王爭艷

[摘要] 目的 對2013—2017年該院降糖藥使用情況及用藥趨勢進行分析，為臨床合理用藥提供參考。方法 對該院2013—2017年降糖藥的品種、銷售金額、用藥頻度等進行統(tǒng)計和分析。結(jié)果 2013—2017年該院降糖藥的銷售金額分別為129487.35元，142 539.98元，143 345.85、145 332.60元，172 592.53元，呈逐年上升的趨勢。結(jié)論 2013—2017注射用胰島素的品種與口服降糖藥品種逐漸增多。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病；胰島素；銷售金額；用量；用藥頻度

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）07（a）-0069-03

糖尿病是一組由胰島素分泌缺陷和/或胰島素作用障礙所致的高血糖為特征的代謝性疾病。持續(xù)高血糖與長期代謝紊亂等可導(dǎo)致全身組織器官，特別是眼、腎、心血管及神經(jīng)系統(tǒng)的損害及其功能障礙和衰竭。嚴重者可引起失水，電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡等急性并發(fā)癥酮癥酸中毒和高滲昏迷，是繼腫瘤、心血管病變之后的又一個危害人類健康的慢性病。根據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）統(tǒng)計，2011年全球糖尿病患者人數(shù)已達3.7億，其中80%在發(fā)展中國家，估計到2030年全球?qū)⒂薪?.5億糖尿病患者[1]。目前，對于糖尿病尚未有完全根治的方法，但可以通過多種方式進行控制，主要包括自我監(jiān)測、教育、飲食和藥物治療。在治療糖尿病有效的藥物當中，胰島素被認為是治療糖尿病的首選藥物[2]。多年來，胰島素的應(yīng)用僅限于I型糖尿病患者以及某些特殊情況下的2型糖尿病患者（如口服降糖藥完全失效或出現(xiàn)急性并發(fā)癥等患者）。近年的研究證實：2型糖尿病始于胰島素抵抗（IR），但隨著病程的延長，胰島β-細胞功能也呈逐漸下降趨勢。早期應(yīng)用胰島素，對于控制代謝紊亂、保護和改善胰島功能、減少慢性并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展具有積極作用。因此，對胰島素的應(yīng)用也日趨積極。近年來，隨著人胰島素及胰島素類似物的問世以及注射技術(shù)與用藥方案的不斷創(chuàng)新，把胰島素的應(yīng)用推向了一個嶄新的時代[3]。為了了解該院2013-2017年降糖藥使用情況及發(fā)展趨勢，該文對該院2013-2017年糖尿病臨床應(yīng)用情況進行統(tǒng)計分析，為臨床合理用藥提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

資料來源于該院的藥房管理系統(tǒng)2013-2017年的數(shù)據(jù)，應(yīng)用Excel2010篩選出胰島素類藥物和口服降糖藥物總銷售金額，并進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計。統(tǒng)計指標包括胰島素的銷售金額、構(gòu)成比、口服降糖藥的銷售金額及口服降糖藥的用藥規(guī)格、品種及ddds排序情況。用藥頻度（DDDs）=藥物消耗總量/限定日劑量（DDD）

2 結(jié)果

該院2013—2017年胰島素銷售金額、構(gòu)成比、口服降糖藥物用藥規(guī)格及ddds排序情況見表1、表2、表3。

3 討論

3.1 分析胰島素的使用情況

表1顯示，2013—2017年胰島素的年增長率比分別為14.93%、18.11%、19.17、19.87%、27.75%呈逐年增長，此數(shù)據(jù)顯示該院在治療糖尿病時胰島素的應(yīng)用占主導(dǎo)地位。尤其是精蛋白生物合成人胰島素（預(yù)混30R）在該院用的最普遍，價格也為患者接受，其是通過基因重組技術(shù)，利用酵母生產(chǎn)的預(yù)先混合型的生物人胰島素，含30%的可溶性胰島素和70%的低精蛋白鋅胰島素混懸液；它與人體產(chǎn)生的胰島素結(jié)構(gòu)完全一致，并具單組分純度，用后不產(chǎn)生胰島素抵抗，能有效解決繼發(fā)性失效的問題[4]。精蛋白生物合成人胰島素（預(yù)混30R）可在短時間內(nèi)控制2型糖尿病患者的血糖，包括空腹、餐后血糖及HbA1c且不會抑制內(nèi)源性胰島素的分泌，給藥局部刺激小、不良反應(yīng)少、使用簡單、2次/d、劑量準確，幾乎無痛?？诜笛撬幬镆卜謩e以17.93%、19.52%、19.54%、19.90%、23.63%的趨勢逐年增長。其中最重要的原因與醫(yī)生平時開展的糖尿病宣教知識息息相關(guān)，向患者分析胰島素使用的正確用法，打消患者抵觸胰島素使用的陳舊觀點；突出宣教胰島素使用的價格優(yōu)勢：3種口服降糖藥物加起來1 d大約在20幾元上下，而換成1 d 50 U的胰島素，費用就會降低10幾元，無形中降低了患者的經(jīng)濟負擔(dān)，這是患者樂于接受的重要原因之一。還有1個原因：有保健意識強，經(jīng)濟能力好的患者愿意去上一級糖尿病專科科室，咨詢專家教授后，取得規(guī)范的治療方案，回到基層醫(yī)院主動要求院方采購胰島素，利用當?shù)蒯t(yī)保報銷比例高的優(yōu)勢定期住院保養(yǎng)治療，又給自己的經(jīng)濟負擔(dān)減輕了不少。臨床經(jīng)驗證明，部分血糖很高的糖尿病患者接受強化胰島素治療1個月后，可以停藥，僅靠飲食控制和適量運動，就能使血糖數(shù)月乃至數(shù)年保持正常，可見非常劃算[5]。需要強調(diào)的是并非所有糖尿病患者都適合胰島素，應(yīng)聽從醫(yī)生的個體化治療方案適時調(diào)整，以最安全有效的方法達到治療的目的。

3.2 口服降糖藥物規(guī)格的齊全化

表2顯示，該院在使用藥物治療糖尿病患者中，無論從注射胰島素的使用（2013年的2個品種到2017年7個品種）；還是西藥口服降糖藥物的使用，（2013年的胰島素增敏劑的1個規(guī)格到2017年3個品種規(guī)格的使用），包括其它類型口服降糖藥物的品種規(guī)格都在逐步增多；說明該院在采購藥品的同時，力求各口服糖尿病藥物規(guī)格品種齊全，為醫(yī)生用藥個體化治療方案提供藥物選擇。

3.3 各種口服降糖藥物ddds的排名情況

表3：從口服降糖藥物ddds排列情況看，鹽酸二甲雙胍片ddds排名第1，屬于雙胍類降糖藥物，該類藥物可明顯降低糖尿病人的血糖，但對正常人血糖無明顯影響。其主要作用機制是促進組織攝取葡萄糖，降低葡萄糖在腸道的吸收及糖原異生。抑制胰高血糖素的釋放，對于輕重肥胖及單用飲食控制無效的糖尿病患者有良好療效[6]。二甲雙胍作為糖尿病一線用藥，是口服降糖藥物中的首選藥物，說明該院糖尿病用藥比較合理。

格列吡嗪、格列齊特、格列美脲屬于磺酰脲類藥物，在胃腸道吸收迅速而完全，與血漿蛋白結(jié)合率高，多數(shù)藥物在肝內(nèi)氧化成羥基化合物，并從尿中迅速排出。該類藥物具有降低血糖的同時，還對水鹽排泄有影響，有抗利尿作用，可用于治療尿崩癥；對凝血功能的影響是：使血小板粘附能力減弱，刺激纖溶酶原的合成。其中格列美脲除具有上述藥理作用外，對磺酰脲受體親和力更高，與受體結(jié)合度比第二代磺酰脲類快3倍，解離速度快8倍，以其用藥劑量小，降血糖活性更強，與第二代磺酰脲類藥物相比，有一定的改善胰島素抵抗作用而被稱為第三代SU類藥物。

那格列奈、瑞格列奈為餐時血糖調(diào)節(jié)劑，它屬于一種促胰島素分泌劑，最大的優(yōu)點是促進糖尿病患者胰島素生理性分泌曲線的恢復(fù)；其機制是通過與胰島B細胞膜上的特異性受體結(jié)合，促進與受體偶聯(lián)的ATP敏感性K+離子通道關(guān)閉，抑制K+離子從B細胞外流，使細胞膜去極化，從而開放電壓依賴的Ca2+離子通道，使細胞外Ca2+進入細胞內(nèi)，促進儲存的胰島素分泌。其優(yōu)點是對于老年糖尿病患者可以使用，且適用于腎病糖尿病患者，對于磺酰脲類藥物過敏的患者，可以選擇使用此類藥物[7]。

吡格列酮、羅格列酮屬于噻唑烷二酮類，這是屬于新開發(fā)的一種很有前途的胰島素增敏劑，能改善B細胞功能，顯著改善胰島素抵抗及相關(guān)的代謝紊亂，對2型糖尿病血管并發(fā)癥有防治作用，但是其最大的缺點是有明顯的肝毒性，可引起肝功能衰竭甚至死亡，對于聯(lián)合用藥的多的糖尿病患者使用此類藥物有局限性。這也是其用藥安全性排后的原因。

縱觀表3，還可以發(fā)現(xiàn)該院糖尿病用藥的特點是：位居前幾位的藥品都是價格低廉，在國家基本藥物目錄（合作醫(yī)療職工醫(yī)保都在報銷范圍內(nèi)），對于持續(xù)血糖俱高的患者，配合胰島素聯(lián)合治療，對患者降糖效果有明顯效果，又說明該院降糖用藥的合理性。

4 結(jié)語

如今，胰島素已廣泛應(yīng)用于臨床糖尿病的治療，成為治療糖尿病的特效藥。但是對于胰島素的早期使用上還存在誤區(qū)，大多數(shù)糖尿病患者不能接受初期就開始使用胰島素的治療，現(xiàn)在這樣的情況正在好轉(zhuǎn)，其中最重要的原因就是：醫(yī)院各科的新青年醫(yī)生隊伍不斷壯大，他們樂于接受醫(yī)學(xué)新知識，具有團隊意識，定期組織醫(yī)療志愿者對胰島素的普及使用進行宣教和指導(dǎo)正確的用藥方式，消除患者在使用胰島素針頭注射時帶來的恐懼感，打消患者誤以為使用胰島素的帶來的不方便。在做好各種應(yīng)對措施后，希望以后的將來胰島素是治療糖尿病最好的藥物，盡早打胰島素是糖尿病患者最好的選擇[8]。

[參考文獻]

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[3] 王建華.糖尿病的胰島素治療及新認識[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2005，8（4）：301-302.

[4] 隋玉輝，丁杰，秦永欣，等.2010-2012年清華大學(xué)醫(yī)院門診患者注射用胰島素應(yīng)用分析[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析 2013，13（6）：504-507.

[5] Marquess博士.2型糖尿病胰島素使用宜早不宜晚[J].用藥寶典，2012（52）.

[6] 鐘偉章.2003-2005該院口服降血糖藥的用藥分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2007，13（3）：110-112.

[7] 楊寶峰，蘇定馮，周宏灝.藥理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：371.

[8] 劉尊永.胰島素究竟什么時候開始用[J].家庭醫(yī)藥，2010（2）：18.

（收稿日期：2018-04-10）