傅婷婷 李曉光

[摘要] 目的 探討腦卒中發(fā)病的危險(xiǎn)因素及合并感染的相關(guān)因素，為腦卒中的預(yù)防和治療提供依據(jù)。 方法 整群選取該院2014年1月—2016年12月收住院的3 980例腦卒中患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。 結(jié)果 腦卒中合并感染的感染率18.74%，院外感染率16.26%，院內(nèi)感染率2.49%，高于同期平均院內(nèi)感染率1.14%，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，腦出血合并感染的感染率44.7%，腦梗死合并感染的感染率17.1%。腦卒中合并感染部位為下呼吸道感染（59.9%），泌尿系感染（23.7%），上呼吸道感染（13.2%），皮膚感染（2.1%）。腦卒中合并高血壓74.6%，糖尿病32.8%，冠心病25.5%，高脂血癥55.8%。 結(jié)論 腦卒中合并感染以院外感染為主，院內(nèi)感染率高于同期院內(nèi)平均感染率，感染部位以下呼吸道感染最多，其次為泌尿系感染，應(yīng)加強(qiáng)對感染的重視程度，及時(shí)預(yù)防、發(fā)現(xiàn)并控制感染。腦卒中合并高血壓、糖尿病、冠心病、高脂血癥的比例較高，應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)疾病的監(jiān)測及隨訪。

[關(guān)鍵詞] 腦出血；腦梗死；感染；危險(xiǎn)因素

[中圖分類號] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）08（a）-0027-04

Stroke Risk Factors and Infection Control

FU Ting-ting1， LI Xiao-guang2

1.Department of Infectious Diseases， Yanqing Hospital， the Third Hospital of Peking University （Yanqing Teaching Hospital of Capital University of Medical Sciences），Beijing， 102100 China； 2.Department of Infectious Diseases， the Third Hospital of Peking University， Beijing， 100191 China

[Abstract] Objective To investigate the risk factors of stroke and related factors of co-infection， and provide basis for the prevention and treatment of stroke. Methods The clinical data of 3 980 stroke patients hospitalized in the hospital from January 2014 to December 2016 were group selected and analyzed. Results The infection rate of cerebral apoplexy infection was 18.74%， the rate of out-of-hospital infection was 16.26%， and the rate of nosocomial infection was 2.49%， which was higher than the average nosocomial infection rate of 1.14% during the same period. The difference was statistically significant. The infection rate of cerebral hemorrhage combined infection was 44.7%， the infection rate of cerebral infarction combined infection was 17.1%. Strokes were associated with lower respiratory tract infections （59.9%）， urinary tract infections （23.7%）， upper respiratory tract infections（13.2%）， and skin infections （2.1%）. Stroke with hypertension was 74.6%， diabetes was 32.8%， coronary heart disease was 25.5%， and hyperlipidemia was 55.8%. Conclusion Outbreaks of stroke are mainly caused by out-of-hospital infections. The rate of nosocomial infection is higher than the average infection rate in the hospital during the same period. The most infected respiratory tract infections are followed， followed by urinary tract infections. The importance of infection should be strengthened to prevent， detect and control infections. The proportion of stroke complicated with hypertension， diabetes， coronary heart disease， and hyperlipidemia is high， and basic disease monitoring and follow-up should be strengthened.

[Key words] Cerebral hemorrhage； Cerebral infarction； Infection； Risk factors

腦卒中已經(jīng)成為我國居民死亡的主要原因，發(fā)病率居世界首位，其高發(fā)病率、高病殘率和高病死率嚴(yán)重影響我國居民生活質(zhì)量[1]。感染是腦卒中常見的并發(fā)癥，如何干預(yù)和控制腦卒中的高危因素，預(yù)防腦卒中合并感染，從根本上控制腦卒中的發(fā)病率、再發(fā)率和死亡率。為此，該研究通過病案室檢索回顧分析2014年1月—2016年12月收住院的3 980例腦卒中患者的資料，并就腦卒中的感染率、感染部位、發(fā)病危險(xiǎn)因素、感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素等作綜合性分析，提出有效預(yù)防措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院病案室同仁衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)，用國際疾病分類ICD-10三位編碼檢索主要診斷為腦梗死和腦出血且在2014年1月—2016年12月收住院的患者3 980例，其中腦出血235例，男140例，女95例，年齡29～95歲，平均（63.7±10.9）歲，>60歲143例（60.9%），住院天數(shù)1～120 d。腦梗死3 745例，男2 252例，女1 493例，年齡27～95歲，平均（69.4±9.80）歲，>60歲2 879例（76.9%），住院天數(shù)1～124 d。

1.2 方法

應(yīng)用回顧性調(diào)查方法，腦卒中患者的資料就感染率、感染部位、發(fā)病危險(xiǎn)因素、感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素等作綜合性分析，詳細(xì)統(tǒng)計(jì)比較各項(xiàng)臨床資料與感染的有關(guān)情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行所有數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腦卒中的感染率

該組3 980例腦卒中患者，合并感染746例，感染率18.74%，院外感染647例，感染率16.26%，院內(nèi)感染99例，感染率2.49%，院內(nèi)感染與該院同期平均院內(nèi)感染率1.14%相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 感染部位及構(gòu)成比

該組腦卒中合并感染746例，836例次，以下呼吸道感染最多，其次為泌尿系感染，單部位感染656例，占87.94%，>2個(gè)部位90例，占12.06%，各部位構(gòu)成比，見表2。

2.3 腦卒中類型與感染的關(guān)系

腦梗死患者中，合并感染641例，感染率為17.1%；腦出血患者中，合并感染105例，感染率為44.7%，兩種腦卒中類型發(fā)生感染率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 腦卒中相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

腦出血、腦梗死、腦卒中患者中，各危險(xiǎn)因素所占比例分析，見表4。

2.5 腦卒中合并感染的相關(guān)因素分析

引發(fā)腦卒中的各危險(xiǎn)因素所發(fā)生感染與非感染的占比分析，見表5。

2.6 感染與預(yù)后的關(guān)系

腦出血和腦梗死患者中引發(fā)感染與預(yù)后的關(guān)系，見表6。

2.7 感染與住院天數(shù)的關(guān)系

腦出血和腦梗死患者住院時(shí)間與感染的關(guān)系，見表7。

3 討論

該組結(jié)果顯示，腦卒中合并感染的感染率為18.7%，發(fā)生院內(nèi)感染率為2.49%，近5年國內(nèi)報(bào)道腦卒中感染率最低3.7%[2]，最高19.43%[3]，國內(nèi)報(bào)道的感染率高低不同，這可能與各家觀察的病例病情嚴(yán)重程度不同有關(guān)，該院腦卒中患者病情相對較輕，多數(shù)重癥患者就診于北京市三級醫(yī)院。但腦卒中院內(nèi)感染率與該院同期平均院感感染率1.14%相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。美國統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示其院內(nèi)感染的發(fā)病率為5%～10%[4]，我國普通三級甲等醫(yī)院的院內(nèi)感染率控制不超過8%，近幾年，醫(yī)院感染在監(jiān)測和環(huán)境管理方面取得了很大進(jìn)步，監(jiān)測數(shù)據(jù)表明[5]，2014、2015、2016年北京市醫(yī)院感染率分別為1.20%、1.21%、1.12%。提示腦卒中為醫(yī)院感染的高危人群，應(yīng)作為醫(yī)院感染的重點(diǎn)監(jiān)控對象，需要采取相應(yīng)的防護(hù)措施。

感染常見的部位是下呼吸道感染，其次為泌尿系感染，這是由于腦卒中患者長期臥床，多伴有不同程度意識障礙，咳嗽反射減弱，吞咽異常、呼吸道分泌物排出困難，致使墜積性及吸入性肺炎發(fā)生的機(jī)會(huì)大大增加，氣管插管、呼吸機(jī)的應(yīng)用、留置氧、胃管、尿管等侵襲性操作也增加了呼吸道、泌尿系的感染。該研究顯示，腦出血合并感染的的感染率高于腦梗死，與文獻(xiàn)報(bào)道的一致[6]，腦梗死患者急性期過后就可下床活動(dòng)，腦出血患者嚴(yán)格臥床的時(shí)間長，較少活動(dòng)；同時(shí)出血性卒中病情多危重，患者大部分需使用甘露醇、速尿等脫水劑，使痰液變得粘稠而不易被咳出，病菌滋生概率增高[7]。

腦卒中患者往往合并多種慢性疾病，有研究表明[8-9]，中國人群腦卒中發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素為高血壓、糖尿病、心臟病、動(dòng)脈粥樣硬化、高脂血癥、吸煙等。該組資料顯示，腦卒中合并高血壓高達(dá)74.6%，冠心病25.5%，糖尿病32.8%，高脂血癥55.8%。對于這些可干預(yù)的危險(xiǎn)因素，臨床工作中，我們應(yīng)該積極預(yù)防控制，加強(qiáng)對腦卒中危險(xiǎn)因素的宣傳，及時(shí)預(yù)防腦卒中的發(fā)生，然而除了傳統(tǒng)的腦卒中危險(xiǎn)因素外，長期的研究表明[10-12]，近期院外感染與腦梗死的發(fā)生有顯著的臨床相關(guān)性，近期感染是急性腦梗死危險(xiǎn)因素之一。該組腦卒中患者院外感染率較高，感染率為16.26%，因此，對于有腦梗死危險(xiǎn)因素的患者[12]，應(yīng)增加對感染性疾病的預(yù)防和治療的重視程度，及時(shí)預(yù)防、發(fā)現(xiàn)并控制感染，可能對減少腦梗死的發(fā)病率、減輕腦梗死的癥狀、減少致殘率有重要的臨床意義。

在感染的相關(guān)因素分析中，腦出血合并高血壓、糖尿病、冠心病、慢性肺疾病，感染組和非感染組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而合并高脂血癥，兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。腦梗死合并高血壓、糖尿病，感染組和非感染組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，合并冠心病、慢性肺疾病、高脂血癥，兩組之間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，以前文獻(xiàn)主要分析基礎(chǔ)疾病、感染與腦卒中患者預(yù)后的關(guān)系，腦卒中患者基礎(chǔ)疾病與院內(nèi)感染的關(guān)系，該研究中腦卒中合并感染以院外感染為主，特別是高脂血癥與院外感染的關(guān)系，文獻(xiàn)較少，今后可以擴(kuò)大樣本量，進(jìn)一步前瞻性研究，分層研究。

研究顯示，腦卒中患者的病死率，感染組和非感染組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，有必要對產(chǎn)生院內(nèi)感染的各個(gè)環(huán)節(jié)加以控制，縮短住院時(shí)間，降低死亡率。據(jù)統(tǒng)計(jì)資料[2，13-14]，可以采取如下措施：①重視疾病本身的護(hù)理，減少臥床時(shí)間，清醒患者鼓勵(lì)咳嗽和排痰，意識障礙患者取正確臥位協(xié)助排痰，防止誤吸，加強(qiáng)口腔清潔，預(yù)防口腔感染，鼻飼患者注意正確的鼻飼方法及飲食量，以防食物反流誤吸。對留置尿管者，加強(qiáng)局部護(hù)理，定期更換尿管，預(yù)防逆行感染。②加強(qiáng)病房環(huán)境的消毒管理，病房物品表面應(yīng)定時(shí)清潔和消毒，加強(qiáng)病室內(nèi)空氣消毒，減少病原微生物的數(shù)量，嚴(yán)格消毒隔離措施，患者出院后應(yīng)進(jìn)行終末消毒。③減少侵襲性操作，加強(qiáng)護(hù)理，進(jìn)行侵襲性操作要嚴(yán)格規(guī)范無菌操作和消毒隔離技術(shù)。④嚴(yán)格抗菌藥物的分級使用，遵循抗生素使用的基本原則，合理化用藥，避免濫用。

綜上所述，腦卒中的發(fā)病與近期感染、基礎(chǔ)疾病因素有關(guān)，臨床上應(yīng)加強(qiáng)對各種危險(xiǎn)因素的干預(yù)，從根本上降低腦卒中的發(fā)病率和再發(fā)率，腦卒中患者是院內(nèi)感染的高發(fā)人群，應(yīng)綜合采取措施，加強(qiáng)住院患者感染的防控，降低腦卒中死亡率。

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（收稿日期：2018-05-05）