王斌

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床常見甲狀腺疾病, 具有疾病類型多、發(fā)病率高、多發(fā)率高于單發(fā)率及女性發(fā)病率遠高于男性等特點［1］, 該疾病會對患者的身心健康造成一定影響, 因此近年來受到的關(guān)注程度明顯升高。手術(shù)是治療甲狀腺結(jié)節(jié)的最有效手段, 目前治療甲狀腺結(jié)節(jié)的術(shù)式較多, 甲狀腺次全切術(shù)與甲狀腺腺葉切除術(shù)是當前最具爭議的主流手術(shù)。本次研究為了對提高甲狀腺結(jié)節(jié)患者的臨床療效提供更多有效依據(jù),就對本院收治的38例甲狀腺結(jié)節(jié)患者實施甲狀腺腺葉切除術(shù), 探討甲狀腺腺葉切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年12月～2017年12月本院收治的75例甲狀腺結(jié)節(jié)患者, 按照隨機數(shù)字表法將其分成觀察組(38例)與對照組(37例)。觀察組中男13例, 女25例；年齡25～72歲, 平均年齡(45.9±8.8)歲；病程1～31個月, 平均病程(13.7±6.6)個月；其中原發(fā)病為甲狀腺腺瘤21例,橋本甲狀腺腺腫8例, 單側(cè)性甲狀腺腺腫6例及甲狀腺腫瘤3例。對照組中男12例, 女25例；年齡26～74歲, 平均年齡(44.7±9.8)歲；病程1～30個月, 平均病程(14.0±6.3)個月；其中原發(fā)病為甲狀腺腺瘤20例, 橋本甲狀腺腺腫9例, 單側(cè)性甲狀腺腺腫7例及甲狀腺腫瘤1例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。本次研究經(jīng)相關(guān)醫(yī)學倫理委員會批準, 患者及家屬均知情并簽署知情同意書。

1. 2 方法

1. 2. 1 觀察組 患者實施甲狀腺腺葉切除術(shù)治療, 方法為：患者取仰伸位并給予全身麻醉, 墊高患者的肩部, 在患側(cè)胸骨上方3 cm處取3 cm左右長度的弧形切口, 對皮膚進行逐層分離, 切開頸闊肌后并對后方的前肌群進行分離, 將甲狀腺充分暴露。對甲狀腺周圍靜脈進行結(jié)扎、對甲狀腺周圍韌帶進行離斷, 切斷甲狀腺峽部后將希氏三角區(qū)分離, 將腺葉向后下方牽拉后對腺葉上極進行分離, 并對腺葉頂部的分支血管進行結(jié)扎, 隨后向內(nèi)側(cè)牽拉腺葉, 在剝離腺葉被膜后對殘余甲狀腺組織進行縫合, 避免暴露喉返神經(jīng), 最后關(guān)閉切口并放置引流管。

1. 2. 2 對照組 患者實施甲狀腺次全切術(shù), 方法為：患者取仰臥位并給予頸叢麻醉, 前期準備工作同觀察組一致, 于胸骨切跡上取一弧形切口, 隨后依次對皮下組織、頸闊肌進行切開, 將甲狀腺前肌群切斷后將甲狀腺進行充分暴露, 隨后對結(jié)節(jié)組織進行切除, 最后關(guān)閉切口并放置引流管。

1. 3 觀察指標 觀察比較兩組患者的平均手術(shù)時間、術(shù)中出血量及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組患者均順利完成手術(shù)。觀察組患者平均手術(shù)時間為(105.2±26.9)min, 明顯短于對照組的(147.4±35.1)min, 平均術(shù)中出血量為(70.5±13.8)ml, 明顯少于對照組的(104.6±20.2)ml, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組患者發(fā)生1例再出血、1例聲嘶及2例低鈣抽搐, 并發(fā)癥發(fā)生率為10.5%；對照組患者發(fā)生3例再出血、3例聲嘶、3例低鈣抽搐及2例飲水嗆咳, 并發(fā)癥發(fā)生率為29.7%。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床指標比較［ ±s, n(%)］

表1 兩組患者臨床指標比較［ ±s, n(%)］

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 平均手術(shù)時間(min) 平均術(shù)中出血量(ml) 并發(fā)癥觀察組 38 105.2±26.9a 70.5±13.8a 4(10.5)a對照組 37 147.4±35.1 104.6±20.2 11(29.7)t/χ2 5.854 8.556 4.321 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生于人體甲狀腺中, 好發(fā)于中老年婦女［2］,具有較高的發(fā)病率, 甲狀腺結(jié)節(jié)的腫塊明顯, 會隨著甲狀腺進行吞吐動作而發(fā)生移動。臨床表明, 引起甲狀腺結(jié)節(jié)的風險因素較多［3］, 患者可能因為在日常生活中攝入了過多碘導(dǎo)致甲狀腺發(fā)生增生腫大、血管增多等增生性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫；也可能因為甲狀腺髓樣癌、濾泡細胞癌及甲狀腺乳頭狀癌等腫瘤細胞引起的腫囊性結(jié)節(jié)；另外急性化膿性甲狀腺炎及慢性淋巴細胞性甲狀腺炎等也會引起甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生。

臨床將手術(shù)作為甲狀腺結(jié)節(jié)的主要治療手段, 常見的術(shù)式有甲狀腺全切除術(shù)、甲狀腺次全切除術(shù)及甲狀腺腺葉切除術(shù)等［4］, 甲狀腺全切除術(shù)是將患者的全部甲狀腺進行切除, 術(shù)后患者將失去甲狀腺功能, 而甲狀腺次全切除術(shù)及甲狀腺腺葉切除術(shù)均能夠保留患者一定的甲狀腺功能, 因此甲狀腺全切除術(shù)逐漸被甲狀腺部分切除術(shù)所替代。本次研究為了進一步探討甲狀腺腺葉切除術(shù)與甲狀腺次全切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的療效, 觀察組患者實施甲狀腺腺葉切除術(shù), 對照組患者實施甲狀腺次全切除術(shù), 結(jié)果顯示, 兩組患者均順利完成手術(shù)。觀察組患者平均手術(shù)時間為(105.2±26.9)min, 明顯短于對照組的(147.4±35.1)min, 平均術(shù)中出血量為(70.5±13.8)ml, 明顯少于對照組的(104.6±20.2)ml, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。提示甲狀腺腺葉切除術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷更小, 手術(shù)完成時間更短, 治療甲狀腺結(jié)節(jié)保證了及時性、有效性。同時研究中發(fā)現(xiàn), 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 提示甲狀腺腺葉切除術(shù)能有效清除病灶, 降低并發(fā)癥發(fā)生風險。在研究中發(fā)現(xiàn), 甲狀腺結(jié)節(jié)的癥狀不具有特異性, 可能導(dǎo)致良惡性質(zhì)不分明的甲狀腺結(jié)節(jié)患者出現(xiàn), 從而提高該類患者的疾病復(fù)發(fā)率, 需要進行二次手術(shù)治療, 而甲狀腺腺葉切除術(shù)則可以很好的解決此類問題,不僅能避免因甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性不分明導(dǎo)致的疾病復(fù)發(fā), 還能明顯提高手術(shù)成功率, 具有較高的臨床應(yīng)用價值。甲狀腺腺葉切除術(shù)在甲狀腺結(jié)節(jié)治療中的臨床效果顯著, 但甲狀腺腺葉切除術(shù)存在對喉返神經(jīng)及甲狀旁腺造成損傷的風險［5］,因此在實際開展手術(shù)時應(yīng)嚴格遵守手術(shù)原則進行操作, 保證最大限度的避免對喉返神經(jīng)及甲狀旁腺造成損傷, 從而進一步提高手術(shù)療效。

綜上所述, 甲狀腺腺葉切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)與甲狀腺全切術(shù)相比手術(shù)時間更短、創(chuàng)傷更小、并發(fā)癥發(fā)生風險更低,其療效性與安全性均有保障, 值得臨床推廣及應(yīng)用。