樂成敏 施文浩

摘要據(jù)不完全統(tǒng)計，現(xiàn)階段，因藥物使用不合理而導(dǎo)致嬰幼兒死亡的事件頻發(fā)，且據(jù)統(tǒng)計，每年因此類原因死亡的嬰幼兒人數(shù)接近300例，且比例仍然在不斷提升。而經(jīng)專家調(diào)查證明，所檢出的藥物中有183種能夠危害到嬰幼兒的健康，并且其中致死率所占比例高居不下。對此，必須要從根本上重視小兒用藥的合理性，減少不必要的麻煩。

關(guān)鍵詞合理用藥；保障；小兒用藥安全

導(dǎo)致小兒不合理用藥主要因素

臨床上，主治醫(yī)生只有對其所開藥方中所有藥物的治療效果、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)以及藥劑用量等進行全面的了解，才能夠為小兒用藥提供一個安全、放心的環(huán)境。若根本未對激素類藥物進行區(qū)分便直接使用于幼兒患者身上，可能會導(dǎo)致其出現(xiàn)生長緩慢、身體恢復(fù)速度降低，影響生活質(zhì)量的同時，也會引發(fā)幼兒患者出現(xiàn)呼吸道疾病，免疫力也會相應(yīng)下降，使其出現(xiàn)久治不愈的情況。并且，在計算藥物用量時，只是簡單根據(jù)幼兒身高、體重等個人體征計算，而沒有綜合實際情況，也會引起藥劑量不符合治療的情況。除此之外，醫(yī)患關(guān)系也成為了威脅患兒的一大因素，部分醫(yī)生為減少所承擔的治療風(fēng)險問題，多會使用一些激素類、抗生素等藥物，或者是通過增大藥量來盡快加速幼兒患者恢復(fù)，但這對病情來說不是正確的處理方式。

幼兒家長對幼兒用藥時，因其不具備專業(yè)水平，對治療藥物的療效以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)了解不足，都可能造成幼兒用藥不合理，影響其恢復(fù)效果。患兒存在藥物依從性的因素主要是家長導(dǎo)致的。若家長總是選擇不同的醫(yī)院或者醫(yī)師進行治療，可能會導(dǎo)致不同醫(yī)師因不了解幼兒患者出現(xiàn)藥劑過大的情況，或者說是藥物重復(fù)。并且有的家長因廣告原因，可能會對幼兒使用抗生素、保健品，這些都會影響幼兒生長發(fā)育。

小兒常見的不合理用藥現(xiàn)象

抗菌藥使用不合理：一些醫(yī)生為加快幼兒病情恢復(fù)，多會采用抗生素來提高治療效果，并且多會采用注射、靜脈滴注等方式，這樣不僅會增大幼兒身體負擔，也會使其產(chǎn)生不良反應(yīng)的可能性增高。

同時不合理使用抗菌藥還會導(dǎo)致機體耐藥。據(jù)報告，有兒童為預(yù)防腸道感染，會采用日常多次用藥方式進行預(yù)防，但當該病癥需要治療時，藥物的耐藥性會使得幼兒無藥可治，最后因無藥可治而死亡。

不合理的聯(lián)合用藥：有些藥物聯(lián)合應(yīng)用相互拮抗，從而降低藥效。

藥物治療原則

對幼兒患者用藥時，除要考慮其年齡問題外，還要針對幼兒重要臟器未成熟的原因予以藥物治療，對此，醫(yī)生在給藥時，要提前對藥物可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)、禁忌等與幼兒家屬溝通清楚，精確計算幼兒用藥劑量與服用具體方法。

兒童藥物動力學(xué)的特點：兒童對藥物的吸收、分布和代謝與成人不同，年齡越小，其差異也越大。①在組織內(nèi)的分布不同：年齡越小體液占體重的比例越大，藥物分布在體液中的比例也就越高。②肝臟的肝酶系統(tǒng)發(fā)育不完善：新生兒肝臟功能不成熟，氧化冰解、N-去甲基和乙?；饔玫?，有些藥物的半衰期延長，毒性作用增加。③腎臟排泄功能不足，藥物及其分解產(chǎn)物在體內(nèi)滯留的時間延長。因此新生兒和小嬰兒的藥物劑量宜小、次數(shù)少。

藥物治療中的一些重要問題：長期使用廣譜抗生素容易引起腸道菌群失衡，對嬰幼兒更易發(fā)生腸道菌群失調(diào)而繼發(fā)真菌感染。因此，明確病因，針對性選藥是關(guān)鍵。確定感染部位，在臨床診斷的基礎(chǔ)上預(yù)測最有可能的致病菌，根據(jù)其對各種抗菌藥物敏感度與耐藥的變遷，選擇適當?shù)乃幬镞M行經(jīng)驗治療。病情嚴重的患兒，應(yīng)對各種條件標本進行圖片染色檢查、細菌培養(yǎng)和藥物敏感度試驗，在需要時做聯(lián)合藥敏與血清殺菌實驗。故經(jīng)驗治療不佳者，可參考藥敏試驗結(jié)果，適當調(diào)整用藥。然而，任何實驗室檢查方法都有其固定的敏感性和特異性，臨床微生物檢查更是如此，所以我們既不盲從，也不能完全拒絕，必須結(jié)合臨床實際。

限制和禁止抗菌藥物在缺乏用藥指征的情況下應(yīng)用，是防止和杜絕抗菌藥濫用的重要措施之一：①病毒感染：上呼吸道感染、氣管性炎癥只是短時間內(nèi)因病毒感染導(dǎo)致的，則不需要用抗生素治療。同樣，嬰幼兒秋冬季腹瀉和春季流行性腹瀉多由病毒感染所致，不能隨意自行服用抗菌藥物，應(yīng)及時就醫(yī)對癥用藥。②對于發(fā)熱原因不明者，除病情嚴重并懷疑為細菌感染者外，一般不宜用抗菌藥物，以免臨床癥狀不典型和病原菌不易被檢出，延誤正確診斷和治療。③輕微腹瀉者：對痢疾和部分由大腸埃希菌感染引起的腸炎確診后的細菌感染，應(yīng)當應(yīng)用抗菌藥物治療；然而，因腹部受涼引起腸蠕動加快，對乳制品、魚蝦等食物過敏引起的變態(tài)反應(yīng)，若沒有細菌感染，不應(yīng)選用抗菌藥物治療。④皮膚和黏膜：除專供皮膚和黏膜局部應(yīng)用的抗菌藥物外，盡量不在皮膚應(yīng)用抗菌藥物，防止局部用藥使細菌產(chǎn)生耐藥性和過敏反應(yīng)。

激素類：長期使用雄激素和腎上腺皮質(zhì)激素可影響兒童骨骼生長，影響水、電解質(zhì)、蛋白質(zhì)、脂肪代謝，也可以引起血壓增高和庫欣綜合征，并可以降低機體免疫力。

因嬰幼兒無法同成人一樣進行正常的咳痰，若使用鎮(zhèn)咳藥可能會出現(xiàn)呼吸道阻塞、呼吸困難等情況。

禁止對幼兒使用止瀉藥，避免腸道內(nèi)毒素無法排出而加重幼兒患者病情，兒童便秘多采用飲食調(diào)節(jié)和通便法，很少應(yīng)用瀉藥。

乳母應(yīng)慎用藥物：因部分藥物可經(jīng)母乳作用于嬰兒，如阿托品、嗎啡、水楊酸鹽、苯巴比妥等。

給藥方法：口服為首選方法，片劑可研碎加小量水，將嬰兒抱起用小匙沿口角慢慢灌入口中，意識不清、昏迷者采用鼻飼給藥。病情危重、化膿性腦膜炎等情況下抗生素宜靜脈滴注給藥。新生兒鼻部和支氣管黏膜嫩薄、血管豐富，可將安乃近和腎上腺素稀釋后分別做滴鼻和氣管內(nèi)給藥。兒童皮膚薄、面積相對大，外用藥容易被吸收，不能涂得太多。禁止幼兒出現(xiàn)直接觸摸藥物的行為，避免因誤操作而產(chǎn)生不必要的麻煩，為幼兒身心帶來嚴重影響。另外，還要做好霧化吸入、泵吸、灌腸法、緩釋栓劑等給藥途徑。

藥物服用劑量：在給兒童用藥時，必須要精確再精準，以實事求是的方法計算出劑量，還必須根據(jù)患兒具體情況進行調(diào)整。按體重計算是最常用、最基本的計算方法，可算出幼兒每日所需服用的藥物劑量，然后分次讓幼兒進行服用。若為針對患兒臨時病癥所予以的藥物，可根據(jù)病情給予短期內(nèi)服用劑量，年齡稍大的兒童的藥劑經(jīng)計算超過成人服用標準時，按成人標準計算。若按照幼兒患者體表面積進行藥物劑量計算，會更為精準，因其體表面積與其生理性能更加接近，可采用此類方法計算幼兒藥量。