能訓(xùn)練等一系列針對性的康復(fù)手段，幫助患者及早具有針對性地對存在或潛在的風(fēng)險因素進(jìn)行避免，促進(jìn)因疾病受到影響的機體功能恢復(fù)。本組資料結(jié)果顯示，兩組患者治療前上下肢Fugl-Meyer積分及Barthel指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后，觀察組上下肢Fugl-Meyer積分明顯下降，Banhel指數(shù)明顯升高，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此可見，以肢體功能訓(xùn)練、吞咽功能訓(xùn)練、認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練和心理干預(yù)為主的早期綜合康復(fù)治療對急性腦血栓腦梗死療效顯著，值得推廣。