徐曉琳 李李 栗方

摘要目的：探討醫(yī)院感染相關(guān)危險(xiǎn)因素和抗菌藥物使用情況。方法：采取橫斷面調(diào)查方法，對(duì)住院患者進(jìn)行醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查。結(jié)果：本次調(diào)查應(yīng)查643例，實(shí)查643例，實(shí)查率100%，發(fā)生醫(yī)院感染14例，醫(yī)院感染現(xiàn)患率2.18%，感染例次數(shù)15例次，例次感染率（現(xiàn)患率）2.33%。感染部位為下呼吸道、泌尿道、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、上呼吸道、血液分別占60.00%、20.00%、6.61%、6.61%、6.61%?？咕幬锸褂寐?4.95%。結(jié)論：醫(yī)院感染現(xiàn)患率反映醫(yī)院感染實(shí)際發(fā)生情況，為準(zhǔn)確掌握醫(yī)院感染現(xiàn)狀、判斷變化趨勢(shì)、采取針對(duì)性的干預(yù)措施及干預(yù)效果評(píng)價(jià)提供基礎(chǔ)。

關(guān)鍵詞醫(yī)院感染；現(xiàn)患率；感染部位

資料與方法

調(diào)查對(duì)象：2017年11月30日00：00-24：00本院所有住院患者，包括調(diào)查日住院、出院、轉(zhuǎn)科和死亡的患者，不包括新入院患者。

調(diào)查方法：采取橫斷面調(diào)查方法，調(diào)查人員包括感控科專員、各臨床科室感控醫(yī)生、感控護(hù)士，調(diào)查前由感控科主任對(duì)調(diào)查人員進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容主要包括醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)、調(diào)查的目的與要求，填表的注意事項(xiàng)等。采用眾智院感系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)上報(bào)的方式，完成調(diào)查表格的填寫，最終數(shù)據(jù)由感控科專員通過系統(tǒng)進(jìn)行核查，并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總分析。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)原衛(wèi)生部頒布的2001版《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》。

結(jié)果

科室分布：本次調(diào)查應(yīng)查人數(shù)643例，實(shí)查人數(shù)643例，實(shí)查率100%；感染人數(shù)14例，感染率2.18%；感染例次數(shù)15例次，例次感染率（現(xiàn)患率）2.33%，見表1。

感染部位分布：有下呼吸道感染9例（60.00%）；泌尿道感染3例（20.00%）；上呼吸道感染1例（6.61%）；中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染1例（6.61%）；血液感染1例（6.61%），見表2。

病原菌分布：醫(yī)院感染共檢出病原菌7株：嗜麥芽糖寡養(yǎng)單胞菌2株（28.57%）；鮑曼不動(dòng)桿菌1株（14.29%）；大腸埃希菌1株（14.29%）；肺炎克雷白菌肺炎亞種1株（14.29%）；銅綠假單胞菌1株（14.29%）；黏質(zhì)沙雷菌1株（14.29%）。其中革蘭陰性菌7株f100%），見表3。

接受調(diào)查的643例住院患者中，289例使用抗菌藥物，抗菌藥物使用率44.95%。一聯(lián)、二聯(lián)、三聯(lián)使用率分別為65.40%、25.95%、3.11%，見表4。討論

本次調(diào)查應(yīng)查人數(shù)643例，實(shí)查人數(shù)643例，實(shí)查率100%（實(shí)查率≥96%）。感染例數(shù)14例，感染率2.18%；感染例次數(shù)15例次，例次感染率（現(xiàn)患率）2.33%。低于湘雅醫(yī)院2000-2014和某三甲醫(yī)院的現(xiàn)患率報(bào)告，這與醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)素質(zhì)、醫(yī)院感染管理水平、醫(yī)務(wù)人員對(duì)院感的重視密切相關(guān)。

此次調(diào)查結(jié)果與國內(nèi)大多數(shù)報(bào)道一致，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生、嚴(yán)格實(shí)施消毒隔離措施、切實(shí)遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程以及加強(qiáng)抗菌藥物的合理應(yīng)用是防止病原體在醫(yī)院內(nèi)傳播的重要措施?？咕幬锸褂寐?4.95%。符合原衛(wèi)計(jì)委提出的綜合醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過60%的規(guī)定。其中預(yù)防用藥36例（12.46%），治療用藥164例（56.75%），一聯(lián)、二聯(lián)、三聯(lián)用藥分別為189（65.4%）、75（26.0%）、9（3.1%）。治療用藥病原學(xué)送檢129例，送檢率44.64%，與衛(wèi)生部要求的還有一段差距，抗菌藥物治療前病原學(xué)送檢82例，送檢率28.37%，按照國家標(biāo)準(zhǔn)，接受抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗(yàn)標(biāo)本送檢率不低于30%，這與臨床醫(yī)師不重視病原學(xué)送檢、細(xì)菌培養(yǎng)陽性率低密切相關(guān)。臨床醫(yī)師在應(yīng)用抗菌藥物治療前應(yīng)重視病原學(xué)送檢，特別是血液、胸腹水、腦脊液、尿液等無菌體液標(biāo)本送檢的意義更大，根據(jù)藥敏結(jié)果及時(shí)調(diào)整抗菌藥物。今后要對(duì)臨床科室加強(qiáng)培訓(xùn)和宣教，保持密切溝通，更好地對(duì)我院進(jìn)行院感實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，了解抗菌藥物使用狀況和重要病原菌檢出以及耐藥情況。