朱方億 劉清

【摘 要】

目的：探討重型藥疹患者醫(yī)院感染預(yù)防及護(hù)理體會(huì)，以采取有效的防治對(duì)策，從而更好地預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生和治療并發(fā)癥。方法：對(duì)18例重型藥疹患者進(jìn)行醫(yī)院感染回顧性分析，病房環(huán)境設(shè)施、消毒隔離、侵襲性操作等是重型藥疹醫(yī)院感染的相關(guān)因素或危險(xiǎn)因素。結(jié)論：積極根據(jù)病因治療及護(hù)理，縮短住院天數(shù)，加強(qiáng)消毒隔離及醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生、避免侵襲性診療措施是防治重型要患者醫(yī)院感染的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)院感染；重型藥疹；危險(xiǎn)因素；消毒隔離

【中圖分類號(hào)】R473

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）21-130-01

相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道近年來(lái)藥疹發(fā)病率有所增加，特別是重癥藥疹發(fā)病率增加明顯[1]；重癥藥疹臨床常見(jiàn)于形紅斑型藥疹、剝脫性皮炎型藥疹和大皰性表皮松懈型藥疹，皮疹形態(tài)多樣、廣泛并且伴有不同程度的水皰、糜爛，潰瘍和滲出，常出現(xiàn)全身癥狀：發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛及繼發(fā)感染等，常危及患者的生命，因此感染控制及有效和細(xì)致的護(hù)理工作起著決定性的作用[2]。本文對(duì)2017年1月 -2018年9月在我院住院治療的18例重型藥疹患者進(jìn)行醫(yī)院感染預(yù)防及護(hù)理回顧性分析，了解重型藥疹醫(yī)院感染狀況及相關(guān)因素，從而采取有效監(jiān)控措施，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量?，F(xiàn)對(duì)我科收治的18例重型藥疹患者醫(yī)院感染性預(yù)防及護(hù)理體會(huì)匯報(bào)如下：

1 病歷匯報(bào)

患者平均年齡28±2歲，小學(xué)6例、初中文化10例，高中及以上學(xué)歷2例，其中10例患者因用藥（卡馬西平）后全身紅斑、雙足、雙上肢在紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)水皰、大皰，軀干、會(huì)陰處出現(xiàn)表皮松脫糜爛、滲出、觸痛明顯，口腔潰瘍等皮損入院；8例患者因感冒服藥（具體不詳）后軀干紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)水皰、會(huì)陰處糜爛、滲出、觸痛明顯，口腔潰瘍等皮損入院；18例患者都無(wú)明確的藥物過(guò)敏史。入院查神志清楚、精神萎靡，痛苦面容11例患者體溫在37.5℃以上，其余生命體征平穩(wěn)。?？茩z查：18例全身皮膚紅斑累面頸及軀干為主，為水腫性紅斑、丘疹，部分伴有水皰和大皰，口腔及會(huì)陰黏膜損害，甚至有的表皮壞死、剝脫，皮損處大量滲液，皮損面積達(dá)50%以上。入院后嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，預(yù)防感染[2]，給予緊急對(duì)癥治理、護(hù)理后，全身表皮剝脫范圍較前明顯縮小，創(chuàng)面暗紅，滲出較前減少，黏膜損傷創(chuàng)面結(jié)痂。通過(guò)積極的保護(hù)性隔離治療及精心護(hù)理，18例患者全身皮膚重新生長(zhǎng)好，正常出院。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 生命體征的觀察 將患者安置在單間病室，床旁配齊一切搶救物品、藥品；根據(jù)分級(jí)護(hù)理要求及時(shí)巡視患者，觀察生命體征的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生，尤其是體溫的改變，每?jī)尚r(shí)監(jiān)測(cè)一次，體溫超過(guò)39℃，采用退熱藥及激素藥物治療，但不可采用擦浴，尤其是酒精擦浴[3]，因會(huì)導(dǎo)致血管擴(kuò)張，使水泡的滲出液更多。保持呼吸道的通暢，持續(xù)吸氧2L/min，定時(shí)翻身、拍背，鼓勵(lì)患者多飲水，進(jìn)食高營(yíng)養(yǎng)、高蛋白易消化飲食。

2.2 保護(hù)性隔離 由于患者全身皮膚松脫，出現(xiàn)水皰、大皰、滲出、觸痛，甚至有的表皮壞死、剝脫缺少保護(hù)，而且大量激素的使用，導(dǎo)致病人免疫力的下降，因此對(duì)患者進(jìn)行保護(hù)性隔離是護(hù)理的關(guān)鍵。①將患者放置在獨(dú)立病室，所有搶救物品、藥品配置齊全。②室溫維持在22-24℃，濕度控制在50 %一60%，房間定時(shí)通風(fēng)換氣，每日用紫外線燈消毒病房2次，每次30分鐘[4]。③每日用含氯消毒液擦拭病房地面及物品2次。④所有進(jìn)入該病房的人員必須戴口罩、帽子，保持室內(nèi)清潔、安靜，減少探視。⑤每日更換無(wú)菌床上用品，避免繼發(fā)感染的發(fā)生。⑥床上用力背架支撐防止皮膚受壓并起到保暖作用。⑦各種操作應(yīng)集中、輕柔，輸液、肌注時(shí)，避開(kāi)皮損處，防止感染及皮膚的再次受傷。

2.3 皮膚護(hù)理

2.3.1 采用暴露干燥療法，暴露全身皮膚，力背架支撐被褥，與床鋪接觸處鋪無(wú)菌棉紗，翻身就換床單是避免拖、拉、推等動(dòng)作[5]。在紅光治療儀治療中，隨時(shí)觀察皮膚的情況，有無(wú)新發(fā)皮損，皮損愈合期會(huì)出現(xiàn)大量的脫痂，必要逐漸修剪痂皮，隨時(shí)清理脫落的痂皮、皮屑，保持床單位的清潔。

2.3.2 皮膚換藥操作時(shí)動(dòng)作輕柔，較大的水皰，可消毒后進(jìn)行皰液抽取術(shù)，并且用紫草油紗布覆蓋，同時(shí)每日用康復(fù)新涂抹2次，以促進(jìn)創(chuàng)面愈合；對(duì)未剝離的皮膚應(yīng)盡量保留，在護(hù)理的過(guò)程中，避免人為剝脫。

2.3.3 注意保持口腔清潔，每日2次口腔護(hù)理，餐前、餐后含漱2%碳酸氫鈉溶液[6]；會(huì)陰部紅腫、伴破潰及尿道口有膿性分泌物者，給予0.05%碘伏消毒尿道口，會(huì)陰部用3%硼酸溶液冷敷，并且用紫草油紗布覆蓋保護(hù)創(chuàng)面。

2.4 心理護(hù)理 傾聽(tīng)患者的主訴，制定個(gè)性化的心理護(hù)理方案，減少患者的焦慮、恐懼心理，促使患者主動(dòng)配合治療[7]；對(duì)暴露療法患者及家屬講解相關(guān)的注意事項(xiàng)，同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、易消化飲食；管床護(hù)士及時(shí)告知患者本病的治療進(jìn)展，調(diào)高療效。

2.5 出院指導(dǎo) ①患者痊愈出院時(shí)，護(hù)士將已知致敏藥物及可疑的藥物記入病歷，確診過(guò)敏者禁止使用，以免再次導(dǎo)致中毒性藥疹的發(fā)生，一旦出現(xiàn)皮疹、瘙癢等癥狀及時(shí)到醫(yī)院就診；②避免受涼感冒，保持心情舒暢及皮膚清潔；皮膚完全恢復(fù)期選擇棉質(zhì)衣物，皮膚瘙癢時(shí)勿用力搔抓，門診隨診；③多食新鮮水果、蔬菜及高營(yíng)養(yǎng)飲食，避免進(jìn)食海鮮、辛辣等刺激性食物；④出院用藥指導(dǎo)。

3 結(jié)果

重度藥疹患者護(hù)理的關(guān)鍵在于減少對(duì)皮膚黏膜完整性的破壞及控制感染，我們采用無(wú)菌紗墊、無(wú)菌油紗及皮膚保護(hù)劑保護(hù)創(chuàng)面，減少和預(yù)防感染，結(jié)合心理護(hù)理，減輕患者痛苦，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，本研究中18例患者經(jīng)過(guò)精心的護(hù)理臨床癥狀減輕，無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生，隨訪預(yù)后良好。

4 討論

重癥藥疹患者病情重、急，而且病程長(zhǎng)，針對(duì)患者個(gè)性制定優(yōu)質(zhì)的護(hù)理計(jì)劃及措施，并且做好保護(hù)性隔離，不但提高治愈率，還縮短患者平均住院日。

參考文獻(xiàn)

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