李桂梅 黃宏章

[摘要] 目的 探討醫(yī)院中耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）的分布特點(diǎn)和耐藥性情況。 方法 選擇該院2016年7月—2017年11月分離的76株MRSA標(biāo)本，對(duì)其分布情況進(jìn)行分析，并展開藥敏實(shí)驗(yàn)，分析其耐藥性。 結(jié)果 76株MRSA中，痰液檢出率最高，為39.47%，其次為分泌物，為25.00%；最后是膿液，檢出率為18.42%，與其他幾種樣本類型對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。從科室方面來看，ICU分布率最高，為32.89%，其次為呼吸內(nèi)科，為26.32%，最后是燒傷科，為19.74%，與其他科室所占比例相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。MRSA對(duì)青霉素、阿奇霉素、環(huán)丙沙星、紅霉素、四環(huán)素、慶大霉素、克林霉素、萬古霉素、呋喃妥因以及氯霉素的耐藥率依次為100.00%、96.05%、97.36%、94.74%、73.68%、85.53%、60.53%、0.00%、7.89%、10.53%，萬古霉素耐藥率最低，其次是呋喃妥因，最后是氯霉素，與其他藥物比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論MRSA多分布于骨科科、傷口分泌物標(biāo)本，對(duì)多種抗菌藥物均有耐藥性，治療時(shí)需依據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果靈活選用抗生素。

[關(guān)鍵詞] 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌；分布特點(diǎn)；耐藥性

[中圖分類號(hào)] R446.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）08（a）-0190-03

Clinical Distribution and Drug Resistance of Methicillin-resistant Staphylococcus Aureus in Hospitals

LI Gui-mei， HUANG Hong-zhang

Department of Clinical Laboratory， 273th Hospital， Korla， Xinjiang， 841000 China

[Abstract] Objective To investigate the distribution and drug resistance of methicillin-resistant Staphylococcus aureus （MRSA） in hospitals. Methods 76 MRSA specimens isolated from the hospital from July 2016 to November 2017 were analysed for their distribution and drug susceptibility testing was conducted to analyze their drug resistance. Results Among the 76 strains of MRSA， the highest detection rate of sputum was 39.47%， followed by secretion， which was 25.00%； the last was pus， the detection rate was 18.42%， which was compared with other types of samples， with difference statistical significance （P<0.05）.From the perspective of the department， the highest ICU distribution rate was 32.89%， followed by respiratory medicine， 26.32%， and finally burns， which was 19.74%， which was statistically significant compared with other departments （P<0.05）. MRSA resistance rates to penicillin， azithromycin， ciprofloxacin， erythromycin， tetracycline gentamicin， clindamycin， vancomycin， nitrofurantoin， and chloramphenicol were 100.00%， 96.05%， 97.36%， 94.74%， 73.68%， 85.53%， 60.53%， 0.00%， 7.89%， 10.53%. The vancomycin resistance rate was the lowest， followed by nitrofurantoin， and finally chloramphenicol， which was statistically significant compared with other drugs （P<0.05）. Conclusion MRSA is mostly distributed in specimens of orthopaedics and wound secretions， and it is resistant to various antibiotics. Therefore， antibiotics should be used flexibly according to the results of drug sensitivity test.

[Key words] Methicillin-resistant Staphylococcus aureus； Distribution characteristics； Drug resistance

MRSA具有多重耐藥性，多種抗生素均有耐藥性，已經(jīng)成為現(xiàn)階段醫(yī)院感染的一個(gè)嚴(yán)重問題，在世界最難解決的3個(gè)感染性疾病中居于首位[1-2]。不僅如此，MRSA感染可于多個(gè)部位發(fā)生，且分布較為廣泛，臨床治療難度極大。通常而言，MRSA好發(fā)于老年患者、侵入性操作等患者，可通過多種途徑發(fā)生感染[3-4]。為進(jìn)一步對(duì)醫(yī)院中MRSA感染分布的特點(diǎn)及其耐壓性展開探討，該次研究對(duì)2016年7月—2017年11月分離的76株MRSA標(biāo)本進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究MRSA菌株來自于該院發(fā)生MRSA感染的患者，共76株，同一患者同一部位的菌株，即重復(fù)菌株均已剔除，質(zhì)量控制菌株為ATCC25923。

1.2 方法

①菌株培養(yǎng)及鑒定：對(duì)患者傷口分泌物、痰液、膿液、血液、尿液等標(biāo)本僅采集，直接將標(biāo)本置入血瓊脂平板上，于35℃環(huán)境中展開18～24 h的培養(yǎng)。對(duì)光滑、可見金黃色色素、菌落周圍有β溶血環(huán)存在等菌落進(jìn)行選擇，展開革蘭染色方面的檢查，于顯微鏡下觀察其形態(tài)[5-6]。

②通過VITEK2對(duì)細(xì)菌進(jìn)行鑒定，對(duì)菌落進(jìn)行選取，制備標(biāo)準(zhǔn)濃度的菌懸液，按GP卡片要去稀釋成藥敏檢測用菌懸液，濃度為0.5～0.63 MCF，利用條碼掃描器和鍵盤輸入患者標(biāo)本信息，卡片接種，封口，上機(jī)，讀數(shù)及最后移除由儀器自動(dòng)完成，數(shù)據(jù)自動(dòng)傳輸?shù)椒治鲭娔X，最后確認(rèn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

1.3 數(shù)據(jù)分析

處理SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析76株MRSA樣本類型與病區(qū)分布特點(diǎn)

76株MRSA樣本在痰液中的檢出率最高，其次是分泌物，最后是膿液，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；76株MRSA在ICU分布最高，其次為呼吸內(nèi)科與燒傷科，與其他科室所占比例相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 分析MRSA耐藥情況

MRSA對(duì)萬古霉素的耐藥率最低，對(duì)其他藥物的耐藥率從低至高依次為呋喃妥因、氯霉素、克林霉素。見表2。

3 討論

首例MRSA于1961年在英國被發(fā)現(xiàn)，隨后在抗菌藥物廣泛應(yīng)用、MRSA本身特點(diǎn)等影響下，此類細(xì)菌感染的幾率不斷提升，已經(jīng)成為醫(yī)院感染的主要菌株[7-8]。MRSA有較廣的耐藥譜，耐藥性強(qiáng)，臨床治療難度較大。因此，臨床上需不斷對(duì)MRSA的分布情況、耐藥情況進(jìn)行分析，以便于予以針對(duì)性的防治措施，使其感染發(fā)生率降低、感染范圍縮小[9]。

①76株MRSA中，痰液檢出率最高，為39.47%，其次為分泌物，為25.00%；最后是膿液，檢出率為18.42%，與其他幾種樣本類型對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這一研究結(jié)果與張紅艷等人[10]的結(jié)果大致相同，即366株MRSA標(biāo)本中，檢出率最高為痰液，為51.7%，與其他幾種樣本類型比較有顯著差異，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；②從科室方面來看，該次研究中，MRSA在ICU分布率最高，為32.89%，其次為呼吸內(nèi)科，為26.32%，最后是燒傷科，為19.74%，與其他科室所占比例相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這與張紅艷等人的結(jié)果大致相同，ICU科室分布率最高，為25.0%，與其他科室所占比例對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此說明，MRSA在痰液中的檢出率最高，子安ICU科室中的分布率最高。從MRSA對(duì)各類藥物的耐藥性方面來看，該研究中，MRSA對(duì)青霉素、阿奇霉素、環(huán)丙沙星、紅霉素、慶大霉素、克林霉素、萬古霉素、呋喃妥因以及氯霉素的耐藥率依次為100.00%、96.05%、97.36%、94.74%、73.68%、85.53%、60.53%、0.00%、7.89%、10.53%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明MRSA對(duì)萬古霉素的耐藥率最低，其次是呋喃妥因，最后是氯霉素。

可見，MRSA的耐藥性較為廣泛，對(duì)多種抗菌素均有耐藥性。具體而言，MRSA對(duì)各類青霉素、頭孢菌素和其他β-內(nèi)酰胺可均交叉耐藥，即使體外敏感，體內(nèi)療效也不佳；對(duì)四環(huán)素類、氨基糖苷類、紅霉素類及林可霉素存在協(xié)同耐藥，但體外藥敏實(shí)驗(yàn)報(bào)告敏感時(shí)可以采用。首選糖肽類抗生素，如萬古霉素或去甲萬古霉素，替考拉寧適用于不同耐受萬古霉素的患者。耐萬古霉素的MRSA應(yīng)選用利奈唑胺、奎奴普丁/達(dá)福普汀、達(dá)托霉素、替拉萬星治療。

綜上所述，MRSA在呼吸科、神經(jīng)外科、痰液標(biāo)本、傷口分泌物中分布廣泛，目前尚未發(fā)現(xiàn)對(duì)萬古霉素耐藥。臨床上對(duì)患者實(shí)施干預(yù)時(shí)，需注重MRSA的預(yù)防。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 趙鳳亭，程振云，徐莉娟，等.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的毒力基因檢測及研究[J].中國病原生物學(xué)雜志，2015，10（10）：931-935.

[2] 劉丹，徐波，胡久紅. 金黃色葡萄球菌的臨床分布及耐藥性分析[J]. 河北醫(yī)藥，2015，37（24）：3805-3808.

[3] 苑永輝，楊宇紅，劉丹，等.腫瘤患者耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的臨床分布與耐藥性分析[J].實(shí)用藥物與臨床，2015， 18（12）：1494-1497.

[4] 杜小明.醫(yī)院金黃色葡萄球菌感染的耐藥性[J].醫(yī)療裝備，2016，29（11）：159-160.

[5] 夏瑛，朱興海，許毛宇. 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌148株的臨床分布及耐藥性分析[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2013，20（8）：65-66.

[6] 朱吉超，魏蓮花，楊永清，等.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌臨床分布及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2017，27（7）：1462-1465.

[7] 郭建軍. 金黃色葡萄球菌的臨床分布及耐藥性分析[J]. 中國醫(yī)藥指南，2017，15（11）：12-13.

[8] 顧玲萍，朱杰鵬. 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的臨床分布及耐藥性分析[J]. 實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，21（6）：738-739.

[9] 樊芙蓉，王華，張亞妮，等.2012-2015年某院金黃色葡萄球菌臨床分布及耐藥性分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2018，45（6）：1105-1108，1126.

[10] 張紅艷，趙鵑，丁少川，等.120株耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的臨床分布及耐藥性分析[J].中國衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志，2016， 26（13）：1963-1966.

（收稿日期：2018-05-06）