鐘燕萍

胸腰椎骨折是臨床上較為常見的脊柱骨折類型, 目前臨床多采用椎弓根螺釘內(nèi)固定進行治療, 具有堅強固定、預后良好的優(yōu)點, 但由于患者術(shù)后需要長期臥床靜養(yǎng)以及疼痛等因素的影響, 術(shù)后以發(fā)生感染、下肢深靜脈血栓(DVT)等并發(fā)癥, 影響患者康復進程及生活質(zhì)量［1］。護理干預是預防、降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的常用手段, 但傳統(tǒng)的骨科住院護理對預防術(shù)后并發(fā)癥的效果有限, 本組研究通過對96例胸腰椎骨折患者進行對比研究, 探討風險護理在胸腰椎骨折椎弓根螺釘內(nèi)固定手術(shù)護理中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年1月2018年1月本院骨外科收治的96例胸腰椎骨折行椎弓根螺釘內(nèi)固定的患者作為研究對象, 所有患者已簽署知情同意書, 已通過本院倫理道德委員會審核, 明確患者致傷因素, 經(jīng)過影像學檢查明確診斷為胸腰椎骨折, 符合椎弓根螺釘內(nèi)固定手術(shù)指征。隨機將患者分為風險組與對照組, 各48例。對照組男31例, 女17例；年齡18～62歲, 平均年齡(45.2±6.2)歲；其中胸椎骨折22例,腰椎骨折26例；受傷至手術(shù)時間3～45 h, 平均時間(18.5±9.6)h。風險組男30例, 女18例；年齡18～60歲, 平均年齡(45.9±6.5)歲；其中胸椎骨折21例, 腰椎骨折27例；受傷至手術(shù)時間6～42 h, 平均時間(19.4±8.1)h。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 對照組圍手術(shù)期接受常規(guī)護理, 風險組圍手術(shù)期接受風險護理, 具體措施如下。①成立風險評估與護理小組：由護士長擔任組長、?？谱o士為組員組成的風險護理小組, 對組員進行風險護理專業(yè)技能培訓并制定對應(yīng)的考核制度, 通過考核的護理人員方能參與風險管理；收集患者基礎(chǔ)資料、病情資料、治療資料等進行綜合評估, 分析患者可能發(fā)生的風險因素并標記危重度, 制定個體化風險管理護理方案；②疼痛護理：患者術(shù)后會出現(xiàn)明顯的疼痛感覺, 首先應(yīng)向患者解釋疼痛的原因及可能持續(xù)時間, 使患者積極配合治療與疼痛控制, 采用轉(zhuǎn)移注意力法減輕患者對疼痛的感知敏感性, 必要時可采用藥物輔助鎮(zhèn)痛的方法控制疼痛；③風險護理：a. DVT的預防:風險評估篩選出高齡、吸煙、糖尿病、肥胖、小腿腫脹、心功能不全、既往DVT的高位風險人群,術(shù)后早期進行預防與嚴密觀察, 適當抬高下肢并避免下肢反復穿刺［2］；b.肺部感染預防:風險評估篩選出高齡、吸煙、長期臥床、既往阻塞性或限制性通氣疾病等, 術(shù)后早期對患者進行呼吸功能訓練, 保持口腔衛(wèi)生狀態(tài), 并協(xié)助家屬進行翻身、扣背、咳痰等, 指導患者多飲水, 必要時可進行霧化吸入促進痰液排除［3］；c.腹脹、便秘的預防:篩選出高齡、長期臥床、胃腸蠕動功能減弱的患者, 術(shù)后應(yīng)及時進行飲食宣教并對患者進行個肛管促排氣或胃腸減壓, 在飲食方面以易消化、清淡食物為主, 保證營養(yǎng)的均衡攝入, 保持良好的排便習慣；d.泌尿系感染的預防:篩選高齡、女性、既往尿路感染患者, 指導患者進行肛門括約肌舒縮及排尿動作訓練,定期進行會陰清潔, 保持會陰部衛(wèi)生狀況。

1. 3 觀察指標及判定標準 采用卡氏百分法評估兩組患者護理后的生活質(zhì)量情況。采用調(diào)查問卷統(tǒng)計兩組護理滿意度情況, 滿分均為100分, 分數(shù)越高則護理滿意度越高［4］。采用ASIA分級法評估兩組患者術(shù)后6個月神經(jīng)脊髓功能恢復情況, 比較兩組術(shù)后并發(fā)癥(腹脹、便秘、尿路感染、肺感染及DVT)發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗；等級計數(shù)資料采用秩和檢驗；P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組護理滿意度、生活質(zhì)量評分比較 風險組護理滿意度評分(92.5±4.6)分、生活質(zhì)量評分(90.3±5.7)分均明顯高于對照組的(85.1±4.8)、(81.2±4.9)分, 差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。見表 1。

2. 2 兩組脊髓功能恢復情況及并發(fā)癥發(fā)生情況比較 術(shù)后隨訪6個月, 風險組ASIA分級中B級2例, C級20例,D級18例, E級8例, 對照組ASIA分級中B級3例, C級22例,D級18例, E級5例；兩組脊髓功能恢復情況比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。風險組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組護理滿意度、生活質(zhì)量評分比較( ±s, 分)

表1 兩組護理滿意度、生活質(zhì)量評分比較( ±s, 分)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 護理滿意度 生活質(zhì)量風險組 48 92.5±4.6a 90.3±5.7a對照組 48 85.1±4.8 81.2±4.9

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n, %)

3 討論

風險護理是一種基于現(xiàn)代護理模式開展的新型針對性護理模式, 其通過對風險因素、高危因素的收集、統(tǒng)計、分析, 評估患者可能發(fā)生諸多風險事件的可能性, 并制定針對性風險管理內(nèi)容, 不僅可提升護理干預的針對性與有效性,還能降低醫(yī)護人員的工作強度, 提升患者對護理服務(wù)的滿意度［5,6］。本組研究結(jié)果顯示, 風險組護理滿意度評分(92.5±4.6)分、生活質(zhì)量評分(90.3±5.7)分均明顯高于對照組的 (85.1±4.8)、(81.2±4.9)分 , 差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。術(shù)后隨訪6個月, 風險組美國脊柱損傷協(xié)會(ASIA)分級中B級2例, C級20例, D級18例, E級8例, 對照組ASIA分級中B級3例, C級22例, D級18例, E級5例；兩組脊髓功能恢復情況比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。風險組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。而通過進一步回顧分析可知, 胸腰椎骨折患者多合并有不同程度的神經(jīng)功能受損, 術(shù)后易發(fā)生多種并發(fā)癥, 影響骨折愈合及預后結(jié)局［7］, 而采用風險管理能夠顯著改善患者精神狀態(tài), 結(jié)合患者風險因素制定的護理干預策略能夠針對性的預防患者個體可能發(fā)生的并發(fā)癥或不良反應(yīng), 保證護理服務(wù)的個體化與有效性, 促進患者神經(jīng)功能的恢復, 降低不良事件發(fā)生風險從而提升治療、護理服務(wù)的有效性［8］。

綜上所述, 對胸腰椎骨折行椎弓根螺釘內(nèi)固定圍手術(shù)期護理中實施風險護理管理能夠有效提升患者術(shù)后護理滿意度及生活質(zhì)量, 降低并發(fā)癥發(fā)生風險并積極改善患者神經(jīng)功能,具有應(yīng)用及推廣價值。