黃娟

【摘 要】

目的：分析重型腦外傷術(shù)后氣管切開(kāi)的護(hù)理效果。方法：挑選2014年6月—2018年6月于本院行手術(shù)治療的重型腦外傷患者43例，所有患者均需進(jìn)行氣管切開(kāi)操作，術(shù)后均需給予針對(duì)性護(hù)理，回顧分析護(hù)理效果。結(jié)果：經(jīng)治療和護(hù)理后，43例患者中有5例術(shù)后發(fā)生肺部感染，總發(fā)生率為11.63%，患者生存40例，生存率為93.02%，其中2例保持植物人狀態(tài)、另38例均順利拔管。結(jié)論：重型腦外傷術(shù)后氣管切開(kāi)的護(hù)理效果較顯著，不僅能有效提高患者生存率，還可及時(shí)預(yù)防和處理患者術(shù)后肺部感染情況，有助于減輕氣管切開(kāi)對(duì)人體的損傷。

【關(guān)鍵詞】 重型腦外傷；術(shù)后；氣管切開(kāi)；護(hù)理效果

【中圖分類號(hào)】

R181.3+2 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）21-154-02

重型腦外傷是臨床常見(jiàn)的一種危急重癥，損傷后患者極易由于急性呼吸功能衰竭而危害到生命，而氣管切開(kāi)是臨床搶救重型腦外傷患者常用的一種治療手段，能夠?yàn)榛颊邩?gòu)建人工氣道，保證其呼吸順暢，同時(shí)有助于減輕患者腦水腫和腦部缺氧情況，但行該操作后，患者無(wú)法利用呼吸道加濕加溫吸入氣體，可能會(huì)引發(fā)呼吸道并發(fā)癥，進(jìn)而嚴(yán)重影響到病情，因此需要為行氣管切開(kāi)的患者術(shù)后提供針對(duì)性、綜合優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，以此有效提高患者搶救效果，最大限度的降低患者術(shù)后肺部感染發(fā)生率[1]。本實(shí)驗(yàn)選取43例重型腦外傷患者，分析其術(shù)后氣管切開(kāi)的護(hù)理效果，詳細(xì)步驟如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料 挑選2014年6月—2018年6月于本院行手術(shù)治療的重型腦外傷患者43例，其中女患15例、男患28例；年齡17—56歲，平均（39.85±5.42）歲。所有患者在診斷方法、診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療方法等一般資料上無(wú)異（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者術(shù)后均需給予針對(duì)性護(hù)理，具體內(nèi)容：①基礎(chǔ)護(hù)理：第一，采用加濕器嚴(yán)格控制病房濕度（60—70%）和溫度（20—22℃），禁止無(wú)關(guān)人員隨意進(jìn)出，每天開(kāi)窗通風(fēng)2—3次，15分鐘/次，每天需采用紫外線進(jìn)行兩次消毒，30分鐘/次，同時(shí)每天需含氯消毒液（濃度為0.1%）對(duì)各物品進(jìn)行消毒；第二，將患者放置氣墊床，每天為患者擦身1次，并更換衣物和床單，每周為患者洗頭1次；第三，每隔2小時(shí)幫助患者翻身和拍背1次，以此振動(dòng)支氣管，促進(jìn)痰液排出；第四，采用氯化鈉溶液（濃度為0.9%）或碳酸氫鈉溶液（濃度為1.5%）每天為患者清理口腔2次，維持口腔酸堿度，針對(duì)意識(shí)障礙者，需采用棉球擦拭口腔，針對(duì)口腔分泌物過(guò)多者，需將其吸盡后再進(jìn)行口腔護(hù)理；第五，幫助患者去枕保持平臥姿勢(shì)或半臥姿勢(shì)，若患者出現(xiàn)氣胸、縱膈氣腫、皮下氣腫等，則需要及時(shí)采取對(duì)癥處理；②氣管套管護(hù)理：用1—2層且含有無(wú)菌0.9%氯化鈉溶液的紗布覆蓋套管口，保證濕潤(rùn)，定期更換，同時(shí)需定期清潔套管，針對(duì)不易取下的外套管，需將0.9%氯化鈉溶液滴在套管周圍，每隔5小時(shí)進(jìn)行1次清洗消毒，針對(duì)內(nèi)套管，需采用0.25%碘伏溶液浸泡5分鐘，約7天更換1次外套管，針對(duì)長(zhǎng)期置管者，需每隔2—4周更換1次；③氣道濕化護(hù)理：針對(duì)痰液粘稠吸痰阻力者，可采用微量泵或輸液器持續(xù)氣管內(nèi)滴注；同時(shí)，需為患者提供氧氣霧化吸入，每天吸入2—3次，每次15—20分鐘，另外濕化期間，需采用2層生理鹽水紗布覆蓋套管口，并適當(dāng)添加化痰藥物或抗生素，根據(jù)患者氣道分泌物粘稠度合理加減滴入量和時(shí)間；④切口護(hù)理：每天采用0.05%碘伏棉簽對(duì)切口皮膚進(jìn)行消毒，每天均需更換切口敷料和紗布，保證切口皮膚干燥，注意固定不宜過(guò)松或過(guò)緊；⑤吸痰護(hù)理：采用負(fù)壓吸引器定期吸入患者呼吸道分泌物，了解吸出物形狀和數(shù)量，定期監(jiān)測(cè)兩組呼吸道聲音，以此提高患者血氧含量，另外還需分開(kāi)吸口鼻腔和吸氣管內(nèi)的導(dǎo)管，將吸痰時(shí)間控制在15秒，之后邊退邊吸，吸痰負(fù)壓控制在0.02MPa，吸痰管外徑小于套管內(nèi)徑50%；⑥拔管護(hù)理：拔管前需了解患者堵管情況，并對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行試堵，同時(shí)還需要將患者呼吸道分泌物吸盡，采用蝶形膠布對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行拉攏和覆蓋，定期局部消毒和換藥，拔管后需密切觀察患者病情，避免疾病復(fù)發(fā)[2]。

2 結(jié)果

經(jīng)治療和護(hù)理后，43例患者中有5例術(shù)后發(fā)生肺部感染，總發(fā)生率為11.63%，患者生存40例，生存率為93.02%，其中2例保持植物人狀態(tài)、另38例均順利拔管，死亡3例患者原因：1例多器官功能衰竭、2例肺部感染。

3 討論

重型腦外傷是臨床常見(jiàn)的一種危急重癥，其成因與交通事故、高處墜落等有關(guān)，隨著近幾年社會(huì)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，重型腦外傷發(fā)生率出現(xiàn)逐年增長(zhǎng)現(xiàn)象，損傷嚴(yán)重者極易出現(xiàn)腦水腫、呼吸衰竭等并發(fā)癥，進(jìn)而危害到患者生命安全，當(dāng)前，臨床搶救重型腦外傷時(shí)經(jīng)常會(huì)進(jìn)行氣管切開(kāi)操作，雖然該手段能有效改善患者呼吸困難等癥狀，保證呼吸通暢，減輕腦部缺氧或腦水腫等癥狀，但患者失去了呼吸道加濕加溫吸入氣體的功能，且氣管切開(kāi)后極易發(fā)生肺部感染等情況，為了促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，及時(shí)預(yù)防和減少術(shù)后并發(fā)癥，需要為行氣管切開(kāi)患者提供針對(duì)性、系統(tǒng)化的護(hù)理服務(wù)，即根據(jù)氣管切開(kāi)情況和病情，給予基礎(chǔ)護(hù)理、氣管套管護(hù)理、氣道濕化護(hù)理、切口護(hù)理、吸痰護(hù)理、拔管護(hù)理，以此最大限度的提升患者生存質(zhì)量[3]。實(shí)驗(yàn)研究顯示，43例患者術(shù)后肺部感染發(fā)生率為11.63%，生存率為93.02%，其中38例患者順利拔管。

總而言之，重型腦外傷術(shù)后氣管切開(kāi)的護(hù)理效果較顯著，不僅能及時(shí)避免和減少術(shù)后肺部感染等并發(fā)癥，還可全面提升患者生存率，有助于患者術(shù)后康復(fù)，值得大量推廣應(yīng)用在重型腦外傷術(shù)后氣管切開(kāi)護(hù)理中。

參考文獻(xiàn)

[1] 李樹(shù)偉， 田秀芬， 印秀玲，等. 重型顱腦損傷氣管切開(kāi)吸痰并發(fā)癥的原因分析及護(hù)理對(duì)策[J]. 河北醫(yī)學(xué)， 2017， 23（5）：854-856.

[2] 周雪芬. 重型顱腦外傷氣管切開(kāi)并發(fā)氣管狹窄及多發(fā)性息肉病人術(shù)后護(hù)理及效果探討[J]. 全科護(hù)理， 2016， 14（9）：929-931.

[3] 劉福玲. 系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)在重型顱腦損傷患者氣管切開(kāi)中的效果觀察[J]. 河南外科學(xué)雜志， 2017， 23（2）：170-171.