趙春娥 黃燕花 肖江峰 陳瑞華

【摘 要】

目的：分析重慶市萬州區(qū)2017年與2018年4-7月手足口病重癥病例流行病學(xué)特征，為重癥病例制定合理、有效的防控策略提供依據(jù)。方法：對2017年和2018年4-7月手足口病重癥病例進行流行病學(xué)分析，建立數(shù)據(jù)庫，進行回顧性分析。結(jié)果：2017年重癥病例發(fā)病人數(shù)、地區(qū)分布、年齡段、性別與2018年相比流行病學(xué)特征無明顯差異，分布均以農(nóng)村為主，男性兒童患病較多，年齡以5歲以下兒童為主，尤其是1-3歲組兒童。結(jié)論：重慶市萬州區(qū)手足口重癥病例感染的病原體以EV71為主，EV16病原體感染率較低。通過加強對重點地區(qū)人群手足口病防治知識的健康教育，加強疫情監(jiān)測，及時救治重癥病例患者，從而有效降低該病的發(fā)病率及死亡率。

【關(guān)鍵詞】 手足口??；重癥病例；流行病學(xué)特征

【中圖分類號】

R249 【文獻標(biāo)志碼】

A 【文章編號】1005-0019（2018）21-026-01

手足口?。╤and，foot and mouth disease，HFMD）是由多種腸道病毒引起的常見傳染病，主要致病病原體為柯薩奇病毒A組16型（Cox A16）和腸道病毒71型（EV71）[1]，其他常見腸道病毒包括柯薩奇病毒A組的16、4、5、9、10型，B組的2、5型等；主要發(fā)病人群為5歲以下嬰幼兒，3歲以內(nèi)嬰幼兒更為常見，近年來成人手足口病也屢有報道，該病發(fā)病以每年4-7月為高峰，臨床癥狀大多輕微，以發(fā)熱和手、足、口腔及臀部等部位的皮疹或皰疹為主要特征，通常愈后良好，無后遺癥；重癥患者則可出現(xiàn)嘔吐、驚厥、循環(huán)障礙、肺水腫、腦干及脊髓灰質(zhì)等嚴(yán)重并發(fā)癥，有一定的致死致殘率[2]。近兩年重慶市萬州區(qū)出現(xiàn)多例手足口重癥病例，并有1例死亡，為家庭和社會帶來了沉重的負(fù)擔(dān)，而有效的防治措施能減少手足口病的患病率及死亡率。本文對重慶市萬州區(qū)2017年與2018年4-7月手足口病重癥病例進行流行病學(xué)進行回顧性分析，為重慶市萬州區(qū)手足口病重癥病例的合理防治提供思路。

1 對象與方法

1.1 研究對象對象 2017年與2018年4-7月重慶市三峽中心醫(yī)院臨床診斷的手足口病重癥病例。所有病例診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《手足口病診療指南（2013版）》，其中2017年34例，2018年31例。

1.2 調(diào)查與方法 所有資料來源于我院手足口病重癥病例，調(diào)查內(nèi)容包括患者年齡、性別、現(xiàn)住地、是否早產(chǎn)、母乳喂養(yǎng)時間、現(xiàn)住地等，并按照重慶市手足口病重癥病例監(jiān)測要求，采集咽拭子或肛拭子標(biāo)本，送萬州區(qū)疾控中心實驗室進行反轉(zhuǎn)錄-聚合酶鏈反應(yīng)（RT-PCR）檢測，檢測病毒為EV71、CoxA16及其他腸道病毒，檢測方法步驟嚴(yán)格按照手足口病毒RNA熒光PCR檢測試劑盒所示步驟執(zhí)行。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 將所有病例數(shù)據(jù)錄入到EpiData 3.02數(shù)據(jù)庫中，采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用x2檢驗；P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手足口重癥病例的病原體監(jiān)測結(jié)果

2.2 手足口重癥病例性別及地區(qū)分布

2.3 手足口重癥病例年齡分布

3 討論

手足口病是嚴(yán)重威脅兒童健康的常見傳染病，至2008年開始手足口病疫情爆發(fā)以來，受到衛(wèi)生部重視，被列為丙類傳染病，發(fā)病人數(shù)逐年上升，而本地區(qū)也呈現(xiàn)出同樣的發(fā)展態(tài)勢，并有死亡病例的出現(xiàn)。我院作為重慶市萬州去定點收治手足口病醫(yī)院，自手足口病暴發(fā)以來，至今一直擔(dān)任防治收治手足口病的重任。為了解本地區(qū)2017年與2018年手足口病高發(fā)季節(jié)重癥病例主要病原體及流行病學(xué)特征，對兩年夏季手足口重癥患者進行相關(guān)檢測及調(diào)查結(jié)果進行綜合性分析，為以后手足口病重癥病例的防治提供參考。

手足口病常見治病病原體為EV71和CA16，在手足口病重癥病例中，EV71陽性率明顯高于其他腸道病毒。本研究中，2017年夏季手足口重癥病例34例，其中EV71感染23例，陽性率為67.6%，CA16感染0例，2018年重癥病例31例，EV71感染19例，陽性率為61.3%，CV16感染2例，陽性率為6.5%。上述數(shù)據(jù)可以看出2017年與2018年春夏季手足口重癥病例中主要感染病原體為EV71。值得注意的是，在2017年中，手足口重癥病例病原體感染未出現(xiàn)CA16，在2018年也僅出現(xiàn)2例（在我院普通手足口病咽拭子同期抽樣調(diào)查中，2017年也未出現(xiàn)CA16病原體感染，2018年則發(fā)現(xiàn)AC16病原體感染2例）。說明手足口病感染的病原體存在著時間差異，而CA16可能作為本地區(qū)手足口病新近感染病原體，需引起重視。

在本研究中，從發(fā)病年齡段來看，2018年手足口病患者最小年齡為5月10天，最大年齡為13歲，2018年分別為6月1天和6歲，如表2所示，手足口病患者主要集中在1—5歲，2017年中有31例，占總數(shù)的91.1%，其中1-3歲組更是占到總數(shù)的64.7%；2018年該數(shù)據(jù)分別為96.8%，67.8%。從發(fā)病地區(qū)來看，不管是2017年還是2018年，手足口重癥病例主要發(fā)生在農(nóng)村，分別占總數(shù)的76.4%，70.9%。從性別上來看，2017年和2018年均為男性為多，分別占總數(shù)的76.4%，67.7%；以上數(shù)據(jù)可以看出，本地區(qū)手足口病重癥病例發(fā)病年齡段主要為1-5歲，尤其是1-3歲，與大部分文獻報道一致，這與該年齡段兒童免疫力較低密切相關(guān)。同時，男性發(fā)病率高于女性，農(nóng)村高于于城市，這些特征與本地區(qū)農(nóng)村人口占多數(shù)，醫(yī)療條件較差，病情延誤有關(guān)，且男性相對女性患兒來說，有好動的特點，接觸更為頻繁、密切，感染各類病原體幾率更高。

綜上所述，2017年與2018年本地區(qū)手足口重癥病例高峰期發(fā)病人數(shù)、年齡段、性別、居住地?zé)o明顯差異，EV71仍是重癥病例的主要致病病原體，2018年出現(xiàn)的CA16可能作為本地區(qū)新近感染病原體，但CA16感染引起重癥病例明顯低于EV71感染，尚無對兩種病毒采取不同防治措施的報道。手足口病傳染性強，主要傳播途徑為接觸傳播、飛沫傳播等，5歲以下兒童為該病高發(fā)人群，且主要集中在幼托機構(gòu)或幼兒園，易爆發(fā)流行，目前尚無有效的疫苗。

參考文獻

[1] 麥長遠(yuǎn)，68例重癥手足口病臨床分析[J]中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（11）：90-92.

[2] 初艷慧，劉瀟瀟，孫小宇等，重癥手足口病例的臨床特征和流行病學(xué)分析[J]實用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，21（9）：1074-1076.