黃淑綢　陳揚(yáng)眉

[摘要] 目的 探討終末期糖尿病腎病血液透析護(hù)理中細(xì)節(jié)管理的施行意義。 方法 將該院于2016年5月—2017年12月收治的58例行血液透析治療的終末期糖尿病腎病患者依據(jù)各護(hù)理方法分為對(duì)照組及研究組，每組29例，對(duì)照組施行血液透析常規(guī)護(hù)理，研究組在該基礎(chǔ)上施行細(xì)節(jié)管理，比較兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果 研究組患者高血壓、低血壓、低血糖、感染以及心腦血管疾病的發(fā)生率均要顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組患者護(hù)理滿意度是93.1%，對(duì)照組患者護(hù)理滿意度是72.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 終末期糖尿病腎病血液透析護(hù)理中施行細(xì)節(jié)管理具有重要意義，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 終末期糖尿病腎??；血液透析；護(hù)理；細(xì)節(jié)管理

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）07（a）-0146-03

糖尿病腎病是糖尿病患者的多見并發(fā)癥的一種，其發(fā)生和長(zhǎng)期血糖持續(xù)高水平情況下，導(dǎo)致代謝紊亂和腎臟損傷，若不及時(shí)進(jìn)行治療和給予有效的護(hù)理，甚至可進(jìn)展成為終末期腎病，會(huì)對(duì)患者的生命健康造成嚴(yán)重影響[1]。臨床對(duì)終末期糖尿病腎病的主要療法是血液透析、血液灌流等，但是該療法時(shí)間比較長(zhǎng)，且在透析期間患者會(huì)出現(xiàn)程度不一的副作用和并發(fā)癥，導(dǎo)致患者療效受到影響[2]。因此必須重視終末期糖尿病腎病患者血液透析過程中的合理有效護(hù)理[3]。該次研究的主要目的是探討終末期糖尿病腎病血液透析護(hù)理中細(xì)節(jié)管理的施行意義，特選擇該院于2016年5月—2017年12月收治的58例終末期糖尿病腎病患者予以臨床研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究對(duì)象是隨機(jī)選擇該院行血液透析治療的58例終末期糖尿病腎病患者，該次所選患者均滿足世界衛(wèi)生組織發(fā)布的《糖尿病診斷與分型標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于終末期糖尿病腎病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。依據(jù)護(hù)理方式的不同分為兩組，對(duì)照組及研究組分別有29例患者。對(duì)照組中，13例女性患者，16例男性患者；患者年齡在33～70歲之間，平均年齡為（49.8±4.4）歲；患者病程2～10年，平均病程為（5.5±0.6）年。研究組中，11例女性患者，18例男性患者；患者年齡在34～69歲之間，平均年齡為（49.2±4.7）歲；患者病程3～10年，平均病程為（5.8±0.5）年。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組29例患者施行血液透析基本護(hù)理方法，如：護(hù)理人員對(duì)患者血壓、呼吸以及心率等生命體征的定時(shí)監(jiān)測(cè)；加強(qiáng)和患者的交流溝通，提高患者血液透析治療的信心，讓患者始終可以保持積極、樂觀心態(tài)面對(duì)血液透析治療；此外還必須加強(qiáng)和患者家屬的交流溝通，加強(qiáng)患者家屬的作用，通過家屬的幫助來讓患者享有家庭的關(guān)懷與溫；護(hù)理人員要保證治療室的清凈、衛(wèi)生以及溫馨等，定時(shí)通風(fēng)換氣，保證室內(nèi)適宜的溫濕度。研究組29例患者在血液透析常規(guī)護(hù)理中施行細(xì)節(jié)管理，具體護(hù)理方法有以下幾方面。

1.2.1 血液透析前的細(xì)節(jié)管理 ①患者在接受血液透析治療前，因?qū)ρ和肝霪煼ㄈ狈α私?，易出現(xiàn)焦慮、抑郁、抵抗以及恐懼等不良心理，不愿自覺配合治療，所以護(hù)理人員必須為患者仔細(xì)、耐心地講解透析流程、注意要點(diǎn)和透析目的、作用等，并通過健康教育，讓患者能夠了解發(fā)生不良情緒對(duì)疾病治療的危害性，針對(duì)不良心理具體原因采取有效的干預(yù)方法，以此舒緩患者不良心理，加強(qiáng)患者治療依從性；還可組織相同疾病的病友同患者予以交流，邀請(qǐng)病友同患者分享自身的診療經(jīng)驗(yàn)，以此讓患者愈發(fā)配合血液透析治療和護(hù)理；②術(shù)前護(hù)理人員需要針對(duì)患者病情差異來對(duì)血管進(jìn)行選擇，應(yīng)選擇粗直血管，確保血管有良好的彈性條件，若血管條件不佳需要在術(shù)前2周進(jìn)行鍛煉，如握拳訓(xùn)練，以保證血管充盈度良好。

1.2.2 血液透析中的細(xì)節(jié)管理 為了對(duì)患者的血液透析治療效果進(jìn)行改善，必須建立優(yōu)良血液通路，患者的靜脈穿刺部位和動(dòng)脈穿刺點(diǎn)的距離應(yīng)當(dāng)超過9 cm，動(dòng)脈穿刺點(diǎn)和連接口的距離應(yīng)當(dāng)超過5.5 cm，且動(dòng)脈穿刺點(diǎn)和靜脈穿刺點(diǎn)不能在同一血管上；為了緩解患者的穿刺痛苦應(yīng)盡可能一次性穿刺成功，并且需要不斷更換穿刺位置，以有效保護(hù)血管。囑咐患者避免劇烈運(yùn)動(dòng)和避免內(nèi)瘺碰撞，透析時(shí)不宜在內(nèi)瘺肢體進(jìn)行輸血、輸液、血壓測(cè)量等操作，告知患者休息時(shí)避免對(duì)內(nèi)側(cè)肢體進(jìn)行壓迫，維持內(nèi)瘺皮膚清潔；護(hù)理人員操作必須嚴(yán)格規(guī)范，保證護(hù)理環(huán)節(jié)的細(xì)節(jié)化、數(shù)據(jù)化、人性化以及精細(xì)化，改善血液透析治療效果；護(hù)理人員應(yīng)定期參加院內(nèi)與院外關(guān)于該護(hù)理操作技巧的培訓(xùn)，更新自己的護(hù)理理念，讓護(hù)理操作更加舒適與準(zhǔn)確；密切觀察患者在透析期間產(chǎn)生的不適癥狀，且要及時(shí)通知醫(yī)師處理。

1.2.3 血液透析后的細(xì)節(jié)管理 ①預(yù)防低血壓：護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格限制患者的水、鈉攝入量，積極糾正低氧血癥，并干預(yù)患者的貧血癥狀，遵醫(yī)囑給予患者服用相關(guān)的藥物。如果患者已經(jīng)出現(xiàn)低血壓必須降低降壓藥劑量，密切患者病情變化情況；②預(yù)防高血壓：患者血液透析治療過程中，患者血壓可能會(huì)大幅度波動(dòng)，護(hù)理人員必須嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者血壓水平，防止血壓突升，需要為患者耐心解釋出現(xiàn)高血壓的原因以及如何有效調(diào)整自身生活與飲食習(xí)慣，對(duì)于患者的水、鉀、鈉攝取量必須進(jìn)行嚴(yán)格把控，且還要系統(tǒng)監(jiān)控患者血壓水平、血脂水平、血糖水平，合理用藥，指導(dǎo)患者自行進(jìn)行血壓血糖等的監(jiān)測(cè)；③預(yù)防低血糖：護(hù)理人員必須密切監(jiān)測(cè)患者血糖水平，定時(shí)監(jiān)測(cè)，以了解血糖控制的情況，并對(duì)于容易出現(xiàn)低血糖的患者加強(qiáng)護(hù)理和規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，并囑咐其遵醫(yī)合理飲食和外出隨身攜帶餅干等食物，必須按時(shí)用餐，可以依據(jù)患者實(shí)際身體狀況注射胰島素，以免發(fā)生低血糖癥狀；指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)觀察低血糖前兆，若出現(xiàn)低血糖立刻給予葡萄糖靜滴和吸氧等干預(yù)，并做好對(duì)患者的護(hù)理干預(yù)，如調(diào)整糖類藥物劑量等；④預(yù)防感染：終末期糖尿病腎病患者抵抗力低下，易發(fā)生感染，護(hù)理人員應(yīng)為患者選擇最適宜其病情的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方法，囑其養(yǎng)成科學(xué)的生活、飲食習(xí)慣，對(duì)透析室的人流量進(jìn)行嚴(yán)格控制，嚴(yán)格依據(jù)無菌原則消毒透析用物；⑤預(yù)防心腦血管并發(fā)癥：在血液透析治療過程中，患者較易發(fā)生高血壓、低血糖、心力衰竭、心絞痛等并發(fā)癥，需要加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育和指導(dǎo)，提高其保健意識(shí)和自我管理意識(shí)，規(guī)范自身的用藥、運(yùn)動(dòng)和飲食等行為，從而有效進(jìn)行血糖血壓控制和改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者并發(fā)癥出現(xiàn)以及對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意情況?；颊卟l(fā)癥主要包括高血壓、低血糖、感染以及心腦血管疾??；應(yīng)用該院自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷評(píng)估患者護(hù)理滿意度，總分是100分，非常滿意是80分以上，一般滿意是60分～80分，不滿意是60分以下。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

研究組29例患者出現(xiàn)高血壓、低血壓、低血糖、感染以及心腦血管疾病的幾率要明顯小于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比

對(duì)照組患者護(hù)理滿意度是72.4%，研究組患者護(hù)理滿意度是93.1%，研究組護(hù)理滿意度要明顯好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.350，P=0.037）。見表2。

3 討論

終末期糖尿病腎病患者的日常生活會(huì)受到病情的極大影響，臨床一般是選擇血液透析療法治療該疾病患者，但是在進(jìn)行長(zhǎng)期血液透析治療期間，患者耐受力會(huì)不斷減弱而發(fā)生系列并發(fā)癥，甚至產(chǎn)生惡性循環(huán)，不利于患者病情恢復(fù)。因此醫(yī)護(hù)人員愈發(fā)重視如何改善患者血液透析的治療效果[4]。

細(xì)節(jié)護(hù)理屬于新型護(hù)理模式，是一種以標(biāo)準(zhǔn)化成果與管理為指導(dǎo)的護(hù)理方式，具有較高護(hù)理安全性[5]。將其應(yīng)用到患者透析前、透析中以及透析后，能夠讓護(hù)理工作更具預(yù)見性、針對(duì)性以及可行性，能夠讓患者樹立正確觀念，科學(xué)和系統(tǒng)地認(rèn)知自身疾病情況，且還能舒緩不良心理，讓患者始終維持積極、樂觀心態(tài)接受血液透析治療及護(hù)理，以此減少并發(fā)癥的發(fā)生[6-7]。該次研究發(fā)現(xiàn)，研究組患者高血壓、低血壓、低血糖、感染、心腦血管疾病的發(fā)生率以及護(hù)理滿意度都要明顯好于對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果表明，終末期糖尿病腎病血液透析護(hù)理中施行細(xì)節(jié)管理具有重要意義，患者并發(fā)癥明顯減少，醫(yī)患關(guān)系也愈發(fā)和諧，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2018-04-02）