袁征 孫戰(zhàn)風(fēng) 唐冬云

摘要目的：探討早期綜合康復(fù)治療急性腦血栓腦梗死的臨床療效。方法：收治急性腦血栓腦梗死患者100例，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組采用常規(guī)的康復(fù)治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用早期綜合康復(fù)治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：治療后，觀察組上下肢Fugl-Meyer積分明顯下降，Barthel指數(shù)明顯升高，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：早期綜合康復(fù)治療急性腦血栓腦梗死的臨床療效顯著。

關(guān)鍵詞早期綜合康復(fù)治療；急性腦血栓腦梗死；運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分；日常生活能力

腦血栓是腦動(dòng)脈主干或皮質(zhì)支動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致血管增厚、管腔狹窄閉塞和血栓形成，使腦組織缺血缺氧，導(dǎo)致軟化壞死等癥狀，病死率和致殘率較高-引。早期綜合康復(fù)治療對(duì)患者機(jī)體能力的改善有著積極的意義。為探討早期綜合康復(fù)治療急性腦血栓腦梗死臨床療效，2016年3月-2017年12月收治急性腦血栓腦梗死患者100例，進(jìn)行總結(jié)和分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年3月-2017年12月收治急性腦血栓腦梗死患者100例，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，各50例。觀察組男30例（60.0%），女20例（40.0%），男女之比1.5：1；年齡49～82歲，平均f67.3±4.5）歲。對(duì)照組男31例（62.0%），女19例（38.0%），男女之比1.6：1；年齡48～84歲，平均（67.5±4.6）歲。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

方法：對(duì)照組予常規(guī)的康復(fù)治療。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行早期綜合康復(fù)治療，具體如下：①肢體功能訓(xùn)練：成立專門(mén)的康復(fù)治療小組，由科室的骨干醫(yī)師和骨干護(hù)士組成，進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，經(jīng)過(guò)考核通過(guò)后方可實(shí)施。首先對(duì)患者的病情進(jìn)行綜合評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果，制定出相應(yīng)的訓(xùn)練內(nèi)容，具體包括：a.腦水腫階段：讓患者臥床休息，宜采取健肢的半側(cè)臥位或是側(cè)臥位，定時(shí)給患者翻身，按摩下肢，預(yù)防下肢血栓的形成。b.早期床上被動(dòng)訓(xùn)練：臥床期間可采取被動(dòng)鍛煉的方式進(jìn)行，對(duì)功能障礙的肢體進(jìn)行輕拍、揉捏等，指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行主動(dòng)的肢體運(yùn)動(dòng)，如手指、腳趾主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，抬腿、屈腿等，逐步擴(kuò)大活動(dòng)范圍。c.當(dāng)患者病情逐漸好轉(zhuǎn)，可以考慮患者下一階段的肢體功能訓(xùn)練項(xiàng)目，如握手訓(xùn)練、起坐訓(xùn)練及橋式運(yùn)動(dòng)等。逐漸加大鍛煉強(qiáng)度和鍛煉時(shí)間。d.穩(wěn)定階段康復(fù)訓(xùn)練：當(dāng)患者能夠下床活動(dòng)，就及早活動(dòng)，在醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)護(hù)下進(jìn)行上下樓鍛煉。e.恢復(fù)期康復(fù)訓(xùn)練：增加日常生活能力鍛煉，如穿衣、進(jìn)食、洗澡、梳頭、刷牙等。②吞咽功能訓(xùn)練：對(duì)吞咽障礙的程度進(jìn)行評(píng)估，指導(dǎo)患者選擇合理的食物，并予以飲食護(hù)理指導(dǎo)。③認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練：強(qiáng)化患者的記憶能力，對(duì)患者語(yǔ)言訓(xùn)練，鼓勵(lì)患者多表達(dá)自己的思想，把想說(shuō)的都說(shuō)出來(lái)，加強(qiáng)注意力訓(xùn)練、定向能力訓(xùn)練、問(wèn)題處理訓(xùn)練。④心理干預(yù)：由于患者腦血栓發(fā)生后，自身協(xié)調(diào)能力及語(yǔ)言表達(dá)能力下降，心理遭受的打擊巨大，負(fù)性情緒嚴(yán)重，護(hù)理人員應(yīng)積極與患者溝通，如實(shí)告訴患者病情，鼓勵(lì)患者積極配合，釋放不良情緒，以樂(lè)觀的態(tài)度應(yīng)對(duì)治療。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)；P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者治療前后運(yùn)動(dòng)功能（Fugl-Meyer）積分及日常生活能力（Barthel）指數(shù)變化：兩組患者治療前上下肢Fugl-Meyer積分及Barthel指數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組上下肢Fugl-Meyer積分明顯下降，Barthel指數(shù)明顯升高，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

討論

腦血栓腦梗死屬臨床腦血管系統(tǒng)常見(jiàn)疾病類型，也是發(fā)病急、病情嚴(yán)重而且進(jìn)展快速的疾病。疾病發(fā)生后，受到諸多因素的影響，非常容易誘發(fā)多種后遺癥，其中以機(jī)體功能障礙最為多見(jiàn)。對(duì)于腦血栓患者來(lái)說(shuō)，除了予以積極的治療和悉心的護(hù)理、根據(jù)其病情與恢復(fù)開(kāi)展有效的康復(fù)治療外，在保障患者的生命安全前提下，促進(jìn)其機(jī)體能力最大程度恢復(fù)，是臨床醫(yī)護(hù)人員的職責(zé)也是臨床研究重點(diǎn)?，F(xiàn)代康復(fù)理念指出，腦血栓發(fā)生后若要獲得最佳的康復(fù)效果，需要及早開(kāi)始康復(fù)，通過(guò)早期給予患者系統(tǒng)、科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)腦血栓患者存在異常的神經(jīng)元與肢體功能恢復(fù)，甚至再生，從而起到僅僅依靠用藥治療無(wú)法達(dá)到的積極作用。

本文給予研究組患者早期綜合康復(fù)治療，通過(guò)物理療法、肢體功能訓(xùn)練、吞咽功能訓(xùn)練、認(rèn)知功能訓(xùn)練等一系列針對(duì)性的康復(fù)手段，幫助患者及早具有針對(duì)性地對(duì)存在或潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行避免，促進(jìn)因疾病受到影響的機(jī)體功能恢復(fù)。本組資料結(jié)果顯示，兩組患者治療前上下肢Fugl-Meyer積分及Barthel指數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，觀察組上下肢Fugl-Meyer積分明顯下降，Banhel指數(shù)明顯升高，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見(jiàn)，以肢體功能訓(xùn)練、吞咽功能訓(xùn)練、認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練和心理干預(yù)為主的早期綜合康復(fù)治療對(duì)急性腦血栓腦梗死療效顯著，值得推廣。